2026年医师定期考核试题及答案妇产科

2026年医师定期考核试题及答案妇产科一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列关于女性内生殖器淋巴引流的描述，正确的是A.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟深淋巴结B.宫颈淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结C.宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟深淋巴结D.输卵管淋巴主要汇入髂外淋巴结E.卵巢淋巴主要汇入髂总淋巴结2.我国采用的围生期定义是A.妊娠满20周至产后4周B.妊娠满28周至产后1周C.妊娠满24周至产后1周D.妊娠满28周至产后4周E.胚胎形成至产后1周3.子痫前期最核心的基本病理生理变化是A.全身小血管痉挛和血管内皮损伤B.水钠潴留C.弥散性血管内凝血D.血液浓缩E.重要脏器灌注不足4.根据2024年我国发布的《子宫颈癌综合防控指南》，25~64岁女性首选的宫颈癌初筛方案为A.每年1次宫颈细胞学检查（TCT）B.每2年1次阴道镜检查C.每5年1次高危型人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测D.每10年1次宫颈活检E.每年1次血清肿瘤标志物CA125检测5.产后出血最常见的病因是A.软产道裂伤B.胎盘滞留C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘植入6.异位妊娠最常见的发生部位是A.输卵管间质部B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.卵巢E.宫颈7.目前临床诊断子宫内膜癌最常用、可同时明确宫颈管是否受累的可靠检查方法是A.经阴道彩色多普勒超声检查B.血清CA125检测C.盆腔MRI检查D.分段诊断性刮宫术E.宫颈细胞学检查8.卵巢上皮性癌最经典的血清肿瘤标志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）C.糖链抗原125（CA125）D.糖链抗原19-9（CA19-9）E.癌胚抗原（CEA）9.正常分娩过程中，胎头俯屈后以哪个径线通过产道A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双颞径10.完全性葡萄胎典型的影像学特征性表现是A.超声提示宫腔内落雪状/蜂窝状回声，无正常妊娠囊结构B.盆腔X线片见宫腔内钙化灶C.CT提示子宫肌层浸润性病灶D.超声提示附件区单房囊性包块E.MRI提示内膜线连续中断11.按照目前国际统一的诊断标准，原发性闭经的定义是A.女性年逾12岁无第二性征发育，或年逾14岁有第二性征但无月经来潮B.女性年逾14岁无第二性征发育，或年逾16岁有第二性征但无月经来潮C.女性年逾16岁无第二性征发育，或年逾18岁有第二性征但无月经来潮D.女性年逾18岁无月经来潮E.女性年逾13岁无第二性征发育12.子宫内膜异位症最典型的临床症状是A.月经间期出血B.接触性出血C.继发性痛经进行性加重D.阴道排液增多E.月经周期紊乱13.前置胎盘的典型临床表现是A.妊娠晚期持续性腹痛伴阴道流血B.妊娠晚期无痛性反复阴道流血C.妊娠早期腹痛伴阴道流血D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.分娩期病理性缩复环伴血尿14.滴虫性阴道炎的典型阴道分泌物特点是A.白色稠厚豆腐渣样B.稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味C.灰白色、均匀一致、鱼腥臭味D.淡黄色稀薄、伴外阴干涩E.血性分泌物、伴接触性出血15.下列子宫韧带中，直接维持子宫前倾位置的主要韧带是A.阔韧带B.圆韧带C.主韧带D.宫骶韧带E.骨盆漏斗韧带16.急性胎儿窘迫早期最常见的胎心变化是A.胎心基线持续<110次/分B.胎心基线代偿性增快>160次/分C.胎心基线变异消失D.反复出现晚期减速E.正弦波形17.甾体激素复方短效口服避孕药的主要避孕机制不包括A.抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，抑制排卵B.改变宫颈黏液性状，阻碍精子穿透C.改变子宫内膜形态，阻碍受精卵着床D.直接杀灭进入阴道的精子E.改变输卵管蠕动功能，干扰受精卵输送18.子宫脱垂最主要的病因是A.分娩过程中盆底支撑结构损伤B.长期慢性咳嗽、便秘导致腹压升高C.绝经后盆底组织萎缩D.先天性盆底组织发育不良E.盆腔手术导致的医源性损伤19.妊娠合并心脏病患者，妊娠期、分娩期及产褥期最易发生心力衰竭的三个高危时段是A.妊娠28~30周、第一产程、产后24小时B.妊娠32~34周、分娩期、产后3日内C.妊娠36~38周、第二产程、产后1周D.妊娠24~28周、第三产程、产后2周E.妊娠足月、分娩期、产后24小时20.下列临床表现中，不属于先兆子宫破裂特征性表现的是A.子宫病理性缩复环形成B.下腹部强直性宫缩伴压痛C.胎心率异常、胎儿窘迫D.膀胱受压充血出现血尿E.阴道大量活动性鲜血流出，胎体可清晰触及二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共30分）每道题以一个小病例为背景，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.初孕妇，28岁，妊娠36周，发现血压升高3周，未规律治疗，2小时前突发持续性下腹痛伴少量阴道流血急诊入院。查体：血压155/105mmHg，脉搏112次/分，子宫张力高、硬如板状，压痛明显，胎位触诊不清，胎心听诊90次/分，宫口未开，胎膜未破。该患者最可能的诊断是A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥（Ⅲ度）D.先兆子宫破裂E.妊娠合并急性阑尾炎2.患者女性，32岁，G2P1，因“停经56天，阴道少量流血伴下腹痛3天”就诊。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，双侧附件区未触及异常包块及压痛。血β-HCG48200IU/L，经阴道超声提示宫内可见妊娠囊，囊内见卵黄囊及6mm胎芽，可见原始心管搏动。该患者的正确诊断与处理方案是A.先兆流产，予黄体支持、卧床休息，定期监测胚胎发育B.难免流产，立即行负压吸引清宫术C.不全流产，立即行清宫术预防感染及大出血D.完全流产，无需特殊处理，随访血HCG至正常E.稽留流产，完善凝血功能检查后行清宫术3.初产妇，26岁，足月顺产后2小时，阴道累计流血量约850ml。查体：子宫质软、轮廓不清，按压宫底有大量暗红色血液伴血块流出，宫底位于脐上2横指；软产道检查未见宫颈、阴道壁裂伤；胎盘胎膜完整娩出；查血小板185×10^9/L，凝血功能各项指标正常范围。该患者首选的处理措施是A.立即宫腔填塞无菌纱条压迫止血B.按摩子宫同时静脉应用缩宫素等宫缩剂加强宫缩C.急诊行子宫动脉结扎术D.做好术前准备行次全子宫切除术E.再次仔细检查软产道并缝合裂伤4.患者女性，48岁，因“经量增多、经期延长2年，加重伴头晕乏力3个月”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及异常。血常规提示Hb72g/L；经阴道超声提示子宫肌壁间多发低回声结节，最大直径5.2cm，边界清，子宫内膜厚0.8cm，双侧附件未见异常。该患者最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.排卵障碍性异常子宫出血E.子宫肉瘤5.患者女性，27岁，因“外阴剧烈瘙痒伴阴道分泌物增多5天”就诊。妇科检查：阴道黏膜明显充血，分泌物为白色稠厚豆腐渣样，紧密附着于阴道壁，擦除后露出红肿糜烂的黏膜面，宫颈光滑，无举痛。该患者阴道感染的病原体最可能是A.阴道毛滴虫B.白假丝酵母菌C.加德纳菌及厌氧菌D.淋病奈瑟菌E.沙眼衣原体6.初孕妇，25岁，妊娠24周常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果回报：空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖10.2mmol/L，服糖后2小时血糖6.8mmol/L。该患者的诊断为A.孕前糖尿病合并妊娠B.妊娠期糖尿病C.糖耐量异常D.血糖正常范围E.