暴发性肝衰竭人工肝护理查房

暴发性肝衰竭人工肝支持治疗护理查房病情认知·治疗支持·全程护理·并发症防控护理教学查房汇报人护理组日期2026年09月查房导览01病情认知与治疗价值暴发性肝衰竭凶险性与人工肝支持原理02全流程护理规范术前评估准备、术中监护、术后管理03并发症防控与查房提升并发症识别处理与护理质量改进病情认知与治疗价值肝脏的临时替身，为生命争取时间认识凶险病情，理解治疗价值01起病急骤的高病死率危重症起病急骤、进展迅速、病死率高，是临床最凶险的急重症之一暴发性肝衰竭：8周内肝细胞大块坏死，病情可在短期内急剧恶化疾病定义暴发性肝衰竭指起病后8周内肝细胞大块坏死，导致肝功能衰竭的临床综合征多见于既往健康的成年人，病情可在短期内急剧恶化核心数据病死率50%~70%急性肾衰竭发生率70%~80%脑水肿发生率50%~80%脑水肿可致脑疝，是重要致死原因病因多元，病毒居首病因复杂多样，我国以病毒感染为主，其中

乙肝病毒

居首位病因多元，病毒感染

为最主要致病因素各型肝炎病毒均可致病，以乙肝病毒为首临床分型4类病毒感染各型肝炎病毒均可致病，我国以

乙肝病毒

所致者占首位药物及毒物抗结核药、对乙酰氨基酚、四环素、氟烷等；化学毒物如四氯化碳、毒蕈代谢异常Wilson病、妊娠急性脂肪肝、Reye综合征缺血缺氧休克、肝血管阻塞、充血性心力衰竭发病机制肝细胞损伤肝细胞大块变性坏死，解毒与合成功能丧失全身连锁反应引发

氨中毒、凝血紊乱

及

多器官衰竭肝脏的临时替身人工肝通过体外循环暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生或肝移植争取时间定义体外肝脏替代疗法，通过血液分离、吸附、透析等技术清除毒素核心作用清除血液中的有毒物质，同时补充凝血因子、白蛋白等必需成分清除能力对中大分子物质的清除率优于血液透析、血液滤过与血液灌流治疗价值为可逆性肝损伤患者争取肝细胞再生时间，或作为肝移植前桥接常见模式血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析全流程护理规范每一个细节，都是生命的护航术前评估准备，术中监护，术后管理02术前评估与准备要点术前充分评估与准备，是保障治疗安全的第一道关口病情评估监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜黄染与出血点、腹部体征重点指标凝血功能（PT、INR、血小板计数）、肝肾功能、电解质、血气分析血管评估检查颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉充盈度、弹性与既往穿刺史心理评估讲解治疗原理与流程，介绍成功案例，缓解焦虑恐惧患者准备禁食防误吸治疗前

禁食4~6小时清洁与排空清洁穿刺部位皮肤，排空大小便环境与用物控温标准夏季

26~28℃、冬季

28~30℃设备备齐心电监护、吸氧、吸引及抢救药品血管通路与参数核对血管通路是治疗的

生命线

，治疗参数须

双人核对参数推荐设置血流速度80~150mL/min分浆比20%~30%血浆分离速度20~30mL/min治疗置换量1.0~1.3

个血浆量血管通路：配合医生行中心静脉穿刺置管（股静脉、颈内静脉），妥善固定，标明置管日期通路确认：治疗前确认各腔道通畅，回抽见血顺畅参数核对：严格按照医嘱设置，双人核对治疗参数术中监护三要点术中密切监护，是及时发现异常、防止并发症的关键攻守兼备，三线并进，织密术中监护网生命体征治疗开始后每

15~30分钟

测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度病情不稳定时加密监测频率，密切观察意识状态变化循环凝血警惕头晕、心慌、出汗、面色苍白等低血压表现观察皮肤黏膜出血点、牙龈出血、穿刺处渗血，定期监测ACT或APTT设备监测记录动脉压、静脉压、跨膜压变化，检查管道连接与排空气观察穿刺部位有无血肿及血浆过敏反应术后护理：止血与制动术后止血与制动并重，饮食管理助力肝功能恢复做到止血与制动并重、严格监测与饮食管理到位，助力肝功能平稳恢复止止血与制动穿刺点加压包扎约1小时，拆除时三指垫纱布压迫30分钟，必要时沙袋压迫制动穿刺侧肢体制动24小时，观察穿刺部位有无出血、血肿监监测与体位体征严密监测血压、心率、体温，观察神志变化体位卧床休息、尽量平卧，防止插管折叠、弯曲食饮食与通路饮食治疗24~72小时控制蛋白质摄入，低脂、清淡、易消化软食，少食多餐通路严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持通路清洁干燥并发症防控与查房提升早识别一秒，多一分生机并发症防控，护理质量持续提升03六大常见并发症识别识别并发症的早期信号，是护理观察的核心任务5%~15%血浆置换相关并发症总体发生率2%~3%严重并发症发生率过敏反应皮疹、呼吸急促、寒战；术前可预防性使用异丙嗪肌注低血压多因有效循环血容量减少，表现为头晕、心慌、出汗、面色苍白出血凝血功能差者易出现穿刺点渗血、牙龈出血、消化道出血感染肝衰竭患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染高血容量常见于快速输入20%白蛋白，可致心功能不全并发症的针对性处理针对不同并发症采取差异化处理，是保障治疗顺利的关键并发症针对性处理低血压低血容量补充血容量，遵医嘱调整血流量或使用升压药物高血容量心功能不全利尿，减慢输液滴速及血浆分离速度出血严格控制肝素用量，必要时改用低分子肝素钙或鱼精蛋白过敏反应术前预防性抗过敏治疗，术中密切观察、及时处理感染严格执行无菌操作与消毒隔离，加强口腔护理与皮肤管理电解质紊乱遵医嘱补充氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙，纠正酸中毒护理查房与质量提升护理查房是发现问题、提升质量的平台，让专业护理落地临床查房核心环节与质量改进双轨并行，让专业护理落地临床查房核心环节三维评估从生理、心理、社会维度全面评估，监测肝性脑病分级、腹围、血氨动态主要护理问题感染风险、营养摄入不足、皮肤完整性受损，潜在消化道出血与肝性脑病护理记录规范病危患者至少每天记录一次，时间精确到分钟，抢救后6小时内据实补记质量改进与循证循证支撑综合护理用于84例重型