功能性便秘诊疗中国专家共识（2026版）

功能性便秘诊疗中国专家共识（2026版）随着现代生活节奏的加快、饮食结构的改变以及社会心理因素的影响，功能性便秘已成为影响我国民众生活质量的重要消化系统疾病之一。为规范临床诊疗行为，提高我国消化内科医师对功能性便秘的诊治水平，在结合国内外最新循证医学证据及我国临床实践的基础上，特制定《功能性便秘诊疗中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医生提供具有可操作性、规范性及前瞻性的指导意见，涵盖从流行病学、病理生理机制、诊断标准到分层治疗及长期管理的全流程内容。一、概述与流行病学功能性便秘是一种常见的功能性肠病，主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬或不尽感。在缺乏器质性病变的情况下，症状持续超过6个月，且近3个月符合诊断标准。根据流行病学调查显示，我国功能性便秘的患病率呈逐年上升趋势，且具有明显的年龄和性别差异，老年人及女性患病率显著高于青壮年及男性。便秘不仅会导致身体不适，还与结直肠肿瘤、心脑血管意外等疾病的发生存在一定关联，长期便秘严重影响患者的身心健康及社会功能。值得注意的是，功能性便秘常与其他功能性胃肠病重叠存在，如功能性腹胀、肠易激综合征便秘型（IBS-C）等。此外，随着老龄化社会的到来，老年人多病共存、多重用药的情况普遍，这使得老年功能性便秘的诊疗更加复杂。因此，临床医生应高度重视便秘的早期识别与规范治疗。二、病理生理机制功能性便秘的发病机制复杂，涉及多种因素相互作用，主要包括结肠传输延缓、肛门直肠排便功能障碍、以及脑-肠轴调节异常。1.结肠传输延缓此类患者通常表现为慢传输型便秘（STC）。其病理基础在于结肠动力减弱，可能的原因包括肠神经系统（ENS）病变、Cajal间质细胞数量减少或功能异常、平滑肌结构改变以及神经递质传递障碍。此外，高分辨测压技术的发展证实，部分患者存在结肠高幅推进性收缩波减少或缺失，导致粪便在结肠内停留时间过长，水分过度吸收，从而形成硬便。2.肛门直肠排便功能障碍此类多见于排便障碍型便秘（FDD）。患者的结肠传输功能可能正常甚至加快，但在排便过程中，盆底肌群（如耻骨直肠肌、肛门括约肌）无法协调松弛，甚至出现反常收缩，导致肛门直肠角不增大或反而缩小，阻碍粪便排出。这在影像学检查中常表现为“矛盾收缩”。这种功能障碍可能与后天不良排便习惯、心理因素及局部神经反射异常有关。3.脑-肠轴调节异常精神心理因素在功能性便秘的发生发展中起着重要作用。长期的焦虑、抑郁、压力等情绪状态可通过中枢神经系统影响自主神经功能，进而调节胃肠道运动和分泌功能。内脏高敏感性也是部分患者的重要特征，表现为对直肠内气体的容受阈值降低，产生排便不尽感或疼痛。4.其他因素肠道微生态失衡、肠道分泌功能异常（如氯离子通道功能障碍）、饮食中膳食纤维摄入不足、液体摄入量不足、缺乏运动以及药物副作用（如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、阿片类药物）等，均是导致或加重功能性便秘的重要因素。三、诊断标准与评估1.诊断标准根据罗马Ⅳ标准并结合临床实际，2026版共识建议功能性便秘的诊断需满足以下条件：1.必须满足以下2项或更多项：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球状粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；至少25%的排便需要手法辅助（如手指协助排便、盆底支持）；每周自发排便少于3次。2.不用泻药时很少出现稀粪。3.不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。4.症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。2.诊断评估流程对于疑似功能性便秘的患者，应采取分层、递进式的评估策略，旨在排除器质性疾病并明确便秘亚型。（1）病史采集详细的病史采集是诊断的基础。应重点关注以下内容：症状特点：起病时间、排便频率、粪便性状（建议使用Bristol粪便量表）、排便费力程度、是否需手法辅助、有无便血或腹痛。生活方式：饮食习惯（膳食纤维及液体摄入量）、运动量、排便习惯（是否抑制便意）、工作压力及睡眠状况。药物史：详细询问是否服用可能导致便秘的药物，包括处方药、非处方药及中药制剂。伴随症状：有无消瘦、贫血、发热、腹部包块等报警征象。既往史：腹部手术史、妇科分娩史、内分泌代谢疾病史（如糖尿病、甲状腺功能减退）、神经系统疾病史（如帕金森病、中风）。（2）体格检查常规体格检查包括腹部触诊（有无包块、压痛）、肛门直肠指检（DRE）。