妊娠合并生理性高血糖7.患者女性，24岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热、腹泻，末次月经结束于10天前，平素月经规律，无停经史。妇科检查：子宫大小正常，右侧附件区可触及直径约8cm囊性包块，张力高，压痛以蒂部最为明显，活动度差。尿妊娠试验阴性，血常规提示白细胞9.5×10^9/L，中性粒细胞占比72%。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.输卵管妊娠破裂C.右侧卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎E.黄体破裂8.初产妇，26岁，身高150cm，足月妊娠临产后10小时，宫缩规律（间隔3分钟、持续40秒），胎心142次/分。阴道检查：宫口开大5cm，先露S=0，枕左前位，骨盆测量提示骶耻外径17cm，余径线正常。按照新产程标准，该患者目前的判断正确的是A.活跃期停滞，需立即剖宫产B.潜伏期正常范围，继续观察产程进展C.胎头下降停滞，需产钳助产D.潜伏期延长，需滴注缩宫素E.头盆不称，立即剖宫产9.患者女性，35岁，G3P2，因“同房后阴道接触性出血2个月”就诊，宫颈细胞学检查提示HSIL（高度鳞状上皮内病变），下一步首选的检查是A.重复宫颈细胞学检查B.高危型HPV分型检测C.阴道镜检查+宫颈活检D.宫颈锥切术E.全子宫切除术10.患者女性，29岁，顺产后3天，出现情绪低落、焦虑、失眠，对照顾新生儿缺乏信心，偶有自责情绪，无伤害自身或新生儿的倾向，该患者最可能的诊断是A.产后抑郁症B.产后沮丧C.产褥期精神病D.神经衰弱E.双相情感障碍11.患者女性，19岁，无性生活史，因“月经来潮3年，周期紊乱，经量多少不一，本次阴道流血12天，量多2天”就诊，血红蛋白86g/L，超声提示子宫及双侧附件未见器质性异常，该患者首选的止血治疗方案是A.大剂量雌激素内膜修复法B.诊断性刮宫术C.宫腔镜下内膜电切术D.孕激素内膜脱落法E.子宫切除术12.患者女性，30岁，因“停经42天，右下腹痛伴少量阴道流血1天”就诊，血β-HCG1860IU/L，经阴道超声提示宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见直径1.8cm混合回声包块，盆腔积液深约2.0cm，后穹窿穿刺抽出不凝血2ml，目前生命体征平稳，该患者最恰当的处理是A.期待治疗，严密监测血HCG及超声变化B.立即行腹腔镜下输卵管病灶切除术C.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）药物治疗D.口服米非司酮药物流产E.静脉滴注缩宫素促进宫腔内容物排出13.患者女性，58岁，绝经8年，因“阴道不规则流血2周”就诊，有高血压、糖尿病病史10年，体型肥胖。妇科检查：阴道黏膜光滑，宫颈光滑，子宫稍大、质软，双侧附件区未触及异常。该患者首先考虑的诊断是A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.卵巢颗粒细胞瘤E.子宫内膜息肉14.患者女性，29岁，人工流产术后6个月未避孕未孕，平素月经规律，周期28天，经期5天，男方精液常规检查正常，为明确不孕原因，以下检查中应首先安排的是A.诊断性刮宫术B.子宫输卵管X线造影C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.性交后试验15.患者女性，32岁，孕足月临产，宫口开全2小时，先露S+3，胎心监护提示反复晚期减速，胎心最低降至90次/分，羊水Ⅲ度污染，此时最恰当的处理是A.等待自然分娩B.立即行会阴侧切+产钳/胎吸助产C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.立即剖宫产终止妊娠E.