结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范课件

感染防控专题结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范筛查·评估·方案·管理汇报人感染科日期2026年09月课程导览01认知筑基潜伏感染概念、流行病学与筛查判定02精准识别重点干预人群与治疗前评估03方案规范化学预防方案与免疫预防选择04全程管理随访监测、依从性与前沿进展认知筑基厘清概念，看清风险潜伏感染不是结核病，却是发病的储备池01潜伏感染的定义与本质结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）指人体感染结核分枝杆菌后，对其抗原刺激产生持续性免疫应答，但无活动性结核病临床症状和影像学证据的状态感染不等于发病，潜伏感染人群无自觉不适且不具备传染性感染者无自觉不适、不具备传染性，可正常学习、工作、生活与活动性肺结核的本质区别：后者结核菌活跃繁殖、损伤肺部组织、具备呼吸道传染性2024年WHO指南已用

结核感染（TBI）

取代LTBI，因感染并非总是处于潜伏状态全球与中国流行现状潜伏感染人群基数庞大，构成未来新发病例储备池约1/4全球人口处于结核潜伏感染状态全球约四分之一人口为潜伏感染者，构成广泛储备人群20.3%我国15岁及以上人群感染率估算潜伏感染人数超2亿38.2%65岁及以上老年人占全部报告病例老年人群为发病重点人群每2分钟新发现3名

结核病患者50%至70%

的传播发生在诊断之前被动就诊当前多数病例依靠患者被动就诊检出，庞大感染人群是新发病例的储备池潜伏感染者的发病风险潜伏感染不是必然发病，但风险明确且人群差异显著潜伏感染并非必然发病，但发病风险明确，且人群差异显著感染后1至2年发病高峰感染后前5年高危期普通5%至10%终身发病风险儿童19%密切接触5岁以下儿童2年内发病率治疗降低60%至90%规范预防性治疗可使发病风险降低三类检测方法与判定标准三种方法互补，联合判定感染状态检测方法核心原理特点TST（PPD试验）皮内注射结核菌素，48至72小时看硬结经典，受卡介苗影响IGRA检测全血γ-干扰素释放水平不受卡介苗影响，特异性高EC试验皮内注射融合蛋白观察反应新一代，准确性较高判定标准无卡介苗干扰时PPD≥5mm

视为感染，卡介苗接种地区以

10mm

为标准免疫抑制人群及未接种卡介苗的5岁以下儿童，PPD≥5mm

即判定感染2026版指南将标准PPD由≥15mm调整为

≥10mm，筛查窗口前移精准识别锁定高危，排除活动四类优先人群，评估先行02四类优先干预人群并非所有潜伏感染者都需立即治疗，以下四类优先干预5岁以下儿童与病原学阳性肺结核患者密切接触的结核感染者免疫系统尚未成熟，发病风险高HIV感染者及艾滋病患者中的结核感染者或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要治疗者学生等新近感染者与活动性肺结核患者密切接触存在校园聚集传播可能免疫受损人群使用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、长期透析治疗、准备器官或骨髓移植、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者预防性治疗的准入条件必须同时满足三条，缺一不可三条准入条件须同时满足，任一缺失即不纳入预防性治疗1条件01感染检测阳性任一阳性即可结核菌素皮肤试验强阳性重组结核杆菌融合蛋白试验阳性γ-干扰素释放试验阳性2条件02排除活动性结核病双向排查无肺结核可疑症状和体征胸部影像学未见活动性结核样病变3条件03无预防性治疗禁忌症临床评估经临床评估排除用药禁忌治疗前评估与活动性排除评估流程2项症状筛查持续咳嗽咳痰≥2周、午后低热、夜间盗汗、体重明显下降、胸痛、咯血等知情同意治疗前完成知情同意，逐人开展医学评价检查项目3项胸部影像学胸部X线或CT检查，确认无活动性结核样病变病原学检查痰涂片或培养，必要时行分子生物学检测肝功能基线用药前检测转氨酶（ALT/AST）和胆红素水平学校等重点场所人群管理宣传发动与知情同意是提高接受率的关键01核心行动触发条件与核心行动校内出现

3例及以上

有流行病学关联病例的散发疫情时，强烈建议所有符合预防性治疗标准者均接受治疗疾控机构应会同学校与定点医疗机构，开展针对治疗对象的健康教育，提高接受率和依从性知情同意三级要点18岁及以上且具有完全民事行为能力的师生，可自行签署知情同意书小于18岁或无完全民事行为能力的学生，需由法定监护人知情同意并签字多次动员仍拒绝者，需手写

