老年医学科骨折患者早期康复训练计划

老年医学科骨折患者早期康复训练计划评估·分期·安全·全程汇报人老年医学科日期2026年09月课程导览01评估与原则老年骨折特点与康复评估基线02分期训练方案各阶段训练项目与实施要点03安全与并发症防控风险识别、禁忌与应对策略04全程管理与落地多学科协作、宣教随访与质量改进评估与原则先评估，再训练把握老年骨折患者的整体状况是康复的起点01老年骨折患者的临床特点老年骨折不是单一的骨科问题，而是

多系统功能衰退

的集中体现老年骨折是多系统功能衰退的集中体现，需系统评估、综合应对。骨骼系统骨质疏松普遍骨愈合能力下降二次骨折风险高基础疾病常合并高血压糖尿病、心脑血管等疾病肌肉系统肌肉减少与肌力下降明显制动后功能衰退速度快平衡能力本体感觉减退跌倒风险持续存在认知营养影响康复配合度影响恢复进程早期康复的核心价值早期康复是减少并发症、保全功能、改善预后的关键环节抓住早期康复的窗口期，减少并发症、保全功能，为患者回归家庭与社会赢得先机。减少并发症降低压疮发生风险降低深静脉血栓风险降低肺部感染风险保全功能延缓肌肉萎缩与关节僵硬维持日常生活活动能力改善机能促进循环与呼吸功能降低卧床相关并发症发生率心理调适减少焦虑抑郁发生减少谵妄发生加速回归缩短住院时间为回归家庭与社会创造条件康复评估的核心维度全身状况评估2项基础疾病控制情况与用药史心肺与营养心肺功能、营养状态与认知功能局部功能评估2项骨折部位固定方式与稳定性疼痛与肿胀疼痛程度、肿胀情况与伤口愈合功能与风险评估2项肌力与活动度肌力、关节活动度与平衡能力跌倒与生活能力跌倒风险与日常生活活动能力常用评估工具评估项目常用工具与观察要点日常生活活动能力巴氏指数等量表评估进食、穿衣、转移等跌倒风险结合步态、平衡与用药进行综合判断疼痛程度视觉模拟或数字评分法动态记录认知功能简明精神状态检查等量表筛查营养状态体重变化、进食情况与营养指标分期训练方案分期施策，循序渐进从床上活动到负重行走的阶梯式训练路径02康复分期总体框架康复训练遵循由被动到主动、由床上到床下、由不负重到负重的阶梯式推进各阶段推进以患者耐受与骨折稳定性为前提第一阶段床上活动以关节保护与循环促进为主由被动到主动第二阶段坐立转移逐步恢复体位变换与床边活动由床上到床下第三阶段站立平衡在保护下重建站立与重心控制重建重心控制第四阶段负重步行按耐受逐步恢复行走能力由不负重到负重第一阶段

床上活动术后或伤后早期，床上训练是维持功能、预防并发症的起点远端关节主动屈伸促进血液循环健侧与未固定关节全范围活动维持关节功能踝泵运动预防深静脉血栓形成深呼吸与有效咳嗽训练预防肺部感染定时翻身与体位变换预防压疮第二阶段

坐立与转移在骨折稳定与疼痛可控的前提下，逐步恢复体位变换能力第1步半坐位半坐位起步从摇高床头半坐位开始，过渡到床边坐位。第2步躯干躯干控制坐位下进行躯干控制与上肢支撑训练。第3步坐位坐位耐受训练床边坐起、坐稳与双下肢垂放的耐受。第4步转移转移进阶保护下练习床椅转移与坐站转换。全程监测全程监测全程评估头晕、血压波动与疼痛反应。第三阶段

站立与平衡重心控制的重建是恢复独立行走的关键一步1床边站立在助行器或扶持下练习2重心转移由双下肢支撑逐步过渡3重心移动训练进行原地踏步与前后重心移动4静态站立稳定逐步减少支撑练习训练全程有人陪护，防止失衡跌倒第四阶段