静推地西泮镇静三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，每题2分，共20分）以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，根据考题提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（病例组1）初孕妇，30岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查体：身高152cm，估计胎儿体重3500g；宫缩持续40秒，间歇2~3分钟，强度中等，胎心142次/分；阴道检查：宫口开大6cm，先露S+1，枕左前位；骨盆外测量：髂棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径7.5cm，耻骨弓角度80°。1.该患者的骨盆类型属于A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.畸形骨盆E.正常女性骨盆2.产程观察过程中，该患者最可能出现的异常情况是A.潜伏期延长B.胎头跨耻征阳性、衔接困难C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降停滞3.观察产程2小时后，产妇自觉下腹部剧痛，烦躁不安，查体见脐下2横指处出现环状凹陷，子宫下段压痛明显，胎心100次/分，导尿见肉眼血尿，此时最可能的诊断是A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.先兆子宫破裂D.完全性子宫破裂E.重度胎盘早剥4.针对上述紧急情况，首选的处理措施是A.静脉滴注缩宫素加速产程进展B.立即肌内注射哌替啶抑制强直性宫缩，紧急行剖宫产术C.行会阴侧切术等待自然分娩D.宫口开全后行产钳助产E.静脉推注地西泮镇静观察（病例组2）患者女性，52岁，绝经2年，因“同房后接触性出血3个月，阴道不规则流血1个月”就诊。既往孕3产2，均为阴道顺产，无特殊家族史。妇科检查：宫颈肥大，可见菜花样赘生物，直径约3cm，质脆、触之易出血，子宫大小正常、活动度可，双侧宫旁组织柔软，未触及增厚或包块，双侧附件区未触及异常。5.该患者首先考虑的诊断是A.宫颈息肉B.子宫颈鳞状细胞癌C.子宫内膜癌D.宫颈结核E.子宫黏膜下肌瘤脱出宫颈口6.为明确诊断，首选的检查方法是A.宫颈高危型HPV检测B.宫颈细胞学检查C.阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查D.盆腔增强MRI检查E.血清鳞状细胞癌抗原（SCCA）检测7.活检病理回报为宫颈中分化鳞状细胞癌，影像学检查未发现宫旁浸润及远处转移，临床分期为IB2期（FIGO2018），该患者首选的治疗方案是A.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样B.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术C.根治性同步放化疗D.根治性宫颈切除术保留生育功能E.全身新辅助化疗后手术8.若患者术后病理提示左侧盆腔1枚淋巴结见癌转移，无脉管浸润及宫旁受累，后续推荐的辅助治疗方案是A.定期随访观察，无需特殊治疗B.单纯全身静脉化疗C.盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗D.单纯靶向药物治疗E.免疫治疗（病例组3）患者女性，28岁，婚后未避孕未孕3年，月经规律，周期28~30天，经期5天，经量中等，无痛经；男方精液常规检查提示精子浓度、活力、形态均在正常范围。9.针对该患者的不孕病因筛查，首先推荐的输卵管通畅度检查方法是A.传统输卵管通液术B.子宫输卵管X线造影C.腹腔镜下亚甲蓝通液术D.盆腔超声检查E.宫腔镜下输卵管插管通液10.若检查提示双侧输卵管近端梗阻，经评估手术再通成功率低，该患者首选的助孕方式是A.自然周期监测排卵指导同房B.促排卵+宫腔内人工授精C.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.输卵管造口术E.卵细胞质内单精子注射（ICSI）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）请根据病例提供的信息，按要求回答问题，要求逻辑清晰、诊疗方案符合最新临床指南规范。1.初产妇，30岁，G1P0，因“停经39+2周，头痛、视物模糊1天，抽搐2次”急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压175/118mmHg，神志嗜睡、烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率齐，未闻及病理性杂音。