ECMO相关护理与管理

ECMO相关护理与管理生命支持·管路管理·并发症防控·规范实践2026年09月内容导览01认知基础ECMO原理模式与护理定位02核心监护管路、血流动力学与设备管理03并发症防控出血、血栓、感染三大风险04规范实践最新共识与质量管理落地ECMO护理认知基础先懂原理，再谈护理理解ECMO，是精准护理的第一步理解ECMO，是精准护理的第一步01ECMO定义与核心原理ECMO是将静脉血引流至体外，经膜氧合器氧合后回输体内的高级生命支持技术1.2万台2025年全球成人ECMO装机量3500台中国居首18%年增长率核心价值：使心肺得到充分休息，为其功能恢复赢得时间离心泵替代心脏泵血功能需根据血流动力学精确调节转速膜氧合器替代肺气体交换功能完成氧合与二氧化碳排出管路与抗凝系统全身肝素化防止体外循环凝血是安全运行的关键保障VA与VV模式的护理侧重模式不同，护理重点完全不同，精准分型是护理前提精准分型，是每一次护理决策的起点01模式一VV-ECMO核心功能仅替代肺气体交换主要适用人群重度ARDS、重症肺炎、难治性低氧血症护理重点肺保护、氧合与二氧化碳管控02模式二VA-ECMO核心功能心肺双重支持主要适用人群心源性休克、暴发性心肌炎、ECPR术后护理重点血流动力学稳定、下肢缺血防控护理团队与置管前准备人员、设备、患者三样核查一个都不能掉链子每一步都核对到位，上机前零疏漏团队分工3岗机动岗护理组长或高年资ECMO护士，统筹全局置管配合责任护士，配合操作与监护管道预充专人负责，确保耗材齐备置管前评估3项评估意识状态、血流动力学、循环呼吸支持情况完善超声心动图、下肢血管条件、凝血功能评估核对正性肌力药物使用情况与营养风险筛查上机前核查3项备齐ECMO成套管路、预充耗材、肝素、抢救药品及无菌敷料穿刺区域大范围规范消毒，避开破损、皮炎、感染皮肤对清醒患者及家属开展标准化宣教，缓解应激焦虑运行期核心监护监护到位，安全才有保障管路、血流、设备，一个都不能松管路、血流、设备，一个都不能松02管路固定策略与技巧管路移位是导致体外循环中断的

首要风险固定即安全：多点固定+张力缓冲

双管齐下，细节规范杜绝意外管路安全多点固定加张力缓冲4项近端加压固定穿刺点近端

1cm

处用无菌敷料加压固定远端辅助固定远端每隔

20-30cm

设置辅助固定点弹性缓冲带搭配弹性固定带形成缓冲，避免管路直接牵拉穿刺部位专用装置加固采用专用固定装置双重加固，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出固定细节规范4项弧形固定采用弧形固定代替直角弯折，转折处垫无菌软垫敷料覆盖更换穿刺点予无菌透明敷料覆盖，常规

24小时

更换异常随时更换敷料渗血、渗液、潮湿、卷边时随时更换躁动镇静患者躁动时予以镇静，防止意外拔管管路状态监测与压力管理每小时记录一次压力数据，形成动态监测曲线动态压力监测每小时记录压力数据，形成动态监测曲线双管路参照动脉150~250mmHg·静脉

负20~负50mmHg颜色与搏动观察3项动脉管路呈鲜红色伴规律搏动，颜色变暗或搏动减弱提示血流量不足或血栓形成静脉管路呈暗红色、无明显搏动，出现白色泡沫或搏动增强需警惕气栓风险定时排查用强光手电定时排查环路血栓，对比动静脉血液颜色压力参数参考3项动脉管路压力参考范围：150至250mmHg静脉管路压力参考范围：负20至负50mmHg异常响应压力突然升高或降低，立即排查管路扭曲、堵塞或漏气血流动力学核心监护指标盯住这几个数，就是守住患者的生命线平均动脉压（MAP）核心数据55至65mmHg兼顾脏器灌注与抗凝出血风险氧合管理（SpO₂）核心数据92%至96%严控高氧肺损伤灌注评估（ScvO₂）核心数据≥65%中心静脉血氧饱和度反映氧供与氧耗平衡代谢监测（乳酸）核心数据<2mmol/L血乳酸持续维持进行性升高需立即预警监测频率与临床价值不依赖单一参数，整合评估才能避免决策偏差规范监测的临床价值：院内死亡率降低

12%至18%，ECMO相关并发症发生率下降

21%，左心膨胀早期识别率提升

37%，急性肾损伤发生率降低

19%分层分级循环不稳定VA-ECMO采用有创高级监测血流动力学稳定VV-ECMO可无创联合基础有创监测连续动态建立后24小时内每1至2小时评估1次病情稳定后每4至6小时评估1次病情变化时立即评估避免单次参数判读导致决策偏差设备运行与报警管理设备报警不是干扰，是最后的预警防线关键参数

