医学课件-肝门静脉系

解剖学专题肝门静脉系解剖与临床组成·属支·侧支循环·临床意义年份2026年内容导览01解剖基础肝门静脉系的组成与结构特点02循环路径门静脉属支与血流走向03侧支循环门腔静脉吻合的六条通路04临床意义门脉高压的表现与要点回顾解剖基础门静脉系的组成与结构肝门静脉系的解剖学基础01肝门静脉系的概念与组成肝门静脉系是收集腹腔不成对器官静脉血并输送入肝的静脉系统，是肝的功能性血供来源。两端毛细血管

起止·全程无静脉瓣——肝门静脉系的标志性特征组成肝门静脉及其全部属支共同构成门静脉系收集范围腹盆部消化道（食管腹段至直肠肛管上部）、脾、胰、胆囊的静脉血功能定位将富含营养物质与代谢产物的血液输送至肝，进行代谢处理和解毒系统特点起止两端均为毛细血管，全程无静脉瓣肝门静脉的形态与位置肝门静脉主干短而粗，由两条大静脉在胰头后方汇合而成。长度与直径主干长度6至8厘米主干直径1.0至1.2厘米合成部位汇合之处胰头后方形成方式由脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成走行毗邻走行位置上行于肝十二指肠韧带内位置关系居肝固有动脉与胆总管的后方入肝分支分支方式入肝后分为左支与右支分布去向分别进入肝的左叶与右叶门静脉系的结构特点门静脉系在结构上有别于体循环静脉，是理解门脉高压病理的解剖基础。门静脉系存在两大结构特征：无静脉瓣、两端均为毛细血管，并与肝静脉系相续构成门体循环通路。两大结构特征2项无静脉瓣血液只能单向流向肝脏，压力升高时易发生逆流与淤积两端均为毛细血管起于胃肠、脾、胰的毛细血管网，止于肝血窦循环归属与临床联系2项循环归属属于门静脉系统，介于两组毛细血管之间，与体循环的双毛细血管床模式不同临床联系肝门静脉系与肝静脉系相续，血液经肝处理后由肝静脉汇入下腔静脉肝门静脉与肝动脉供血肝脏具有双重血供，门静脉提供了绝大部分血流量。供血来源占比门静脉供血占绝对主导肝门静脉70%肝动脉30%70%+肝门静脉供血量约70至75%，提供绝大部分血流量肝动脉供血占比约

25至30%门静脉血含丰富营养物质，是肝进行代谢的物质来源循环路径属支构成与血流走向门静脉的属支与循环路径02门静脉的主要属支门静脉属支来源广泛，覆盖腹腔多个器官，共同汇聚成主干。脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血肠系膜上静脉回收小肠、右半结肠等区域的静脉血肠系膜下静脉回收左半结肠及直肠上部的静脉血胃左、胃右静脉回收胃的静脉血胆囊静脉、附脐静脉分别来自胆囊与脐周区域门静脉的合成与主干门静脉主干由两条大静脉汇合而成，各属支按固定路径注入。主干形成脾静脉

与

肠系膜上静脉在胰头后方汇合，构成门静脉主干肠系膜下静脉多数注入脾静脉也可直接注入肠系膜上静脉胃左、胃右静脉多直接注入门静脉主干或其分支附脐静脉通常注入门静脉左支连接脐周静脉网门静脉血流的肝内走向门静脉血入肝后逐级分支，最终汇入

肝血窦

完成物质交换。1入肝分支门静脉主干分为左支与右支，逐级分支2导入血窦分支延续为肝小叶间静脉，导入肝血窦3物质交换血液在肝血窦内与肝细胞进行物质交换4汇入下腔经中央静脉、肝静脉，最终注入

下腔静脉侧支循环门腔静脉的吻合通路门腔静脉间的侧支循环03侧支循环的概念与成因门静脉与腔静脉之间存在广泛吻合，正常时关闭，压力升高时开放。门静脉高压→侧支循环开放，血液绕过肝脏回流心脏病理状态下，吻合支由关闭转为开放扩张，构成绕过肝脏的异常回流通路。01解剖基础门静脉系与上下腔静脉系之间门腔静脉吻合广泛存在02生理状态吻合支细小、血流量少，不承担明显分流功能03病理触发门静脉高压时门静脉血回流受阻，吻合支开放并扩张04结果门静脉血经侧支循环绕过肝脏直接回流心脏通路一

