医学影像学课件-腹部疾病超声讲课2

超声诊断学腹部疾病超声诊断解剖·规范·辨识·思维主讲授课教师·2026年课程导览01腹部超声基础解剖分区与检查规范02肝胆胰脾疾病实质脏器病变声像图03泌尿消化疾病空腔与泌尿系病变特征04鉴别诊断思维临床诊断路径构建腹部超声基础规范扫查是准确诊断的前提从解剖分区到标准切面，打好操作基础01腹部解剖分区与超声价值分区定位是超声扫查的起点定位准确决定诊断效率腹部九分区法右上腹上腹左上腹中腹右下腹下腹左下腹超声作为腹部疾病首选初筛手段优势无创、实时、可重复、无辐射、费用低局限受胃肠气体、体型与操作者经验影响检查前准备与探头选择检查前准备空腹八小时以上，减少胃肠气体与食物残渣干扰泌尿系检查需适度充盈膀胱充分暴露腹部，必要时变换体位探头选择凸阵探头3.5至5MHz，用于腹部深部脏器高频线阵探头，用于浅表器官与血管标准扫查切面与手法基本切面包括纵切、横切、斜切三种基本扫查方式，构成多切面交叉验证的基础。常用途径包括肋间扫查、肋下扫查与剑突下扫查，覆盖不同解剖入路。配合呼吸吸气屏气，利用膈肌移动观察病灶，提高切面显示质量。体位变换包括仰卧位、侧卧位与俯卧位，通过体位调整改善扫查窗口。肝胆胰脾疾病声像图特征决定诊断方向肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见病变逐一辨识02脂肪肝的声像图特征回声增强与后方衰减是识别关键轻度肝实质回声弥漫性增强肝实质回声弥漫性增强，光点细密；肝内管道结构显示不清。中度深部肝组织回声衰减深部肝组织回声衰减，肝缘变钝，肝体积可增大。轻中重度依回声增强与衰减程度分为轻、中、重度肝囊肿的典型表现无回声+后方增强

是囊性病变的共同特征肝囊肿的典型超声表现圆形或椭圆形

无回声区边界清晰光滑，囊壁薄而均匀后方回声

增强内部无血流信号合并感染或出血时，内部可见点状或絮状回声肝血管瘤的声像图特点高回声均匀结节，且无低回声晕征，是与肝癌鉴别的关键血管瘤自身特征多为高回声结节，边界清晰内部回声均匀，可呈筛网状多无血流信号，或仅周边点状血流探头加压时病灶可轻微变形与肝癌鉴别血管瘤生长缓慢无低回声晕征原发性肝癌的声像图特点晕征与丰富血流

是提示

恶性

的核心征象癌门静脉癌栓独立警示回声表现低回声、高回声或混合回声结节周边特征可见低回声晕征血流信号内部丰富，呈树枝状或抱球状肝背景常伴肝硬化，肝表面不平门静脉癌栓管腔内出现实性回声，管腔增宽

注意门静脉癌栓需独立警示胆囊结石的声像图特征强回声伴声影是结石典型征象诊断三联征强回声团后方伴声影随体位改变移动特殊情形可伴胆囊壁增厚嵌顿于胆囊颈部可不移动需仔细识别急性胆囊炎的声像图特征胆囊壁增厚与

双边征

是急性胆囊炎最核心的声像图提示声像图特征以胆囊壁增厚与双边征为最核心提示，常合并胆囊结石。胆囊壁与形态胆囊壁增厚，超过

3毫米胆囊壁呈

双边征胆囊张力与周围胆囊增大，张力增高胆囊周围可见液性暗区伴随征象超声墨菲征阳性常合并胆囊结石胆囊息肉样病变的识别附着于壁且不随体位移动是息肉的核心特征恶变警惕直径超过10毫米、基底宽、伴血流者需警惕恶变超声特征识别4项附着于胆囊壁核心特征，不随体位移动鉴别关键后方无声影与结石声影相鉴别的重要特征回声特征多为高回声或中等回声性质提示基底宽窄与内部血流信号提示性质急性胰腺炎的声像图特征胰腺