产科检查：腹围98cm，宫高35cm，胎方位LOA，胎心138次/分，宫缩不规律，宫口未开，胎膜未破，先露S-2，双下肢水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（+++）；血常规：Hb112g/L，PLT89×10^9/L；肝功能：ALT78U/L，AST65U/L，LDH320U/L；肾功能：Cr98μmol/L；头颅CT未见颅内出血及占位，眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，动静脉比例1:3，可见少量絮状渗出。请回答：（1）该患者的完整初步诊断；（2）列出诊断依据；（3）需与哪些疾病鉴别；（4）简述核心处理原则。2.患者女性，42岁，因“继发性痛经进行性加重5年，月经量增多2年”就诊。患者5年前无明显诱因出现经期下腹痛，症状逐年加重，经期需口服布洛芬缓释胶囊才能缓解，近2年经量较既往增加1倍，经期延长至7~9天，月经周期尚规律，无痛经外其他不适。查体：贫血貌，睑结膜苍白；妇科检查：子宫后位，如孕10周大小，质硬，活动度差，后壁明显突起、压痛阳性，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查：血常规Hb82g/L；血CA12568U/ml；经阴道超声提示子宫均匀增大，前后壁不对称，后壁肌层增厚、回声不均，可见边界不清的不均质回声团，大小约4.8cm×4.2cm，子宫内膜厚0.7cm、向前移位，双侧附件未见异常。请回答：（1）该患者的初步诊断；（2）列出诊断依据；（3）需与哪些疾病鉴别；（4）若患者已无生育要求，简述适宜的治疗方案。五、参考答案及解析（一）选择题1.答案：B。解析：女性内生殖器淋巴引流遵循就近引流原则：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结（A错）；宫颈淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结（B对）；宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结（C错）；输卵管、卵巢、宫底淋巴主要汇入腰淋巴结（腹主动脉旁淋巴结）（D、E错）。2.答案：B。解析：我国采用围生期Ⅰ定义，即妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周，此阶段是围生儿死亡率最高的时段，为围生期保健的核心阶段。3.答案：A。解析：子痫前期的核心病理生理改变为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，由此导致各脏器灌注不足、水钠潴留、凝血功能异常等继发改变，其余选项均为病理生理改变导致的结果而非核心机制。4.答案：C。解析：2024版《子宫颈癌综合防控指南》推荐25~64岁女性作为常规筛查人群，首选每5年1次高危型HPV核酸检测作为初筛方案，也可选择每5年1次HPV+TCT联合筛查或每3年1次TCT单独筛查。5.答案：C。解析：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml，病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%~80%，为最常见病因。6.答案：B。解析：异位妊娠中输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠占输卵管妊娠的70%~80%，为最常见部位，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。7.答案：D。解析：分段诊断性刮宫术操作时先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，分别送病理检查，可明确病变是否累及宫颈管，是传统且常用的子宫内膜癌确诊方法，可协助临床分期。8.答案：C。