负重与步行按医嘱与耐受逐步增加负重，重建安全行走能力第四阶段，在严格遵从负重限定的前提下，逐步重建安全步态与独立行走能力。负重与步行训练5项负重限定严格遵循医生对负重程度的限定辅助过渡由助行器辅助步行逐步过渡到独立行走步态训练训练步幅、步速与步态对称性实用动作进行转弯、转身与跨越障碍等实用训练场景应用结合日常场景练习上下台阶与行走耐力训练强度与频次把控训练以不引起明显疼痛加重和过度疲劳为基本原则训练强度与频次把控的总原则是：循序渐进、量力而行，在保证安全的前提下稳步推进。训练强度与频次把控要点5项递增训练量由小到大，逐次递增，给机体适应时间依据以患者主观疲劳感和疼痛评分为调整依据频次每日分多次进行，避免单次时间过长暂停出现明显疼痛、气促或不适时立即暂停调整训练计划随功能恢复动态调整安全与并发症防控安全是康复的底线识别禁忌与预警信号，防范二次伤害03康复期常见并发症识别并发症的早期信号，是保障康复安全的前提并发症分为卧床相关与康复相关两类风险，分别对应被动照护期与主动训练期。早期识别、早期干预，是防范并发症的关键卧床相关并发症深静脉血栓、肺部感染、压疮肌肉萎缩、关节僵硬与便秘康复相关风险骨折再移位、内固定失效体位性低血压、跌倒与二次损伤训练禁忌与预警信号出现预警信号时应

立即暂停训练

并报告主管医生训练过程中若出现下列任一预警信号，应立即停止训练，切不可勉强继续。突发剧烈疼痛、肢体畸形或异常活动患肢肿胀加重、皮温升高或颜色异常胸闷、气促、心悸或血氧下降头晕、面色苍白或血压明显波动意识改变、谵妄或情绪剧烈波动疼痛管理与用药安全良好镇痛是患者主动参与训练的重要保障以安全规范为前提管理疼痛，护航康复全程5项训练前评估评估疼痛程度，必要时在镇痛后开展疗效与反应观察镇痛药物的疗效与不良反应多重用药关注老年人多重用药的相互作用风险非药物手段结合体位调整、冷敷等缓解不适动态记录记录疼痛变化，为康复计划调整提供依据跌倒预防与防护跌倒可能造成二次骨折，防护措施须贯穿康复全过程跌倒可能造成二次骨折，防护须贯穿康复全程——环境防范与陪护支持同步到位，降低跌倒风险环境防护保持地面干燥通道通畅、照明充足病床加装护栏呼叫器置于随手可及处辅助与陪护合理选择助行器确保使用规范下床活动全程有人陪伴与保护全程管理与落地团队协作，贯穿始终让康复计划真正落到每一位患者身上04多学科团队协作老年骨折康复需要多专业协同，形成一体化管理闭环五大核心科室5组老年医学科·统筹评估与整体管理骨科·手术、固定与负重方案确定康复治疗师·制定并实施个体化训练护理团队·日常护理与训练配合营养、心理·支持性干预患者与家属健康教育患者与家属的理解和配合，是康复计划落地的重要基础分分期目标目标讲解骨折康复的分期目标与训练意义。辅辅助训练方法教会家属辅助训练与转移保护的方法。居居家安全防护指导居家环境的安全改造与防跌倒措施。药用药复诊要求说明用药、饮食与复诊的相关要求。心心理支持信心提供心理支持，增强康复信心。随访与效果评估通过持续随访动态评估康复效果，及时调整训练方案01评估指标重点评估关节活动度、肌力与行走能力，量化康复进展。02恢复跟踪持续监测日常生活活动能力的改善情况。03关键事件重点记录疼痛、跌倒与再入院等事件。04随访渠道通过门诊、电话与居家随访多种方式覆盖。05动态调整依据评估结果调整下一阶段训练目标。质量改进与持续优化以规范化和持续改进，推动老年骨折康复质量稳步提升流程标准化PROCESS标准化的评估与训