急性气管支气管炎

呼吸系统疾病急性气管支气管炎病因·诊断·治疗·鉴别2026年课程导览01疾病认知定义、病因与流行病学02诊断要点临床表现与辅助检查03治疗策略对症治疗与抗菌用药04鉴别诊断与肺炎、哮喘等疾病区分01疾病认知病毒感染为主，自限性常见从定义到病因，建立疾病整体认知从定义到病因，建立疾病整体认知定义与流行病学特征急性气管支气管炎是气管支气管黏膜的急性炎症，由感染、理化刺激或过敏引起，多为自限性。核心结论基层最常见呼吸道疾病，儿童高发高危人群5岁以下儿童65岁以上老人免疫低下者吸烟者、职业暴露者高危人群发病率为健康人群

3~5倍门诊就诊情况对比比肺炎多20倍门诊量对比比支气管哮喘多10倍门诊量对比发病高峰：11月至次年3月季节分布三大病因逐一解析感染性因素3类病毒感染常见：鼻病毒（40%~50%）、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒细菌感染流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，多继发于病毒感染后非典型病原体支原体、衣原体约占

3%~8%，青少年占比上升病毒为主理化刺激3类冷空气直接损伤黏膜，降低呼吸道防御能力粉尘刺激上呼吸道，引发不适与防御反应刺激性气体诱发炎症反应，加重黏膜损伤环境诱因过敏因素3类花粉季节性吸入性过敏原，好发于特定季节真菌孢子潮湿环境常见，易诱发敏感个体反应吸入触发吸入后触发过敏反应，引起气道炎症个体差异发病机制与易感因素病理基础黏膜充血、水肿，淋巴细胞与中性粒细胞浸润纤毛上皮损伤脱落黏液腺体肥大、分泌物增加炎症浸润致病环节屏障破坏致炎症加重：病原侵入损伤上皮并诱发炎症因子平滑肌痉挛致气道狭窄：引发哮鸣或喘息机制易感因素防御功能受损：受凉、淋雨、过度疲劳吸烟者风险：患病风险是非吸烟者的

3倍以上慢性疾病与气候诱因：心肺疾病、过敏体质、气候突变诱因02诊断要点咳嗽为主，啰音不固定掌握症状体征，学会诊断路径掌握症状体征，学会诊断路径典型症状与病程演变按病程时间线呈现症状演变，核心判断：咳嗽是最突出且迁延最久的症状前驱期鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑，持续

1~3天

后出现气管支气管症状症状期咳嗽为最突出表现，起始为

刺激性干咳，1~2天后咳白色黏液痰，部分可转脓性痰平均病程

10~14天，咳嗽常持续

2~3周，少数迁延4周以上称为"感染后咳嗽"发热多为

低热或中等度发热，少见超过

39℃；持续高热提示合并肺炎或流感支气管痉挛时可出现胸闷、气促、喘息，夜间及清晨咳嗽加重伴随表现气管受累时深呼吸及咳嗽可有

胸骨后疼痛，剧咳可伴恶心、呕吐及胸腹肌疼痛体征与辅助检查要点体格检查两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音或湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失支气管痉挛时可闻及哮鸣音；无并发症者不累及肺实质，无实变体征辅助检查检查项目典型表现血常规病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高胸部X线多无异常或仅肺纹理增粗，主要用于排除肺炎痰液检查痰涂片或培养可发现致病菌血常规在细菌感染较重时白细胞及中性粒细胞可升高，为抗菌用药提供参考诊断标准与思维路径起病急，先有上呼吸道感染症状，继之出现咳嗽、咳痰1第一步临床诊断轻症依据症状、体征即可临床诊断常规无需特殊检查2第二步影像学检查病情严重/迁延者行胸部X线检查排除肺炎及其他肺部疾病3第三步病原学送检需明确病原时送检痰培养或病毒检测多数轻症并非必需持续发热、固定湿啰音提示可能进展为支气管肺炎，需及时复查影像03治疗策略对症为主，慎用抗生素从对症到对因，建立治疗框架从对症到对因，建立治疗框架治疗原则与对症用药病毒占

90%以上，轻症以对症治疗为主，多数患者无需住院止咳2条剧烈干咳可用

右美沙芬；痰多者避免强力镇咳，以防痰液滞留加重感染久咳不愈必要时可短期使用

可待因祛痰2条常用药物氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸，降低痰液黏稠度，促进排出雾化湿化雾化吸入生理盐水或祛痰药可湿化气道，利于痰液咳出解痉平喘1条伴喘息时雾化吸入

沙丁胺醇，或口服

氨茶碱；监测心率血压，避免心悸抗菌药物的合理使用对比呈现抗生素使用指征与常用方案合理使用抗菌药物：明确指征、规范方案、警惕耐药使用指征病毒感染为主时不推荐常规使用抗生素，避免耐药明确细菌感染征象时可选用：咳黄脓痰、白细胞升高、持续发热常用方案阿莫西林500mg每日三次，或

头孢克肟200mg每日两次，疗程

5~7天青霉素过敏者可选三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素）初始抗生素治疗

5~7天

无效，应依据药敏试验及时换药一般治疗与预后护理支持治疗休息与保暖，避免劳累；每日饮水

1500~2000ml

有助于稀释痰液发热用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，注意剂量间隔环境管理保持室内湿度

50%~60%，空气流通，避免烟雾、粉尘和冷空气刺激戒烟并避免二手烟暴露，减少气道刺激康复与预后多数

自限性，1~2周症状缓解；吸烟者咳嗽可能更长出院标准：症状基本缓解，无发热及呼吸困难恢复期逐步增加活动，避免受凉；少数迁延不愈者可演变为

慢性支气管炎04鉴别诊断相似症状，精准区分对比相似疾病，提升临床思维对比相似疾病，提升临床思维与肺炎和哮喘的鉴别疾病影像学肺功能急性支气管炎无异常或纹理增粗通常正常肺炎肺部浸润影不适用哮喘可过度充气可逆性气流受限疾病影像学肺功能急性支气管炎无异常或纹理增粗通常正常肺炎肺部浸润影不适用哮喘可过度充气可逆性气流受限与肺炎鉴别肺炎伴

寒战、胸痛、呼吸困难，胸部X线可见浸润影；急性支气管炎多无异常或仅肺纹理增粗肺炎血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，全身中毒症状重与哮喘鉴别哮喘为

发作性喘息，双肺广泛哮鸣音，呼气延长，支气管舒张试验阳性急性支气管炎喘息多为暂时性，无哮喘病史及过敏史VS与慢阻肺等疾病鉴别与慢阻肺/肺结核鉴别需鉴别慢阻肺多为长期吸烟者，持续性咳嗽、咳痰伴活动后气促；肺功能显示不可逆性气流受限，支气管舒张试验阴性肺结核伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，咳嗽时间长，痰中可找到结核杆菌；胸部影像可见结核病灶，与急性支气管炎的自限性病程明显不同与上呼吸道感染鉴别鉴别对象普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，咳嗽较轻，肺部无异常体征，病程3~7天急性支气管炎咳嗽突出、痰量多，听诊可闻及干湿啰音VS特殊人群的鉴别要点儿童鉴别儿童毛细支气管炎/支气管肺炎成人40岁以上长期吸烟者儿童与高危成人需警惕更严重的潜在疾病毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，呼吸道合胞病毒感染表现喘息、气急、呼吸困难肺部闻及广泛哮鸣音和细湿啰音支气管肺炎症状更重，可有高热、发绀肺部闻及固定的湿啰音胸片可见斑片状阴影02要点咳嗽变异性哮喘咳嗽持续超过8周，刺激性干咳，夜间或