中医医疗机构院感防控工作指引（试行版）

中医医疗机构中医医疗机构院感防控工作指引体系筑基·分类防控·操作落地·闭环管理宣贯时间：2026年指引导览01体系筑基感控定位、组织框架与职责分工02分类防控七大中医技术风险分级施策03操作落地针刺等侵入性操作关键细节04环境保障物表空气消毒与织物手卫生05闭环管理医疗废物、职业防护与持续改进体系筑基感控是医疗质量的生命线政策引导是方向，全员参与是关键01感控定位与体系建设原则医院感染防控指医疗机构内医院获得性感染的预防与控制，简称感控体系原则政策引导方向领导重视前提科学防控核心部门合作基础全员参与关键工作体系党委集体领导、院长分工负责感控委员会制订决策感控部门监督指导职能处室协同管理业务科室落实制度、全员岗位履职组织框架与职责分工分级感控体系由感控领导小组、感控委员会、感控管理部门、临床科室感控小组、每位医务人员层层落实职责。领导小组听取汇报定期听取感控工作汇报和专题汇报推进整改推进落实与整改管理委员会研究策略研究感控策略与技术指南审议方案审议感控方案、实施细则与工作计划协调调查协调感控事件调查分析感控管理部门拟定计划拟定感控工作计划与重点科室、重点环节制度主动监测开展主动监测暴发调查负责暴发事件调查分析与报告科室感控小组组织实施组织实施本科室感控制度，开展自查监测病例监测与报告感染病例监督用药监督抗菌药物使用培训考核组织培训考核分类防控风险分级，精准施策七类技术各有其防控要点02七大技术分类与风险分级分类管理与风险评估是中医技术感控的基本逻辑，风险越高，要求越严。七类技术7类针刺类微创类刮痧类拔罐类敷熨熏浴类灌肠类灸类与推拿类分类管理高风险3项侵入性操作强化无菌操作与消毒灭菌管理高度危险性物品须灭菌进入人体组织器械毫针、三棱针、梅花针、针刀、铍针风险评估低风险3项非侵入性推拿不可忽视基础防控接触完整皮肤用具刮痧板、推拿用具消毒要求低、中水平消毒或清洁即可风险评估组织管理、布局与人员要求专项机制成立中医医疗技术感控专项小组，由分管领导牵头，涵盖院感、医务、护理、中医临床及器械管理部门。培训要求中医医务人员、护士、技师每年接受规定学时感控培训，新入职人员岗前培训考核合格后方可独立操作。布局要求功能分区明确、洁污分开，针对性设置针刺、拔罐、艾灸治疗室，避免交叉污染。通风要求艾灸、熏蒸等产生气溶胶的操作应设独立通风换气系统。人员禁忌有明显皮肤感染或患呼吸道传染病的医务人员不应参与诊疗工作。患者教育建议治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时佩戴口罩，与他人保持1米以上距离。中医器械消毒分级一览器械类别危险等级处理要求针刺、微创器械高度危险灭菌，一人一用一灭菌拔罐器具中度危险高水平消毒，一人一用刮痧器具中低危险宜专人专用，高水平消毒敷熨熏浴器具中低危险中、低水平消毒不同风险等级的中医诊疗器械，对应

差异化

的清洁消毒与灭菌要求。操作落地细节决定防控成败一人一用一灭菌是底线03针刺类技术无菌操作要点针刺类技术无菌操作，一人一用一灭菌是底线手卫生操作前按六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手无菌时限无菌针具包装不应过早打开，打开超过4小时不再使用，须完整且在有效期内皮肤消毒以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，范围直径不小于5cm，待消毒液干燥后再进针灭菌方式针具一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌：121℃、103.4kPa、15至30分钟注射安全、器械追溯与针刺伤处置注射安全2项一次性使用注射器与针头一次性使用，严禁复用毁形处置操作后立即毁形置入锐器盒一次性使用器械追溯3项追溯记录建立消毒灭菌追溯记录信息登记登记清洗、消毒、灭菌时间、操作人员及使用患者信息感染可溯源确保感染事件可溯源可溯源针刺伤标准处置流程4项1挤血2冲洗3消毒4报告规定时限预防冲洗使用肥皂水和流动水，HIV阳性患者针刺暴露后应在规定时限内启动暴露后预防拔罐、艾灸、刮痧与推拿操作要求四类技术各有其防控要点，核心在于

一人一用一消毒拔罐罐具一人一用一消毒，一般用含氯

500mg/L

浸泡

30分钟接触破损皮肤或血液的罐具按高度危险性物品灭菌玻璃罐可煮沸或消毒剂浸泡针罐法起罐后擦干血迹，再消毒针刺部位皮肤艾灸诊室须安装排烟设施或空气净化装置保持空气流通艾灰冷却后密封转运刮痧刮痧前检查施治部位皮肤完整无破溃用

75%乙醇

棉球清洁消毒器具宜专人专用推拿治疗巾一人一用一更换头面部、下肢及足部区分使用走罐润滑剂应保持清洁环境保障环境是隐形的传播链清洁消毒须先清洁后消毒04物体表面清洁消毒要求先清洁再消毒，湿式卫生是基础日常清洁诊桌、诊椅、诊床、地面无明显污染时以清水清洁为主，每天不少于2次高频接触物表如台面、桌椅、门把手，每日诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭污染处置发生血液、体液等污染时，先用吸附材料清除，再用有效氯400mg/L至700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟血液体液污染时用1000mg/L消毒工具管理推荐使用清洁消毒"一步法"的卫生湿巾抹布、地巾一用一清洁消毒，干燥保存空气消毒与织物手卫生管理空气消毒与通风标准更新诊室采用自然通风+机械通风保证空气流通与换气次数。接诊呼吸道传染病患者后，进行空气消毒。可采用空气消毒器、紫外线灯照射或其他合法达标产品。不宜常规化学喷雾；有人状态下用动态空气消毒机。《医院空气净化管理标准》WS/T368-2025

于2026年2月1日

起实施，细化空气消毒机与通风要求。织物管理床单、枕巾、椅垫等直接接触患者用品每人次更换。污染时立即更换。手卫生设施每间诊室至少配备一套洗手设施。含非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂。干手用品推荐一次性纸巾。闭环管理闭环管理，防患未然每一次规范操作都是对生命的守护05医疗废物分类处置医疗废物应

分类收集、包装、标识、登记与转运

，不得随意丢弃或混入生活垃圾。废物类型典型示例处置方式损伤性废物针灸针、针头、刀片防刺穿锐器盒，开启不超过

7天感染性废物沾染血液的棉球、纱布专用容器收集病理性废物艾灸后艾灰冷却后密封转运中药药渣煎药后残渣专用容器收集职业防护与持续改进防护分级、手卫生、微创防护，构成人员安全三重屏障督查中医技术相关性感染防控措施落实情况，持续改进，有效降低感染率防护分级3项接触血液、体液戴医用手套产生气溶胶的操作戴医用外科口罩加护目镜或面屏处理污染物品穿隔离衣手卫生时机3项接触患者前后无菌操作前后必须洗手或手消毒接触污染物品后脱手套后必须洗手或手消毒推拿针灸操作前后必须