：流量下限

0.5L/min

｜

目标血流量

3至5L/min

｜

回输温度

36至37℃备床边物品准备通电气ECMO推车锁死，电源持续交流电运行，氧气管路无漏气钳具备用手摇泵、至少

6把管路钳

常备床边报警流量报警下限设置低于目标流量

0.5L/min泵泵与膜肺功能监测血流量维持离心泵目标血流量

3至5L/min，泵速稳定避免流量过低氧合监测氧合器前后氧饱和度与PaO₂变化，评估氧合效率膜肺膜肺变粉或出现血浆渗漏，提示需更换膜肺温度血液回输温度控制在

36至37℃警报警响应报警及时处理气泡报警、低流量报警、断电报警水箱水箱监测水位水温，及时补充蒸馏水并发症防控要点防在前，救在后出血、血栓、感染，防控就是生命线出血、血栓、感染，防控就是生命线03ECMO并发症总体分布任何出血和血栓事件都会增加患者死亡风险54.9%血栓事件占比45.1%出血事件占比事件类型构成发生出血或血栓事件的患者中血栓事件54.9%出血事件45.1%012022年IntensiveCareMed研究研究对象7579例VV-ECMO患者总体发生率40.2%

发生至少一次出血或血栓事件血栓事件以膜肺血栓为主出血事件以管道位置出血为主风险提示颅内出血或脑梗死将显著提升死亡风险出血并发症防控要点抗凝不足长血栓，抗凝过度致出血，平衡是核心平衡抗凝与止血是核心：标准化监测凝血指标，落实出血预防，并对插管处渗血连续2小时超10ml/h的病例果断重新外科止血。抗凝标准化监测每

4小时

检测凝血指标，ACT维持

180至220秒APTT控制在基线

1.5至2.5倍

区间，据结果调整肝素速度血小板低于

50×10⁹/L

时及时补充出血预防措施加强穿刺点护理，减少局部摩擦与牵拉避免不必要的侵入性操作，操作后按压穿刺部位

10至15分钟操作后30分钟内持续观察有无迟发性出血密切监测意识、血压、心率，观察皮肤黏膜瘀斑瘀点及引流液颜色量出血处置插管处渗血连续2小时超过

10ml/h，重新外科止血血栓并发症防控要点预防核心在于抗凝与血流动力学优化的双管齐下活动干预病情允许时鼓励肢体活动，促进血液循环；无法自主活动者给予肢体按摩与被动运动血栓预防规范抗凝治疗，维持充足血流量成人ECMO血流量维持

≥2.5L/min，避免血液淤滞每小时评估双侧肢体皮温与搏动情况每4小时检查管路有无血栓形成迹象早期识别管路内出现白色或暗红色沉积物管路压力异常升高膜肺跨膜压差增大，提示膜肺血栓形成必要时进行超声检查确认感染并发症防控要点超半数ECMO重症患者不良预后与感染密切相关聚焦三大环节阻断感染路径：管路操作·气道管理·全身预警管路相关感染防控3项无菌操作严格执行，所有管路调试、换药、接口操作做好手卫生敷料更换穿刺部位定时更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液、脓性分泌物妥善固定妥善固定管路，减少移位与反复摩擦刺激呼吸道感染防控3项无菌吸痰严格遵循无菌吸痰原则，彻底清除气道分泌物气道湿化做好气道湿化，维持适宜温湿度保护气道黏膜冷凝水管理及时清理呼吸机管路冷凝水，严禁逆流全身与早期预警2项基础护理定时轴向翻身、口腔护理，控制病房人员流动24小时监测动态监测

体温、血常规、降钙素原、C反应蛋白体温血常规降钙素原C反应蛋白溶血与机械性并发症溶血发病率约5%至18%，随辅助流量增加与时间延长而加剧合理调节辅助流量并严格控制引流负压，是预防溶血、保障ECMO安全运行的关键判断标准血色素下降幅度超过2g/dL血浆游离血红蛋白浓度超过5mg/dL出现血红蛋白尿主要成因4项高强度剪切力导致红细胞碎裂ECMO非生物材料表面对血液的损伤离心泵头血栓造成红细胞机械性损伤静脉血引流不畅与负压过高共识规范与临床实践有共识，才有标准把规范变成每一次床旁操作把规范变成每一次床旁操作04护理专家共识与分级体系《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》为护理实践提供循证依据本页基于《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》，从来源、证据分级与关键标准三个维度梳理护理实践依据。关键标准更新MAP标准更新为55至65mmHg，兼顾脏器灌注与抗凝出血风险共识来源共识来源于2025年1月发布于《中华急危重症护理杂志》由北京市体外生命支持质量控制和改进中心制定覆盖日常监护、并发症防控、ECPR急救、撤机、人文康复全流程四级推荐体系证据分级A级高质量强循证，临床必须严格执行B级中等可靠证据，常规标准化落实C级临床观察与队列证据，科室统一流程管控D级专家经验推荐，人文与康复类柔性管理撤机评估与早期康复成功撤机不代表战斗结束，后续护理决定最终恢复质量撤机≠治愈：阶梯撤机+早期康复+营养支持，多学科协同守护恢复全程撤机管理遵循阶梯式撤机规范，逐步下调辅助流量撤机过程持续监测血流动力学与氧合状态撤机后继续监测，防止脱机后血流动力学不稳定早期康复护理循环稳定至少

2小时

更换体位，泡沫或水胶体敷料预防压疮无意识患者以被动运动加辅助运动为主清醒可配合患者以主动康复训练为主，多学科协作推进护理记录与质量管理记录及时、准确、完整、客观，才能实现护理可追溯护理记录与质量管理——从核心要素到台账机制，再