原发性胆汁性胆管炎瘙痒个案护理

原发性胆汁性胆管炎瘙痒个案护理评估·干预·用药·教育汇报人护理人员日期2026年09月PBC瘙痒的流行特征阶段发生率初诊时瘙痒发生率

19%未治疗患者年发生风险发生率

27%10年随访发生率可达

80%瘙痒主要见于四肢，尤以脚底和掌心为甚，夜间明显加重瘙痒的机制与临床特征瘙痒并非单纯皮肤问题，而是

胆汁淤积、神经调节与心理状态

共同作用的结果发病机制胆汁酸作为致痒原，经肠肝循环扩散至皮肤溶血磷脂酸水平与瘙痒强度

显著相关内源性阿片样物质激活MOR受体致痒，激活κ阿片受体抑痒临床特征部位以四肢为主，尤以

脚底、掌心明显夜间加重，呈昼夜节律，傍晚与晚上更重受热、受压或接触羊毛加重，低温可缓解偏晚期患者瘙痒反而减轻瘙痒评估工具与分级精准评估是护理的起点，VAS评分

因简单易行成为临床最常用工具三种工具分层评估瘙痒，VAS最常用VAS简单易行、ISS多维覆盖、半定量结合频率，互为补充评估需同时排除肾衰竭、牛皮癣、特应性皮炎等其他原因导致的瘙痒。视觉模拟评分（VAS）最常用0分无瘙痒至10分最严重，因简单易行成为临床最常用工具。瘙痒严重程度量表（ISS）多维覆盖涵盖频率、睡眠、心情、强度等7项，总分0至21分。半定量评估按频率分级按瘙痒频率分为偶尔、无症状间断、有症状间断、持续性四级。个案病史与入院诉求患者张某，女，52岁，因反复皮肤瘙痒3年、加重1个月入院病史梳理3年前确诊PBC，抗线粒体抗体M2型阳性、碱性磷酸酶升高予熊去氧胆酸每日250毫克，瘙痒缓解至偶尔发作1个月前吃火锅后瘙痒突然加重，夜间尤甚加重诱因自行增加热水洗澡频率，水温45摄氏度、每日15分钟反而导致皮肤干燥、破溃01入院诉求希望睡个整觉，不再抓得浑身是伤核心诉求：希望睡个整觉瘙痒症状三维评估痒在哪里全身泛发，以四肢伸侧、腹部、腋窝为主何时最重夜间22时至凌晨4时最重何时诱发辛辣食物、热水洗澡、情绪激动均可触发如何缓解抓挠仅短暂缓解却越抓越痒，冷水冲会刺激皮肤泛红皮肤状态与辅助检查辅助检查项目结果参考值总胆红素28

微摩尔每升3.4至20微摩尔每升碱性磷酸酶320

单位每升45至125单位每升谷氨酰转肽酶280

单位每升10至60单位每升抗线粒体抗体M2型阳性阴性皮肤完整性已受损，胆汁淤积指标明显高于参考上限皮肤状态体征观察全身皮肤干燥如枯树皮，四肢抓痕呈平行状小腿内侧

2处

破溃面有淡黄色渗液，周围红肿提示轻度感染指甲长约

1厘米，甲缝藏皮屑心理社会评估心理评估应纳入瘙痒个案的常规护理流程瘙痒带来的心理煎熬，往往比皮损更需要护理关注情绪焦虑烦躁患者焦虑烦躁，自述晚上撞墙，情绪濒临崩溃。睡眠严重不足连续3天失眠，每晚仅睡2至3小时。心理危机高风险曾流露消极念头，需进行风险评估与重点观察。家庭支持需评估因反复抓挠与家人争执，需评估家庭照护与理解程度。皮肤基础护理四要点环境调节穿宽松棉质衣物，避免羊毛或合成材料室内湿度维持在

