《肝疾病影像学诊断》课件

影像学专题肝疾病影像学诊断超声·CT·MRI·鉴别诊断2026年课程导览01影像基础与解剖检查方法选择与正常肝脏影像解剖02弥漫性肝病脂肪肝与肝硬化的影像学特征03局灶性病变常见占位性病变的影像表现与鉴别04诊断思路整合鉴别流程与影像报告规范影像基础与解剖先识正常，方能辨异常掌握检查方法与正常解剖是判读病变的前提01肝脏影像检查方法概览合理选择检查方法，是精准诊断的第一步检查方法主要优势主要局限超声便捷、无辐射、可实时动态观察易受肠道气体与体型影响CT密度分辨力高、扫描速度快存在电离辐射、需碘对比剂MRI软组织分辨力高、多序列多参数检查时间长、费用较高正常肝脏影像解剖先识正常，方能辨异常正常肝脏形态饱满、边缘光整，各叶比例协调肝内可见门静脉、肝静脉、胆管三大管道系统走行超声2项肝实质回声呈均匀中等回声肝内血管呈无回声管道结构CT平扫2项肝实质密度高于脾脏肝内血管呈略低密度MRI2项T1WI信号肝实质信号高于脾脏T2WI信号信号低于脾脏肝脏分段与肝血供分段是定位病变的解剖坐标以肝静脉与门静脉为界划分八段，每段具备独立的门静脉、肝动脉与胆管分支，为术前规划与病变精准定位提供解剖坐标肝脏分段以肝静脉与门静脉为界将肝脏分为八段每段供血独立拥有相对独立的门静脉、肝动脉与胆管分支分段辅助临床决策有助于术前规划与病变精准定位肝脏双重血供门静脉为主门静脉为主要供血来源，肝动脉供血占比较小肝癌供血特点肝细胞癌以肝动脉供血为主，是强化特征的基础血供差异是关键血供差异是鉴别良恶性病变的关键依据弥漫性肝病弥漫病变，重在定量与分期脂肪肝与肝硬化的影像特征与分级评估02脂肪肝的影像诊断脂肪浸润，影像上无处遁形检查方法典型表现超声肝实质回声弥漫增强，后方回声衰减，呈

明亮肝CT肝实质密度弥漫减低，低于

脾脏密度MRI化学位移成像反相位信号

明显丢失局灶性脂肪浸润或脂肪豁免需与

占位性病变

鉴别。肝硬化的影像特征形态改变与门脉高压并行影像学上，肝硬化以肝脏形态改变与门脉高压两大征象并行呈现。形态与血流共同勾勒肝硬化影像全貌。肝脏形态改变3项肝叶比例失调右叶与尾叶相对增大，左叶外侧段萎缩肝表面形态呈结节状或波浪状，边缘不光整肝实质回声粗糙，可见再生结节门脉高压征象3项门静脉主干增宽，脾脏增大侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、脐周静脉曲张伴发征象可伴腹水与胆囊壁水肿弥漫性肝病评估要点从定性到定量，评估需系统化系统化评估弥漫性肝病：以定性描述为基础，逐步走向定量分析。影像评估需与临床信息相互印证，避免单一征象下结论。脂肪浸润明确程度与分布区分弥漫性与局灶性纤维化分期评估肝硬化分期关注形态与门脉高压征象合并占位观察有无占位肝硬化背景是肝癌高危因素动态随访对比前后变化判断病变进展或治疗后反应综合判断结合实验室指标与临床病史局灶性病变同影异病，鉴别是关键肝癌、血管瘤、囊肿等占位的影像鉴别要点03肝细胞癌的影像表现动脉期强化、门脉期廓清是核心征象动态增强扫描是识别快进快出强化特征的关键手段。动脉期病灶明显强化，呈高密度或高信号门静脉期与延迟期强化迅速消退，呈廓清表现肝硬化背景多发生于肝硬化背景，可伴门静脉癌栓典型强化模式典型表现为快进快出的强化模式特征性改变常见假包膜、马赛克样改变与卫星灶肝血管瘤的影像特征边缘结节样强化，逐渐向心填充1动脉期病灶边缘出现结节样或斑片状强化→2门脉期与延迟期强化逐渐向中心填充→3整体特征呈早出晚归的强化特征其他影像特征超声多呈高回声，边界清晰T2WI呈明显高信号，呈灯泡征血管瘤为良性病变，强化方式与肝癌截然不同。其他常见局灶性病变不同病变，各有其影像语言超声无回声、CT不强化、MRI高信号——三类病灶各有特征性影像表现，据此可助鉴别肝囊肿多模态不强化超声呈无回声区，后方回声增强CT呈均匀水样低密度，增强无强化MRIT2WI呈明显高信号局灶性结节增生强化后渐等密度动脉期明显均匀强化，中央可见星状瘢痕门脉期与延迟期呈等密度或稍高密度肝腺瘤好发育龄女性多见于育龄期女性，与口服避孕药相关动脉期强化，易出血，需与肝癌鉴别局灶性病变鉴别对比强化方式是鉴别的核心钥匙病变动脉期门脉期及延迟期肝细胞癌明显强化迅速廓清肝血管瘤边缘结节样强化逐渐向心填充肝囊肿无强化无强化结合强化模式、背景肝病与临床信息综合判断诊断思路整合从征象到结论，路径清晰归纳鉴别流程与规范化影像报告要点04肝脏占位鉴别诊断流程按图索骥，逐步缩小诊断范围1判断病变为囊性还是实性明确大方向2分析增强扫描的强化方式与时相3观察有无假包膜、瘢痕、钙化等附加征象4结合背景肝病如肝硬化、脂肪肝5参考临床病史与实验室检查结果6必要时建议随访或进一步检查鉴别诊断需动态思考，避免以单一征象定论。结构化影像报告规范规范报告，让诊断信息清晰传递结构化报告有助于

临床决策

与

多学科协作。结构化影像报告规范要点描述病变的部位、大小、数