围绝经期健康管理专家共识（2026版）

围绝经期健康管理专家共识（2026版）随着人口老龄化进程的加速与女性健康意识的觉醒，围绝经期作为女性生命中必经且重要的转折阶段，其健康管理工作已从单纯的疾病治疗转向全生命周期的健康管理。本共识基于最新的循证医学证据，结合国内外相关指南进展，旨在规范围绝经期女性的临床评估、风险分层及干预措施，强调个体化与多学科协作的综合管理策略，以提升此阶段女性的生活质量，预防远期慢性疾病。一、围绝经期的生理特征与分期界定围绝经期是指从卵巢功能开始衰退，直至绝经后1年内的一段时期。此阶段女性内分泌环境发生剧烈波动，主要表现为卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，雌激素（E2）水平波动下降直至低落。根据STRAW+10分期系统，围绝经期主要涵盖绝经过渡期早期和晚期，以及绝经后早期。在这一时期，由于雌激素水平的波动性下降，女性会出现一系列近期及远期健康问题。近期症状主要包括月经紊乱、血管舒缩症状（潮热、盗汗）、睡眠障碍、情绪波动（如焦虑、抑郁易激惹）以及泌尿生殖道萎缩症状（如阴道干涩、性交痛、反复泌尿系感染）。远期风险则涉及骨质疏松、心血管疾病风险增加、代谢综合征以及认知功能改变等。理解这一生理背景是进行有效健康管理的基石。二、综合评估与诊断流程对围绝经期女性的健康管理应始于全面、系统的评估。评估内容需涵盖病史采集、体格检查、实验室检查及辅助检查，旨在明确所处分期、症状严重程度、是否存在禁忌症以及潜在的健康风险因素。病史采集应详细询问月经模式改变情况，重点记录潮热、出汗、睡眠、情绪及性生活状况。同时，必须全面排查既往史，特别是乳腺良性疾病史、血栓栓塞史、恶性肿瘤家族史（尤其是乳腺癌和子宫内膜癌）、骨质疏松及骨折史、心血管疾病风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）。体格检查包括常规妇科检查、乳腺检查、身高体重测量及计算体重指数（BMI）、血压测量。实验室检查推荐项目包括血清FSH、E2水平检测以辅助判断卵巢功能；对于月经紊乱者，需行盆腔超声检查测量子宫内膜厚度，排除子宫内膜病变；对于有出血倾向者，应进行人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测排除妊娠。此外，建议进行骨密度（BMD）测定以及血脂、血糖代谢指标的筛查。为了更精准地量化症状严重程度及评估生活质量，临床上常采用改良Kupperman评分表来评估围绝经期症状，采用绝经生活质量量表（MENQOL）评估生活状态，采用抑郁焦虑量表（PHQ-9,GAD-7）筛查心理问题。表1：围绝经期综合征Kupperman评分标准简表症状程度评分(0-3分)权重系数加权分潮热出汗无(0)轻(1)中(2)重(3)40-12感觉异常无(0)轻(1)中(2)重(3)20-6失眠无(0)轻(1)中(2)重(3)20-6焦躁/易激动无(0)轻(1)中(2)重(3)20-6抑郁/疑心无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3眩晕无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3疲乏无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3骨关节/肌肉痛无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3头痛无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3心悸无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3皮肤蚁走感无(0)轻(1)中(2)重(3)10-3性生活困难无(0)轻(1)中(2)重(3)20-6泌尿系感染无(0)轻(1)中(2)重(3)20-6注：总分大于15分可判定为围绝经期综合征，重度症状通常总分超过35分。三、生活方式干预的基础地位生活方式干预是围绝经期健康管理的基石，适用于所有围绝经期女性，应贯穿于治疗的全过程。科学的干预不仅能缓解近期症状，更能有效预防远期慢性疾病。在饮食方面，推荐采用地中海饮食模式或DASH饮食。建议每日摄入足量的蔬菜、水果、全谷物，减少精制碳水化合物及红肉的摄入。