弥漫性肿大

伴实质回声

减低，提示急性炎症胃肠气体干扰明显时，胰腺显示受限，需

加压或饮水后扫查弥漫性肿大胰腺

弥漫性肿大

为急性炎症的主要声像表现。实质回声减低实质回声

减低，反映腺体充血水肿的急性改变。边界模糊边界模糊，周围可见

液性渗出。胰管轻度扩张胰管可

轻度扩张，提示引流受阻。胰腺癌的声像图特征局部

低回声肿块

伴

双管征，高度提示恶性直接征象胰腺局部

低回声肿块边界不清，形态不规则胰管扩张胆总管扩张，出现

双管征间接征象周围淋巴结肿大及血管受累胰头癌可较早出现

黄疸脾脏常见病变的识别01急症优先识别脾破裂包膜连续性中断，腹腔积液。02急症优先识别脾梗死楔形低回声区，尖端指向脾门。03常见病变脾肿大长径超过

12厘米。04常见病变脾囊肿无回声区，边界清晰。05常见病变脾血管瘤高回声结节，边界清晰。泌尿与消化道疾病空腔脏器病变需动态观察肾脏、膀胱、胃肠病变的超声识别要点03肾结石的声像图特征强回声伴声影是结石共性特征结石共性特征，强回声伴声影是核心征象超声肾集合系统内强回声团回声后方伴声影继发可伴肾积水输尿管输尿管结石常伴近端输尿管扩张小结石小结石或透声性结石可能仅表现为声影肾积水与尿路梗阻肾集合系统分离，出现

无回声区程积水程度分级轻度肾盂分离，肾盏未扩张中重度肾盏扩张，肾实质变薄梗阻部位寻找输尿管、膀胱出口沿尿路走行逐段排查，定位梗阻平面结石、肿瘤或外在压迫重点观察腔内占位及周围组织挤压膀胱常见病变的识别移动性用于区分结石与肿瘤膀胱结石强回声，随体位移动膀胱肿瘤附着于壁，不移动，可见血流信号膀胱壁增厚见于慢性炎症功能评估与检查规范残余尿测定排尿后膀胱内液体量，评估排尿功能检查规范检查需充盈膀胱，观察壁的连续性与厚度急性阑尾炎的声像图特征靶环征与不可压缩性是诊断要点要点“靶环征与不可压缩性是诊断要点”声像图特征5项阑尾肿大直径超过6毫米横切面呈靶环征纵切面呈管状壁增厚探头加压时不可压缩周围积液与脂肪可见回声增强肠套叠的声像图特征同心圆征

与

套筒征

是肠套叠最典型的声像图断面表现好发人群多见于小儿，为常见急腹症伴随表现常伴肠梗阻：肠管扩张、肠腔内积液血流特征彩色多普勒可见套入部肠壁血流减少，提示缺血风险鉴别诊断思维同影异病，需结合临床综合判断建立结构化鉴别诊断思路04常见腹部急症的超声鉴别抓住特征征象，快速缩小诊断范围疾病关键声像图征象急性胆囊炎胆囊壁增厚、双边征、墨菲征阳性急性阑尾炎阑尾肿大、靶环征、不可压缩泌尿系结石强回声伴声影、近端扩张急性胰腺炎胰腺弥漫肿大、回声减低、周围渗出肠套叠同心圆征、套筒征脾破裂包膜中断、腹腔积液囊性与实性病变的鉴别回声有无与血流信号是性质判断的核心鉴别维度囊性病变实性病变内部回声无回声有回声后方回声增强无增强或衰减边界清晰光滑、壁薄可清晰或不规则血流信号无可有或无典型举例肝囊肿、肾囊肿肝癌、血管瘤、胰腺癌结构化诊断路径的构建同影异病，需结合临床综合判断1病变定位定位确定病变所在器