解析：CA125是卵巢上皮性癌最经典的标志物，约80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125升高；AFP多见于卵黄囊瘤，β-HCG多见于卵巢非妊娠性绒癌，CA19-9多见于卵巢黏液性癌。9.答案：A。解析：正常分娩时胎头俯屈后以枕下前囟径（平均9.5cm）通过产道，该径线是胎头最小的前后径，可适应产道各平面的径线要求。10.答案：A。解析：完全性葡萄胎的典型超声表现为子宫大于相应孕周，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无正常妊娠囊及胎心搏动结构。11.答案：B。解析：目前国际通用的原发性闭经诊断标准为：女性年逾14岁无第二性征发育，或年逾16岁有第二性征发育但无月经来潮，摒弃了既往18岁的诊断阈值。12.答案：C。解析：子宫内膜异位症的异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、囊肿形成，典型症状为继发性痛经、进行性加重，疼痛多位于下腹腰骶部，经期明显。13.答案：B。解析：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，与胎盘附着面发生错位剥离，导致无痛性反复阴道流血；腹痛伴阴道流血、流血量与贫血程度不成正比为胎盘早剥表现，病理性缩复环伴血尿为先兆子宫破裂表现。14.答案：B。解析：滴虫性阴道炎为阴道毛滴虫感染，典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味；白色豆腐渣样分泌物为外阴阴道假丝酵母菌病表现，鱼腥臭味灰白色分泌物为细菌性阴道病表现，淡黄色稀薄分泌物为萎缩性阴道炎表现。15.答案：B。解析：圆韧带起自宫角前面、输卵管近端下方，经腹股沟管止于大阴唇前端，是直接维持子宫前倾位置的主要韧带；阔韧带维持子宫正中位置，主韧带固定宫颈、防止子宫下垂，宫骶韧带向后向上牵引宫颈，间接协助维持子宫前倾。16.答案：B。解析：急性胎儿窘迫早期，胎儿处于缺氧代偿期，胎心率代偿性增快>160次/分；缺氧失代偿期出现胎心减慢<110次/分、基线变异消失、晚期减速、正弦波形等表现。17.答案：D。解析：复方短效口服避孕药的避孕机制包括抑制排卵、改变宫颈黏液性状阻碍精子穿透、改变子宫内膜形态阻碍着床、改变输卵管蠕动功能干扰受精卵输送，无直接杀灭精子的作用，杀灭精子为外用杀精剂的作用机制。18.答案：A。解析：分娩损伤，尤其是困难阴道助产、第二产程延长等导致的盆底筋膜、韧带、肌肉过度牵拉受损，是子宫脱垂最主要的病因；长期腹压升高、盆底萎缩、先天发育不良均为次要病因。19.答案：B。解析：妊娠32~34周血容量达到峰值，较非孕期增加40%~45%，心脏负荷显著增加；分娩期尤其是第二产程，屏气动作导致外周阻力、肺循环压力骤升；产后3日子宫缩复、组织间液回流入血循环，三个时段为妊娠合并心脏病患者心衰高发期。20.答案：E。解析：先兆子宫破裂的四大典型表现为病理性缩复环、下腹部压痛、胎心异常、血尿；阴道大量流血、胎体可触及为完全性子宫破裂的表现。（二）A2型题1.答案：C。解析：患者有子痫前期高危因素，出现持续性腹痛、子宫硬如板状、阴道流血、胎心异常，符合Ⅲ度胎盘早剥的表现，胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，往往合并胎儿窘迫、子宫胎盘卒中。2.答案：A。解析：患者停经后少量阴道流血，宫口未开，子宫大小符合孕周，超声提示胚胎存活，为先兆流产表现，予黄体支持、适当休息，定期监测胚胎发育情况即可，无需提前行有创操作。3.答案：B。解析：患者产后2小时出血量大，子宫软、轮廓不清，为子宫收缩乏力导致的产后出血，首选按摩子宫联合宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）加强宫缩治疗，绝大多数患者经处理后可快速止血，无需手术干预。4.答案：B。解析：中年经产妇，经量增多，子宫增大、表面凹凸不平、质硬，超声提示肌壁间边界清晰的低回声结节，为多发性子宫肌瘤的典型表现；子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、肌层回声不均、边界不清，且痛经症状更显著。5.答案：B。