肺癌呼吸内科

呼吸内科专题肺癌诊疗规范与临床实践流行病学·诊断·分期·治疗·全程管理汇报科室呼吸内科日期2026年09月内容导览01疾病认知与流行病学疾病负担、危险因素与病理分型02诊断与分期评估影像、病理与分子检测路径03治疗策略与全程管理分期驱动的个体化治疗与随访疾病认知与流行病学认清疾病负担，方能精准应对从流行病学到病理分型，构建肺癌认知基础从流行病学到病理分型，构建肺癌认知基础01肺癌疾病负担与流行特征肺癌是全球发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤肺癌是重大公共卫生挑战，科学认知与早诊早治是关键性别差异2项男性普遍高于女性发病率与死亡率均高于女性存在地区差异不同地区差异显著分期预后2项中晚期确诊居多多数患者确诊时已处于中晚期分期决定预后不同分期预后差异显著早诊早治2项三早原则早发现、早诊断、早治疗改善预后关键是改善整体预后的关键环节主要危险因素与高危人群主要危险因素吸烟与二手烟暴露是最重要的可控危险因素职业暴露：石棉、氡、砷及粉尘等空气污染与室内油烟长期暴露既往慢性肺部疾病与家族遗传易感性高危人群长期吸烟及被动吸烟者有明确职业暴露史者有肺癌家族史或既往肿瘤史者病理分型决定治疗方向肺癌按病理类型主要分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类，二者治疗策略截然不同病理分型构成占比分型决定治疗方向非小细胞肺癌进一步分为腺癌、鳞癌等亚型明确病理分型是制定个体化方案的前提亚型细分个体化前提诊断与分期评估精准诊断是规范治疗的前提影像、病理与分子检测，构建完整诊断链条影像、病理与分子检测，构建完整诊断链条02临床表现与早期筛查从症状识别到主动筛查，建立早发现的临床思维常见临床表现症状识别早期常无明显症状，多在体检中偶然发现咳嗽、痰中带血、胸痛为常见首发表现晚期可出现声嘶、呼吸困难、消瘦等筛查建议早期干预高危人群推荐

低剂量螺旋CT

定期筛查规律随访有助于实现早期发现与干预影像学检查是诊断第一步三种检查手段各司其职，典型征象提示恶性可能。胸部CT核心检查病灶定位评估病灶位置、大小与形态核心地位是核心检查手段定位评估PET-CT代谢评估代谢活性评估代谢活性水平远处转移评估远处转移情况代谢评估增强扫描与三维重建术前规划术前评估辅助术前评估决策术前规划病理与分子检测明确诊断病理获取与分子检测，为精准治疗提供依据病理获取方式3项支气管镜检查与活检经皮肺穿刺活检手术切除标本病理分子检测项目3项驱动基因检测EGFR、ALK、ROS1等PD-L1表达水平检测检测结果直接指导靶向与免疫治疗TNM分期指导治疗决策TNM分期是治疗分层的基础TNM分期三要素T原发肿瘤大小与局部侵犯范围N区域淋巴结转移情况M是否存在远处转移分期分组I至II期早期，以局部治疗为主III期局部晚期，强调综合治疗IV期晚期，以系统治疗为主治疗策略与全程管理分期决定策略，个体化成就疗效从局部治疗到系统治疗，构建全程管理闭环从局部治疗到系统治疗，构建全程管理闭环03分期驱动个体化治疗决策治疗策略需结合病理分型、分期与分子特征综合制定分期对应策略早期：以手术切除为主早期肿瘤局限，手术切除可达到根治目的局部晚期：同步放化疗联合免疫巩固局部晚期病灶侵及周围组织，需放化疗联合免疫巩固治疗晚期：以靶向、免疫及化疗等系统治疗为主晚期病灶广泛转移，以靶向、免疫及化疗等系统治疗为主多学科协作外科呼吸内科放疗科病理科外科、呼吸内科、放疗科、病理科共同参与决策早期非小细胞肺癌以手术为核心早期非小细胞肺癌以根治性手术为主要治疗手段术式选择解剖性肺叶切除联合系统性淋巴结清扫为标准术式亚肺叶切除部分早期患者可考虑胸腔镜微创手术创伤小、恢复快术后管理辅助治疗评估根据病理分期评估是否需要辅助治疗定期随访监测复发局部晚期强调综合治疗局部晚期患者需通过多学科评估决定治疗路径主要治疗模式3项同步放化疗局部晚期患者的重要治疗方式免疫巩固治疗进一步改善长期生存手术部分患者经评估后仍可考虑治疗要点2项不良反应管理关注放射性肺炎等不良反应的管理动态评估治疗过程中动态评估疗效与耐受性驱动基因阳性患者的靶向治疗靶向治疗的前提是明确驱动基因突变类型常见靶点与用药EGFR突变：EGFR-TKI类药物ALK融合：ALK抑制剂ROS1融合等其他靶点：对应相应抑制剂治疗管理治疗前须完成规范基因检测用药期间监测疗效与耐药情况免疫治疗重塑晚期治疗格局免疫检查点抑制剂已成为晚期肺癌的重要治疗手段适用与选择3项无驱动基因突变主要用于无明确驱动基因突变的患者PD-L1表达水平PD-L1

表达水平指导治疗选择联合化疗增效联合化疗可进一步提升疗效安全性管理2项关注免疫相关不良反应关注免疫相关不良反应的发生与监测早识别·早处理早期识别、及时处理是管理关键小细胞肺癌治疗特点→随访要点：易复发转移，需密切随访监测局限期以

同步放化疗

为主要治疗模式部分患者可考虑

预防性脑放疗广泛期以

化疗联合免疫治疗

为主注重

症状控制

与

生活质量全程管理与随访康复肺癌管理贯穿诊断、治疗与康复全过程随访管理治疗后按规范定期进行影像学复查动态评估复发与转移风险支持治疗关注治疗相关不良反应与生活质量提供戒烟指导、营养支持与心理关怀多学科随访协作改善长期预后复