指检是排除器质性病变及评估肛门直肠功能的重要手段，可评估肛门括约肌张力、有无排便矛盾收缩、直肠内有无肿块以及粪便嵌塞情况。（3）常规实验室及辅助检查对于年龄>40岁、伴有报警征象或有结直肠肿瘤家族史的患者，建议进行以下检查以排除器质性疾病：血常规、粪常规+隐血试验。结肠镜检查或钡剂灌肠造影。甲状腺功能检测、血糖检测（视临床情况而定）。（4）特殊检查对于难治性便秘、经经验性治疗无效或需明确分型的患者，建议进行以下胃肠功能检查：检查项目适应症临床意义结肠传输试验怀疑慢传输型便秘（STC）通过口服不透X线标志物，腹部平片拍摄观察标志物分布。72小时标志物排出<20%提示传输延缓。是区分STC与正常传输型便秘的金标准。肛门直肠测压（ARM）怀疑排便障碍型便秘（FDD）测定肛门括约肌静息压、收缩压、排便时压力变化、直肠感觉阈值、直肠肛管抑制反射（RAIR）。可诊断排便协同失调、巨直肠等。球囊逼出试验（BET）筛查排便障碍将球囊置于直肠内，嘱患者排出。若不能排出或排出时间显著延长，提示存在排便动力障碍。简单易行，常作为初筛手段。排便造影（Defecography）评估解剖结构异常动态观察排便过程中直肠、肛管的形态变化，可诊断直肠前突、直肠黏膜内脱垂、盆底痉挛综合征等。肛管直肠腔内超声怀疑括约肌损伤或占位评估肛门内、外括约肌的形态和完整性，用于排除肛门括约肌病变导致的便秘。四、鉴别诊断功能性便秘需与多种疾病进行鉴别，主要包括以下几类：1.器质性便秘：肠道疾病：结直肠癌、结肠憩室病、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠（先天性或获得性）、痔疮严重疼痛导致抑制排便。内分泌代谢疾病：糖尿病自主神经病变、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、低钾血症、高钙血症、卟啉病。神经系统疾病：帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤、自主神经病变、脑血管意外。结缔组织病：系统性硬化症、淀粉样变性。2.药物性便秘：常见致便秘药物包括阿片类镇痛药、5-羟色胺受体拮抗剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药、抗癫痫药、钙剂、铁剂、利尿剂及某些降压药。3.其他功能性肠病：需与肠易激综合征便秘型（IBS-C）鉴别，后者腹痛与排便相关，且排便后腹痛缓解，而功能性便秘患者腹痛症状不明显或无规律。五、治疗功能性便秘的治疗目标是缓解症状、恢复正常排便规律、改善生活质量。治疗应遵循个体化原则，采取阶梯式治疗方案，从一般治疗到药物治疗，再到非药物治疗和手术治疗。1.一般治疗（基础治疗）所有便秘患者均应首先接受一般治疗，这是药物治疗的前提和基础。生活方式调整：饮食：增加膳食纤维（25-35g/d）和水的摄入（1.5-2.0L/d）。膳食纤维能增加粪便体积，刺激结肠蠕动。推荐食用富含可溶性及不可溶性纤维的谷物、蔬菜和水果。对于因膳食纤维摄入增加导致腹胀明显的患者，可循序渐进地增加摄入量或考虑使用膳食纤维补充剂。运动：适度的体育锻炼（如每天步行30分钟、慢跑、瑜伽等）有助于促进肠道蠕动，缩短结肠传输时间。排便习惯训练：建议患者在晨起或餐后（胃结肠反射活跃期）尝试排便，排便时需集中注意力，避免使用手机或阅读材料，尽量保持蹲位或使用坐便器时脚踩小板凳以模拟蹲姿，有利于放松盆底肌。心理认知干预：对于伴有明显焦虑、抑郁症状的患者，应进行心理疏导。必要的认知行为疗法（CBT）有助于打破“焦虑-便秘-加重焦虑”的恶性循环。2.药物治疗药物治疗是功能性便秘的主要手段，应根据便秘的严重程度和分型选择合适的药物。建议优先选用作用温和、副作用小的药物，避免长期滥用刺激性泻药。药物类别代表药物作用机制适用人群及特点注意事项渗透性泻药聚乙二醇（PEG）、乳果糖、乳糖醇在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激排便一线治疗药物，安全性高，适用于各类便秘，包括老人、孕妇及儿童。PEG不产气，腹胀少；乳果糖可调节肠道菌群。需充足饮水。乳果糖可能导致腹胀、产气，糖尿病病人慎用大量乳果糖。容积性泻药麦麸、欧车前、聚卡波非钙吸附水分，增加粪便体积，刺激肠壁轻度便秘患者的首选，安全性高。需补充足够水分。某些患者可能出现腹胀，严重肠梗阻患者禁用。刺激性泻药比沙可啶、番泻叶、芦荟刺激肠壁神经丛，增强肠道动力用于渗透性泻药无效的急性便秘或短期治疗。不建议长期使用，可能导致“泻药结肠”或依赖性。促分泌药鲁比前列酮、利那洛肽激活肠上皮氯离子通道，增加肠液分泌，促进传输慢性特发性便秘及IBS-C患者，特别是伴有腹胀者。常见副作用为恶心、腹泻。利那洛肽需注意严重腹泻风险。