拒绝治疗

字样并签字，医生给出医学建议并要求定期胸部X光片检查方案规范短程优先，个体选择四类化学方案与免疫预防并行03化学预防四方案疗程对比含利福霉素方案疗程更短，是当前推荐方向注单用异烟肼疗程为6至9个月（取中位7.5展示），短程方案（利福喷丁/利福平联合）均缩短至3个月。传统异烟肼单药方案因疗程长、肝毒性风险较高，正逐步被短程方案替代依据《中国结核病预防性治疗指南》（2023年版）推荐方案比较与个体化选择方案无绝对优劣，需结合个体情况权衡方案无绝对优劣，须结合年龄、药物耐受性、依从性等个体情况综合权衡选择因素3项年龄与药物耐受性共同影响方案选择疗程长短与服药依从性直接相关督导便利性影响方案能否切实落地执行方案优先顺序4项中国异烟肼耐药率较高影响方案优先顺序的确定含利福霉素方案疗程较短，具有明显优势适用于依从性较好且无肝病高危因素者WHO推荐

3HP

与

4R3HP：每周利福喷丁+异烟肼，3个月；4R：每日利福平，4个月，为现行短程预防方案利福喷丁联合异烟肼间歇方案需在医务人员直接观察下服药免疫预防与不耐受者选择免疫预防方案注射用母牛分枝杆菌（微卡）免疫预防方案，每2周注射1次，共6次不良反应极少，多为局部轻微红肿，保护率可达54.7%适用人群与规范提示适用于对化学预防药物不耐受的潜伏感染者，与化学预防共同构成两类干预路径所有方案均需在专业医生指导下规范进行，切勿自行用药、停药特殊人群方案考量儿童短程方案按体重调整优先选择

3至4个月

短程方案，按体重调整剂量。孕妇慎用利福平专科评估妊娠早期慎用利福平类药物，权衡风险后决策；由专科医生完成详细风险评估后确定方案。肝病患者评估分级必要时调整评估肝功能分级，必要时调整药物或暂停治疗。HIV感染者无相互作用确保抗病毒治疗与抗结核药物无相互作用。耐多药结核密切接触者专科评估治疗方案由专科医生评估后确定。药物不良反应与肝损伤安全性总体可控，规范监测是保障药物性肝损伤发生率9.5%~14.1%我国化学预防所致药物性肝损伤发生率为

9.5%至14.1%，总体安全可控。安全性总体可控常见不良反应转氨酶升高轻度或一过性升高轻度胃肠反应表现为恶心、胃部不适神经系统症状如头晕、头痛，一般能耐受严重不良反应药物性肝损伤、肾损伤皮疹等严重过敏反应应立即停药并对症处理全程管理规范随访，安全全程监测到位，方能获益最大化04治疗随访监测要点全疗程规范监测，及时评价用药安全性每周随访检查血常规、肝肾功能，随访问诊消化、视力、皮肤、神经及精神系统症状随

访

节

奏启动治疗后定期随访启动后第2周末正式开启随访节奏第2周末首次随访1个月末第二次随访每月末此后按月定期随访，直至疗程结束异

常

处

置发现异常

及时处置用药期间持续关注，发生异常立即应对胸片异常发现异常阴影，需临床排查确诊结核立即开展抗结核治疗活动性结核治疗期间任何部位发生，转为抗结核方案依从性管理与中断处理依从性提升手段通过医务人员宣教、家庭督导或电子药盒等方式，提高服药规范性疗程结束前应持续随访，及时处理不良反应并调整方案中断处理规则不规则服药者视同未服药，应定期进行胸部X光片检查治疗中断暂停超过

14天，需重新评估是否继续原方案自行停药可能导致耐药和治疗失败，规律全程服药是成败关键前沿进展与超短程方案短程化、个体化是结核预防治疗的发展方向国际短程方案在中国遭遇水土不服，亟需更贴合亚洲人群的超短程方案国际短程方案背景短程含利福霉素方案

1HP·3HP·4R在不同人群中均展现出高依从性与良好安全性3HP方案在中国出现水土不服亚洲人群数据显示全身性药物反应频率更高，包括流感样综合征、头晕，罕见低血压、晕厥、支气管痉挛中国超短程方案要点《1H3P3超短程方案》·张文宏团队首创1H3P3利福喷丁450mg联合异烟肼400mg，每周3次，疗程仅4周238名受试者，降低单次剂量、增加给药频率，避免间歇给药引起的系统性反应新阶段抗结核治疗整体加速迈入短程化、全口服化与个体化超短程方案为亚洲人群提供更安全、更可依从的治疗新选择。耐药密接者方案与指南动态耐药密接者专属方案2项指示病例对喹诺酮敏感推荐6Lfx不能耐受Lfx推荐Mfx6LfxMfx耐药密接者专属方案2项对异烟肼敏感或氟喹诺酮禁忌推荐6Hpre-XDR-PTB密接者推荐6至12EZ或3Bdq6H6-12