常见临床护理技术操作并发症预防与处理

①严格执行无菌操作。③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。④加强对穿刺部位的观察及护理。②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。可行冷敷或热敷，每日1～2次。4)导管堵塞①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。①及时通知医生，积极处置。②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。④加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及6)导管脱出①妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受②在更换敷料时应向心揭开敷料。④神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔2.PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次/日间歇期1次/周有特殊情况及时处理).①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。2)静脉炎，穿刺点感染首选贵要静脉(静脉瓣少，血管粗),其次是肘正中静脉、头②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。③严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药(3—7天1次),及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。④根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于10cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。①局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。⑥情况严重者及时拔除PICC管。病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5-10min,制动30min,24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂，给予止血剂。①在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～10min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压②穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌4)导管移位、脱出或断裂①指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自行牵拉导管。②定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发③更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管①导管移位时，拍胸片找出移位的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。②导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900,然后将外脱的导管送到“0”切开取导管。5)静脉血栓置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，嘱患者做握拳、松拳动作，预防血液缓流而发生静脉血栓。立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。③患肢制动，避免按摩。及桡动脉搏动。⑤避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞⑥抗凝、溶栓治疗。3.胸腔引流并发症的预防及处理措施①防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。②术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。①排除引流管扭曲受压。②捏挤引流管，或重新置管。①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。③一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通①局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。②广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。3)疼痛①调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。②可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。①适当调整引流管位置或应用止痛药。②经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。4)肺不张①鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍②引流过程中，保持引流管道的通畅。③鼓励病人吹气球促进肺复张。①可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。②必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5)胸腔内感染①胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜②更换引流瓶时应严格无菌操作。①密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧②遵医嘱应用抗生素等治疗。①保持情绪稳定，避免躁动不安。②注意体位，减少频繁变换体位。③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。①在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。②如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。①大量积液、积气引流时应控制引流速度。②剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min,再放500ml再夹管5～10min,或根据医嘱增一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。4.输液泵操作并发症的预防及处理措施加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热3)常见报警处理输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。①输液瓶已空。及时更换输液。②旋夹紧闭。打开旋夹。③滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。④滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。①旋夹未打开。打开旋夹。③针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。1交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Batterydischarged,connecttomain.(电池用完，接至主电源)。连接至电源，持续充电达16小时。①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速②规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。③使用过程中加强巡视，严格床边交接班。④确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查①保证机器没有故障，正常运转。②保证电源没有故障。④确保穿刺针处无回血凝固。②留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。①正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。②危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热O6.胰岛素注射操作并发症的预防及处理措施重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。①告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。②指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。③病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。①对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳；或6-7颗糖，或含糖饮料如1/2杯果汁，或1杯②对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或根据病情正确处理。测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。④低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖24-48小时。提倡选用高纯度人胰岛素。注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射(要求二周内不可在同一部位注射)。4)胰岛素水肿(体重增加)轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。5)屈光不正(视物不清)屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。(1)保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。(2)穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。(3)正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。(4)输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次/日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).(1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。(2)若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。2)静脉炎，穿刺点感染(1)严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的(2)根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出(1)置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部(2)如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。(3)情况严重者及时拔除CVC导管。30min,加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。(1)指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。(2)定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。(1)导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的(2)如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。③教会患者家属正确使用床档，确保安全。①报告护士长、医师。②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确2)约束带过紧