促动力药普芦卡普必利、莫沙必利、伊托必利刺激5-HT4受体，增强胃肠道动力适用于慢传输型便秘。普芦卡普必利对重度便秘效果显著。心血管安全性需关注（目前新一代药物安全性较好）。莫沙必利主要作用于上消化道，对下消化道作用有限。益生菌双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群平衡作为辅助治疗，适用于伴有肠道菌群失调的患者。证据级别不一，建议结合临床实际使用。药物使用策略：轻度便秘：优先选用膳食纤维补充剂或渗透性泻药（如PEG）。中度便秘：可联合使用渗透性泻药与促动力药，或更换为促分泌药。重度便秘：需评估结肠传输功能，如为慢传输型，可使用普芦卡普必利；如为排便障碍型，则以生物反馈治疗为主，药物辅助通便。3.中医药治疗中医药在治疗功能性便秘方面积累了丰富经验，强调辨证论治。常见证型包括热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）。中药方剂：麻子仁丸（热秘）、六磨汤（气秘）、黄芪汤（气虚）、润肠丸（血虚）、增液汤（阴虚）、济川煎（阳虚）。针灸疗法：针刺天枢、足三里、上巨虚等穴位，或采用耳穴压豆法，对改善肠道动力有一定疗效。推拿按摩：顺时针腹部按摩可辅助促进肠道蠕动。4.精神心理治疗对于合并明显心理障碍的患者，单纯生物医学模式治疗效果往往不佳。建议使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行筛查。对于中重度焦虑、抑郁患者，应建议转诊心理科或精神科，辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗（如SSRIs类药物），这类药物本身对改善肠道症状也有一定帮助。5.生物反馈治疗生物反馈治疗是排便障碍型便秘（FDD）的首选治疗方法，其有效率可达70%-80%。该疗法利用测压或肌电设备，将患者的肛门括约肌肌电活动转化为视觉或听觉信号，指导患者识别并纠正排便时的异常肌肉活动（如矛盾收缩），学会协调放松盆底肌和增加腹压。方案：通常建议每周治疗1-2次，每次30-60分钟，持续4-6周为一个疗程。疗效：长期随访显示，生物反馈治疗的远期疗效优于单纯的药物治疗或饮食调整。6.手术治疗手术治疗是最后的治疗手段，必须严格掌握适应症，仅限于经严格非手术治疗无效、症状严重且严重影响生活质量的患者，且需明确便秘的病理生理类型。全结肠切除加回肠直肠吻合术：适用于经确诊的慢传输型便秘（STC）且无排便功能障碍的患者。术前必须进行全面的结肠传输试验和排粪造影，确认传输延缓为主要原因。术后可能出现排便次数增多、甚至大便失禁等并发症，需谨慎评估。次全结肠切除术：保留部分结肠（如盲肠、升结肠），以减少术后腹泻风险。针对排便障碍的手术：如严重的直肠前突、直肠黏膜内脱垂导致排便困难，经生物反馈治疗无效，可考虑经肛门或经腹手术修复（如STARR术、Delorme术）。但术后并发症（如吻合口瘘、狭窄）发生率较高，需严格筛选患者。粪菌移植（FMT）：虽然目前在艰难梭菌感染治疗中应用成熟，但在功能性便秘的治疗中仍处于研究阶段。对于合并严重肠道菌群失调的难治性便秘患者，可作为一种探索性治疗手段。六、特殊人群便秘的诊疗1.老年功能性便秘老年人便秘多为混合型，常伴有合并症及多重用药。治疗重点在于调整生活方式，停用不必要的致便秘药物。推荐首选渗透性泻药（如PEG），因其作用温和，不影响水电解质平衡。应避免使用强效刺激性泻药，防止结肠黑变病。对于合并心脑血管疾病的老年人，保持大便通畅至关重要，必要时可临时使用甘油灌肠剂以避免用力排便诱发意外。2.孕期及哺乳期便秘孕期便秘主要受孕激素水平升高（抑制肠平滑肌收缩）、子宫增大压迫肠道及活动减少影响。治疗以生活方式调整为主，增加膳食纤维和饮水。若需药物治疗，PEG和乳果糖均为B类药物，安全性较高，可作为首选。严禁使用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻药，以免引起流产或早产。3.儿童功能性便秘儿童便秘多为功能性，常与排便恐惧、憋便行为有关。治疗核心在于解除粪便嵌顿（可使用口服PEG或开塞露）、维持规律排便及心理疏导。家庭教育和家长配合至关重要。七、疾病管理与随访功能性便秘是一种慢性疾病，具有反复发作的特点，因此建立长期的管理和随访机制至关重要。1.患者教育：医师应向患者解释便秘的良性性质及慢性病程，消除患者对“癌症”的恐惧（排除报警征象后），增强治疗信心。教育患者建立良好的排便习惯，合理饮食。2.随访监测：治疗初期建议每2-4周随访一次，评估治疗效果和药物副作用。症状稳定后可每3-6个月随访一次。3.疗效评估指标：完全自发排便次数（CSBM）。粪便性状（Bristol分型）。排便费力程度评分。生活质量评分