50%–60%温和清洁CLEANSING避免热水淋浴，水温控制在

37℃

以下选择pH值

5.5–6.5

的弱酸性沐浴露及时保湿MOISTURIZING沐浴后

3分钟

内涂抹含神经酰胺、尿素或甘油的保湿霜可用含樟脑或薄荷醇的局部制剂缓解瘙痒防止抓伤SCRATCHPREVENTION禁用手抓，可轻拍或冷敷止痒冷敷用

4–6℃

湿毛巾，每次不超过

15分钟夜间戴纯棉手套，指甲修剪圆钝饮食与生活调整“秋冬季节空气干燥、湿度低，皮肤水分蒸发加快，瘙痒更易加重。”补水锁水每日饮水

1500至2000毫升，少量多次，少喝含糖饮料。坚决忌口火锅、辣椒、花椒、咖喱等辛辣刺激食物。补充营养重点补充

维生素A和E

修复皮肤屏障，多吃膳食纤维促胆汁酸排出。控制脂肪每日脂肪摄入控制在

40克

以下，优选中链脂肪酸。限制盐量每日盐摄入控制在

5克

内，少食咸菜、腊肉与加工肉制品。止痒一线药物护理考来烯胺是一线止痒药物，护理重点在于严格把握服药时间间隔一线止痒药物按个体反应起始给药，4至16克分次口服药物信息2项推荐剂量剂量每日4至16克，分次口服起效时间起效通常使用后4至11天内瘙痒好转护理要点4项服间隔间隔须与熊去氧胆酸分开服用，间隔至少4小时服药时机间隔在其他药物前4小时或后1小时使用，避免干扰吸收不良反应不良反应观察恶心、腹胀、腹泻、便秘等不良反应禁忌禁忌胆道完全闭塞者禁用熊去氧胆酸虽是治疗PBC的主要药物，但对瘙痒几乎无改善作用二线与新兴药物护理一线药物无效或不耐受时可选二线药物，需针对性监测不良反应利福平每日

150毫克

分2次服用，疗效欠佳可加至每日

600毫克前2个月每周监测1次肝功能，胆红素高于

2.5毫克每分升

者禁用阿片受体拮抗剂纳曲酮起始每日

12.5毫克，每3至7天增加

12.5毫克注意

血压升高、心动过速、神经精神症状等不良反应其他药物舍曲林每日

75至100毫克，肝功能不全者减半昂丹司琼、苯扎贝特

亦可缓解瘙痒新兴药物埃拉菲布拉诺为PPAR激动剂，2024年

获美国与欧盟批准，国内尚未上市心理护理与睡眠干预个案患者曾连续

3天

失眠，每晚仅睡

2至3小时，需重点关注慢性瘙痒易引发焦虑抑郁，心理支持与睡眠管理同等重要心理支持正念冥想、音乐疗法缓解焦虑情绪鼓励参加患者互助小组获得情感支持家属多沟通疏导，帮助患者保持积极乐观心态睡眠干预建立规律作息，睡前避免情绪激动通过冷敷、保湿缓解夜间瘙痒评估失眠程度，必要时请医师干预患者自我管理要点指导患者建立自我管理习惯从忍痒走向控痒，患者自我管理是护理效果的延伸“处理核心是早发现、早干预、长期随访。”记建立瘙痒日记记录发作时间、诱因及缓解方式，辅助医师调整方案警识别加重信号就医黄疸加深、尿色加深需及时就医纠纠正错误习惯避免热水烫洗与过度抓挠遵遵医嘱用药切勿不自行调整药物或饮食长期随访与复诊管理规范管理能显著延缓病情进展，多数患者生活质量可与常人无异随访监测定期复查肝功能、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等指标监测脂溶性维生素水平与骨密度遵医嘱、定期查、管住嘴是控制病情的三把钥匙生活方式严格戒酒，避免熬夜与劳累饮食以低盐低脂清淡为主，避免高胆固醇高脂肪食物代偿期可参加轻微体力劳动，失代偿期需卧床休息、保持情绪稳定护理成效与个案转归通过系统评估与四维护理干预，患者实现从忍痒到控痒的转变护理成效瘙痒评分下降，夜间睡眠改善皮肤破损愈合，无继发感染焦虑情绪