肝病患者的营养支持护理

肝病患者的营养支持护理代谢·评估·干预·安全汇报人：护理部日期：2026年09月课程导览01肝脏代谢与营养失衡病理生理基础与代谢紊乱表现02营养评估与需求测算筛查工具与能量蛋白量化03分型干预方案脂肪肝、肝硬化、肝衰竭分层施策04禁忌红线与安全监测饮食禁忌与并发症防控肝脏代谢与营养失衡肝脏是营养代谢的中枢代谢紊乱是肝病营养不良的根源01肝脏是营养代谢的中枢肝脏承担糖、蛋白质、脂肪、维生素与激素五大代谢功能，是营养代谢的中枢糖代谢碳水化合物约

80%

经门静脉入肝合成肝糖原贮存，参与血糖调节。蛋白质代谢肝脏是合成人血白蛋白的

唯一

器官，并将氨基酸代谢产生的氨合成尿素经肾排出。脂肪代谢肝脏是脂肪运输枢纽，也是脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官。维生素代谢贮存人体

95%

的维生素A，是维生素C、D、E、K、B族的贮存与代谢场所。激素代谢肝病致雌激素灭活障碍，出现肝掌、蜘蛛痣等体征。肝病引发的多系统代谢紊乱肝脏代谢受损，牵动糖、蛋白质、脂质、维矿与肠道五大系统糖代谢异常肝糖原合成与分解障碍，血糖波动，可致低血糖或糖耐量异常。蛋白质代谢紊乱合成下降、分解加速，低蛋白血症；支链与芳香族氨基酸比例失衡，增加脑水肿风险。脂质代谢障碍胆固醇合成增加，高密度脂蛋白胆固醇下降，易发生脂质蓄积。维生素与矿物质紊乱脂溶性维生素吸收障碍，铜、铁、锌等矿物质失衡。肠道功能障碍肠屏障受损、通透性增加，加剧内毒素血症与营养不良。不同肝病的代谢特点分层不同肝病阶段能量底物利用差异显著，需分类识别。肝病类型代谢特点急性肝炎多为高代谢状态，碳水化合物为主要供能物质，其次为脂肪、蛋白质慢性肝炎多数与健康人群无明显差别，丙肝感染与脂质代谢明显相关肝硬化最常见

蛋白质-能量营养不良，脂肪氧化明显增加、碳水氧化明显降低肝衰竭应激高代谢或低代谢状态，氧化底物以

脂肪为主，随肝功能恢复对糖利用增加02营养评估与需求测算先评估，后干预精准筛查是营养支持的第一步营养风险筛查工具选择肝病营养筛查需专用工具才能提高检出敏感性通用筛查工具2项NRS2002评分评估营养不良风险的通用筛查工具MUST评分住院患者简易筛查工具肝病专用工具特异性指标，检出更敏感RFH-NPT纳入腹水、肌肉萎缩等特异性指标，显著提高营养不良检出敏感性人体成分与风险提示2项人体成分分析以生物电阻抗法测定体脂肪、骨骼肌含量及体液分布，量化营养缺失类型风险提示BMI小于

18.5

或大于

30

时易伴肌少症能量与蛋白质需求测算能量与蛋白质需求随肝病分期变化，须分层测算。指标与人群推荐量每日能量（普通肝病）25-30

千卡每公斤体重每日能量（肝衰竭急性期）35-40

千卡每公斤体重蛋白质（肝硬化）0.8-1.2

克每公斤体重蛋白质（代偿期肝硬化）1.0-1.2

克每公斤体重蛋白质（失代偿期肝硬化）0.6-0.8

克每公斤体重蛋白质（代偿期肝病稳定期）1.2-1.5

克每公斤体重推荐量按病情分期差异化分层评估内容与检测技术手段四层评估链条，锁定肝病营养风险临床评估每周

1次

监测体重变化检测BMI、腰围筛查肌肉萎缩等深度营养不良实验室检测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇氨基酸谱分析微量营养素水平检测影像学评估腹部超声评估内脏脂肪含量胸部X线评估胸水情况特殊检测肠道通透性检测随访管理建议每