针对骨质疏松风险，每日应保证元素钙摄入量1000mg，饮食摄入不足时需补充钙剂；同时每日补充维生素D3400-800IU，以维持血清25-羟维生素D水平在30ng/ml以上。此外，限制咖啡因及酒精摄入，因其可能诱发潮热并影响睡眠质量。运动干预应遵循有氧运动与抗阻训练相结合的原则。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），分5次进行，每次30分钟；每周进行2-3次抗阻运动（如弹力带、哑铃训练），以增加肌肉量，提高基础代谢率，改善胰岛素敏感性。针对盆底功能减退，推荐进行凯格尔运动，每日坚持，以预防和治疗压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂。心理健康管理同样不可或缺。建议建立规律的作息时间，保证每晚7-8小时的高质量睡眠。鼓励参与社交活动，培养兴趣爱好，以缓解精神压力。对于存在明显焦虑抑郁情绪的女性，建议引入正念冥想、瑜伽、生物反馈疗法等身心调节技术。认知行为疗法（CBT）已被证实能有效改善潮热及睡眠障碍，且无激素类药物的副作用。四、绝经激素治疗的规范应用绝经激素治疗（MHT）是缓解围绝经期症状最有效的治疗方法，也是预防绝经后骨质疏松的有效手段。然而，MHT并非适用于所有人，必须严格掌握适应症、禁忌症，并遵循个体化治疗原则。MHT的适应症主要包括：一是缓解绝经相关症状，特别是血管舒缩症状、睡眠障碍及情绪障碍；二是存在泌尿生殖道萎缩相关问题，如阴道干涩、性交疼痛、反复下尿路感染；三是预防骨质疏松，尤其是对于60岁以下或绝经10年内的女性，具有极高的获益风险比。禁忌症方面，必须严格遵守。已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近期6个月内）、严重肝肾功能不全、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等均为绝对禁忌。相对禁忌症则包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、血栓形成倾向、乳腺良性疾病、胆囊疾病、癫痫、哮喘、偏头痛及高甘油三酯血症等，此类人群需在专科医生评估后慎重选择。在药物选择上，对于有子宫的女性，单纯补充雌激素会增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的风险，因此必须加用足量足疗程的孕激素以保护子宫内膜。对于无子宫女性，可单纯使用雌激素。雌激素制剂主要包括口服（如戊酸雌二醇、17β-雌二醇）和经皮（贴剂、凝胶）两种途径。经皮给药可避免肝脏首过效应，不增加凝血因子，对于血栓风险较高、有胆石症或需严格控制甘油三酯的女性更为安全。孕激素的选择上，建议优选天然孕酮或地屈孕酮，因其对乳腺刺激性较小，对代谢影响更友好。MHT的启动时机被称为“窗口期”，即年龄小于60岁或绝经10年以内。在此阶段启动治疗，心血管疾病风险及全因死亡率显著降低。治疗过程中需定期随访评估，建议治疗初期每3个月复查，若症状稳定且无不良反应，可改为每6-12个月复查一次。随访内容包括症状改善情况、体重、血压、乳腺及妇科检查，必要时调整用药方案。表2：不同MHT方案的特点与适用人群对比方案类型药物组合适用人群优点注意事项单雌激素疗法口服/经皮雌激素已切除子宫的女性不需对抗内膜，使用方便需监测乳腺风险雌孕激素序贯方案雌激素(周期/连续)+孕激素(周期10-14天)围绝经期早期，有子宫，希望有月经样出血保护内膜，维持生理性月经可能有周期性撤退出血雌孕激素连续联合方案雌激素+孕激素(每日连续)绝经后晚期，有子宫，希望闭经避免撤退出血，依从性好可能发生突破性出血，初期需耐受替勃龙1.25-2.5mg/d自然绝经一年以上兼有雌、孕、雄激素活性，不刺激乳腺不适用于围绝经期月经尚未停止者局部雌激素治疗阴道软膏/栓剂/环以泌尿生殖道萎缩症状为主，无全身症状局部浓度高，全身吸收极少使用超过1年建议加用孕激素五、非激素药物治疗的选择对于存在MHT禁忌症，或不愿意接受MHT，以及仅有局部症状较轻的女性，非激素药物治疗提供了重要的替代或补充方案。针对血管舒缩症状，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如帕罗西汀、西酞普兰，以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀，均显示出良好的疗效。