解析：外阴剧烈瘙痒、白色豆腐渣样、紧密附着于阴道壁的分泌物为外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，在全身或阴道局部免疫力下降时发病。6.答案：B。解析：妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准为空腹、服糖后1h、2h血糖界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一点达到或超过即可诊断，该患者空腹及服糖后1h血糖均超过界值，诊断为妊娠期糖尿病，需进行医学营养干预及血糖监测。7.答案：C。解析：患者为年轻女性，月经后突发一侧下腹痛，附件区触及张力高的囊性包块，蒂部压痛明显，妊娠试验阴性，为卵巢囊肿蒂扭转的典型表现，为妇科急腹症，需急诊手术治疗。8.答案：B。解析：按照2014年中华医学会妇产科学分会推荐的新产程标准，潜伏期为临产至宫口开大6cm，初产妇潜伏期不超过20小时为正常，该患者目前宫口开大5cm，处于潜伏期，无头盆不称证据，可继续观察产程进展，无需过早干预。9.答案：C。解析：宫颈细胞学检查提示HSIL，下一步首选阴道镜检查+宫颈活检明确病变性质，根据病理结果决定后续治疗方案，不可直接行锥切或子宫切除。10.答案：B。解析：产后沮丧多发生于产后3~4天，发生率约50%~70%，表现为情绪低落、焦虑、自责，无伤害自身或新生儿的倾向，为产后常见的情绪波动，症状较产后抑郁症轻，多在2周内自行缓解。11.答案：A。解析：青春期无排卵性异常子宫出血，血红蛋白<90g/L，首选大剂量雌激素内膜修复法止血，尽量避免诊刮等有创操作，除非药物止血效果不佳怀疑器质性病变。12.答案：B。解析：异位妊娠患者出现腹腔内出血、盆腔积液，虽生命体征平稳，但存在手术指征，首选腹腔镜下病灶切除术，可快速清除病灶、止血，保留输卵管功能。13.答案：B。解析：绝经后肥胖、高血压、糖尿病为子宫内膜癌三联征，此类患者出现不规则阴道流血，子宫稍大质软，首先考虑子宫内膜癌，需行分段诊刮明确诊断。14.答案：B。解析：子宫输卵管X线造影是无创评价输卵管通畅度的一线检查方法，可明确输卵管梗阻部位及宫腔形态，操作简便、费用较低，适合不孕症患者初始筛查。15.答案：B。解析：宫口开全，先露达S+3，出现胎儿窘迫征象，应立即行会阴侧切+产钳/胎吸助产终止妊娠，无需剖宫产，避免延误抢救时机。（三）A3/A4型题1.答案：A。解析：患者骶耻外径17cm（正常18~20cm），提示骨盆入口前后径狭窄，为扁平骨盆，中骨盆及出口径线基本正常。2.答案：B。解析：扁平骨盆入口径线狭窄，胎头难以衔接，易出现跨耻征阳性，导致头盆不称。3.答案：C。解析：产程中出现病理性缩复环、下腹部压痛、血尿、胎心异常，为先兆子宫破裂表现，多由梗阻性难产导致。4.答案：B。解析：先兆子宫破裂需立即抑制宫缩，紧急剖宫产终止妊娠，防止子宫破裂导致大出血、胎儿死亡等严重并发症。5.答案：B。解析：绝经后女性，接触性出血，宫颈菜花样质脆赘生物，首先考虑宫颈癌。6.答案：C。解析：宫颈活组织病理检查是宫颈癌确诊的金标准，阴道镜指导下的活检可显著提高病变检出率。7.答案：A。解析：FIGO2018分期IB2期宫颈癌（病灶2~4cm），首选广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样，年轻患者可保留卵巢功能。8.答案：C。解析：宫颈癌术后存在淋巴结转移为高危复发因素，需行盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，降低局部复发及远处转移风险。9.答案：B。解析：子宫输卵管X线造影为输卵管通畅度检查的一线方法，诊断符合率达80%以上。10.答案：C。解析：双侧输卵管近端梗阻、手术复通效果差，为体外受精-胚胎移植的适应证，通过体外受精、胚胎移植实现妊娠。（四）案例分析题1.参考答案：（1）初步诊断：①G1P0，妊娠39+2周，枕左前位，未临产；②子痫（重度子痫前期）；③HELLP综合征。（4分）（2）诊断依据：①初产妇，妊娠晚期发病，无癫痫及其他神经系统疾病史；②存在中枢神经系统受累症状，表现为头痛、视物模糊、2次强直-阵挛样抽搐发作；③血压显著升高达175/118mmHg，尿蛋白（+++），双下肢重度水肿，符合重度子痫前期诊断标准；④实验室检查提示血小板减少（89×10^9