1-3个月

营养门诊随访

1次分型营养干预方案一病一策，分层干预不同肝病阶段营养方案各异03脂肪肝营养治疗要点代谢相关脂肪性肝病已取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病，成人患病率超25%减重与能量控制减重目标减重3%-5%并维持半年以上，B超下脂肪肝几乎消退（70公斤约减2-3.5公斤）能量控制超重或肥胖者每日能量逐步减少300-500千卡膳食量化指标蔬菜每日500克，绿叶菜占50%水果低糖水果200-300克胆固醇小于300毫克植物油20-25克添加糖不超过25克推荐饮食模式地中海饮食与DASH饮食运动方案有氧每周150-300分钟，力量训练每周2-3次肝硬化营养干预原则分期施策，蛋白给得准，肝脏才不累代偿期与超重肥胖者代偿期代偿期每日1.0-1.2克每公斤体重，优先鸡蛋、低脂牛奶、清蒸鱼、豆腐等优质蛋白超重或肥胖者适度低热量，每日负500-800千卡，蛋白质大于1.5克每公斤体重以保肌肉储存护失代偿期与进食管理失代偿期降至0.6-0.8克每公斤体重；肝性脑病急性期暂禁蛋白，神智清楚后从每日20克起渐增至0.8-1克每公斤体重进食模式少食多餐，每日4-6餐含睡前加餐，改善糖耐量与氮平衡禁忌提示不盲目服用蛋白粉，可能加重负担、诱发肝性脑病肝衰竭营养支持方案肝衰竭营养支持以高能量为基础，以支链氨基酸强化为核心策略能量与蛋白质分级3项能量需求每日35-40千卡/公斤体重（60公斤约2100-2400千卡），优先肠内营养蛋白质分级早期限动物蛋白0.5-0.8克/公斤体重/日，以植物蛋白或短链肽为主；稳定后增至1.0-1.2克/公斤体重/日脑病处理严重肝性脑病可短期（不超3天）禁蛋白，以支链氨基酸制剂补充氮源，支链/芳香族氨基酸比例维持3-4:1供能结构与脂肪来源2项供能结构碳水化合物占50%-60%，脂肪乳占30%-40%，蛋白质占10%-20%脂肪来源优先中链甘油三酯，减少肝脏脂肪沉积与氧化应激营养支持途径选择制剂要点选用以支链氨基酸为主的制剂，每100毫升含支链氨基酸

不低于35%，可减少芳香族氨基酸入脑权威依据2026年5月中华医学会发布《肝移植围手术期营养支持指南（2026）》，在2021版共识基础上更新肠内优先，三途径个体化选用膳食干预经口进食，基础营养支持方式肠内营养支持口服或鼻胃管实施，维护肠道屏障，减少细菌易位风险肠外营养支持肠内摄入不足时，静脉补充能量与营养素缺口禁忌红线与安全监测守住红线，方能安全禁忌与监测是营养支持的护栏04饮食禁忌红线守住红线，方能安全禁绝对禁忌戒酒代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，每日10克酒精即可加重肝损伤，药酒亦属禁忌霉变霉变谷物、坚果含黄曲霉毒素为强致癌物，发现霉变需立即丢弃整批食材坚硬坚果壳、过硬面包、带骨带刺食物，易划破曲张血管致上消化道大出血限限量红线保健品保肝茶含何首乌、苦参等成分，可能引起药物性肝损伤蛋白每日蛋白质超90克可能诱发肝性脑病，表现为意识混乱、行为异常甚至昏迷盐与水分每日盐不超过5克；合并腹水或水肿者食盐不超2克，水分每日500-1500毫升维生素与矿物质补充要点维生素与矿物质的补充，须来源精准与剂量安全并重维维生素类B族全谷物、深绿色蔬菜、瘦肉；酒精性肝病患者需重点补充维生素C每日200克新鲜蔬果（橙子、猕猴桃、菠菜）维生素K菠菜、西兰花、动物肝脏；肝硬化患者需重点补充脂溶性A、D、E、K吸收障碍需补充；维生素A过量可加重肝损害，须遵医嘱矿矿物质与益生菌补钙牛奶、豆制品补锌坚果、瘦肉；肝硬化注意补充锌、硒，减少锰含量高食物益生菌适量补充可减少肠源性毒素，减轻肝脏炎症警示：维生素A过量可加重肝损害，肝硬化患者须控制锰含量高食物摄入安全监测与随访要点三项随访要点随访要求每周

1

次监测体重变化，每

1–3

个月营养门诊随访

1

次出血防控合并食管胃底静脉曲张者约

30%