这类药物最初用于抗抑郁治疗，后发现能有效降低潮热频率。特别是低剂量帕罗西汀（7.5mg）已被FDA批准专门用于治疗中重度绝经相关血管舒缩症状。加巴喷丁和普瑞巴林作为抗惊厥药，也被证实能有效缓解潮热，尤其适用于有癫痫或神经病理性疼痛背景的围绝经期女性。针对泌尿生殖道萎缩症状，局部非激素治疗首选润滑剂和保湿剂。虽然它们不能逆转阴道上皮的萎缩性改变，但能有效缓解性生活时的干涩疼痛。对于反复泌尿系感染，阴道内益生菌制剂的应用逐渐受到关注，旨在恢复阴道微生态平衡。对于骨代谢异常的预防，除了基础的钙剂和维生素D外，可考虑使用双膦酸盐类（如阿伦磷酸钠）或选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）。雷洛昔芬能够有效抑制骨吸收，降低椎体骨折风险，同时对乳腺组织有拮抗作用，不增加乳腺癌风险，是高危乳腺癌女性骨质疏松预防的理想选择。六、中医药调理与身心整合医学中医药在围绝经期综合征的治疗中积累了丰富的经验，强调辨证施治，整体调节。现代医学也逐渐重视身心整合医学在慢性症状管理中的作用。中医认为围绝经期的主要病机为肾虚，涉及肾阴虚、肾阳虚或阴阳两虚，常伴有心肝火旺或气滞血瘀。治疗原则以滋肾补肾、调理冲任为主。常用的经典方剂如左归丸、右归丸、二仙汤等，通过多靶点、多通路调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善神经内分泌免疫网络。针灸疗法，特别是腹针、耳穴压豆，在改善睡眠、缓解焦虑及减少潮热方面疗效确切，且副作用极小，被广泛推荐作为辅助治疗手段。身心整合医学强调生物-心理-社会医学模式的综合应用。正念减压疗法（MBSR）和瑜伽被证实能有效降低皮质醇水平，改善自主神经调节功能。建议医疗机构开设围绝经期心理咨询门诊，引入团体心理治疗模式，帮助女性重新审视生命周期的变化，接纳自我角色转换，从而平稳度过这一动荡期。七、长期健康管理指标与筛查围绝经期健康管理的目标是全生命周期的健康维护。因此，建立长期的筛查机制，监测相关疾病风险指标至关重要。心血管健康是监测的重中之重。建议每年至少测量一次血压，每3-6个月检测一次血脂谱，重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。对于伴有高血压或糖耐量异常的女性，应严格控制心血管危险因素。心电图检查可作为常规筛查项目，对于有胸闷、心悸症状者，建议进行运动负荷试验或心脏超声检查。骨骼健康管理需动态化。建议每1-2年进行一次骨密度检测（DXA），依据T值判断骨量情况。对于已确诊骨质疏松或伴有脆性骨折高风险的女性，应在医生指导下使用强效抗骨质疏松药物。此外，应关注跌倒风险，评估居家环境安全，必要时使用髋部保护器。乳腺癌与宫颈癌筛查必须常态化。建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶联合超声检查；对于有乳腺良性结节或家族史者，应缩短检查间隔或结合核磁共振（MRI）检查。宫颈癌筛查应遵循“三阶梯”原则，定期进行宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）联合检测。代谢综合征的筛查也不容忽视。腰围、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及尿酸水平应纳入年度体检项目。通过早期识别胰岛素抵抗，及时进行饮食及运动干预，可有效预防2型糖尿病的发生。表3：围绝经期女性长期随访监测推荐项目监测项目频率建议目标/意义异常干预体重与腰围每6个月BMI维持在18.5-23.9；腰围<80cm强化饮食控制与运动血压每3-6个月<140/90mmHg生活方式干预，必要时药物降压血脂谱每年LDL-C<3.4mmol/L(无危险因素)饮食调整，他汀类药物空腹/餐后血糖每年FPG<6.1mmol/L；2hPG<7.8mmol/L糖尿病教育，二甲双胍等骨密度(DXA)每1-2年T值≥-1.0补充钙剂/维生素D，抗骨质疏松药物乳腺检查每年排除恶性病变专科就诊，活检或手术宫颈筛查(TCT+HPV)每3-5年(或按指南)排除宫颈癌前病变阴道镜检查，LEEP等盆腔超声每年监测子宫内膜厚度及卵巢大小子宫内膜活检，附件肿物处理八、总结与展望围绝经期健康管理