食管胃底静脉丛这是临床意义最重大的侧支通路，直接关系致命性出血风险。门脉高压侧支循环中最凶险的出血通路——食管胃底静脉曲张路径01门静脉→上腔静脉门静脉经

胃左静脉

上行至食管静脉丛，再经奇静脉汇入上腔静脉。开放02曲张形成门脉高压时该通路开放，形成

食管胃底静脉曲张。破裂03致命出血曲张静脉壁薄而脆弱，破裂可致

大量呕血、柏油样便。凶险04凶险并发症本通路是

门脉高压最为凶险的并发症

之一。通路二

直肠静脉丛该通路连接门静脉与髂内静脉，是痔形成的重要原因之一。该通路连接门静脉与髂内静脉，是痔形成的重要结构基础血流路径门静脉经肠系膜下静脉、直肠上静脉至直肠静脉丛经直肠下静脉、肛静脉汇入髂内静脉，最终流入下腔静脉临床联系门脉高压时直肠静脉丛扩张，形成痔临床可表现为便血、肛门坠胀等不适通路三

脐周静脉网脐周静脉网的开放会产生极具识别性的体征。血流路径门静脉经

附脐静脉

至脐周静脉网向上经胸腹壁静脉汇入

上腔静脉向下经腹壁浅静脉汇入

下腔静脉典型体征门脉高压时脐周静脉曲张，以脐为中心呈放射状形似

海蛇头，是门脉高压的典型体征其余侧支通路除三大典型通路外，腹膜后等处亦存在门腔吻合。门腔吻合既分流门静脉血，又使代谢产物绕过肝脏其余吻合通路腹膜后静脉丛肠系膜上下静脉与腹后壁静脉吻合，回流至下腔静脉脾肾吻合脾静脉与左肾静脉之间的吻合肝裸区吻合肝裸区与膈静脉之间的吻合02临床双重影响门腔吻合既分流了门静脉血，又使代谢产物绕过肝脏。可增加肝性脑病的发生风险临床意义门脉高压与临床表现肝门静脉系的临床联系04门脉高压的成因与分类门脉高压按梗阻部位可分为三类，病因各不相同。在我国，肝炎后肝硬化

是引起门脉高压最主要的原因肝前性门静脉主干血栓形成血液回流受阻于肝门之前受肿瘤或肿大淋巴结压迫外来占位致门脉血流受阻肝内性肝硬化

最为常见肝内血管结构改建致阻力升高亦见于血吸虫性肝纤维化纤维化致窦前性门脉阻力增加肝后性布加综合征肝静脉或下腔静脉回流受阻右心衰竭致肝静脉回流受阻右心压力升高波及肝静脉系统门脉高压的三大表现脾大、侧支循环开放与腹水，构成门脉高压的三大临床表现。脾大与脾功能亢进脾静脉淤血所致，可伴血细胞减少。脾静脉淤血侧支循环开放食管胃底、直肠、脐周三处静脉曲张。三处曲张腹水与门静脉压力升高、低蛋白血症及水钠潴留有关。三因相关正常门静脉压力13至24厘米水柱正常参考值最危险并发症

曲张静脉破裂食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压患者最主要的死亡原因。食管胃底静脉曲张破裂出血，是门脉高压最凶险的并发症典型表现：突发大量呕血、柏油样便大量出血可诱发失血性休克，并加重肝性脑病及早识别侧支循环开放体征，是防范致命出血的关键腹壁静脉曲张与痔侧支循环的开放常先以体表征象被察觉。上述体征均提示

门腔静脉侧支循环

已开放脐周静脉曲张以脐为中心呈放射状，称为海蛇头观察腹壁静脉血流方向，对判断侧支循环来源有鉴别意义痔静脉曲张可表现为便血、肛门坠胀上述体征均提示门腔静脉侧支循环已开放全课要点回顾从解剖到临床，门静脉系的知识贯穿肝病诊治的全过程。门静脉系构成由门静脉及其属支构成，两端均为毛细血管，全程无瓣膜