2026年过敏性休克的救治考试试题及答案

2026年过敏性休克的救治考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《世界过敏组织（WAO）过敏性休克全球诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是：A.速发型IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，全身血管通透性增高、微循环灌注不足B.非IgE介导的补体系统直接激活，诱发弥散性血管内凝血C.迷走神经张力过高诱发的血管扩张、心动过缓D.药物直接毒性作用导致的心肌收缩力下降答案：A解析：过敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反应，90%以上为IgE介导的速发反应，非IgE介导的类过敏反应仅占少数，且核心病理改变为肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管通透性骤升、有效循环血量不足、支气管痉挛，与迷走反射、药物毒性、补体激活的病理机制存在本质差异。2.下列临床表现中，属于过敏性休克诊断的特异性循环系统指征的是：A.接触已知过敏原后数分钟出现收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降幅度≥30%B.接触可疑过敏原后出现窦性心动过速，心率达110次/分C.接触过敏原后出现头晕、视物模糊D.接触过敏原后出现四肢湿冷、尿量减少答案：A解析：2025版WAO指南明确将“接触可疑/已知过敏原后数分钟至数小时内收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%，且伴皮肤黏膜、呼吸系统、消化系统至少1个系统过敏表现”作为过敏性休克的确定性诊断标准，心动过速、头晕、肢冷、尿少均为休克通用表现，不具备特异性。3.按照2025版《中国过敏性休克急诊救治规范》，过敏性休克救治的一线首选用药是：A.地塞米松磷酸钠注射液B.盐酸肾上腺素注射液C.盐酸苯海拉明注射液D.甲泼尼龙琥珀酸钠注射液答案：B解析：肾上腺素是唯一可快速逆转过敏性休克循环衰竭、支气管痉挛的一线用药，糖皮质激素、抗组胺药物均为二线辅助用药，不能作为初始急救的首选用药。4.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的首次给药剂量、途径、浓度正确的是：A.0.5mg，1:10000肾上腺素，静脉推注B.0.3~0.5mg，1:1000肾上腺素，大腿前外侧肌肉注射C.1mg，1:1000肾上腺素，皮下注射D.0.1mg，1:1000肾上腺素，三角肌注射答案：B解析：2026年临床救治路径明确，无心脏骤停的过敏性休克成人患者，首选1:1000（即1mg/ml）肾上腺素0.3~0.5mg于大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血供丰富、药物吸收速度快，生物利用度稳定；静脉推注仅用于心脏骤停或严重循环衰竭且建立静脉通路的患者，需将肾上腺素稀释为1:10000浓度缓慢给药，禁用皮下注射（吸收不稳定、起效慢）。5.儿童（体重15~30kg）发生过敏性休克时，首次肌肉注射肾上腺素的标准剂量为：A.0.1mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg答案：C解析：儿童肌肉注射肾上腺素按0.01mg/kg体重计算，单次最大剂量不超过0.5mg：体重<15kg予0.15mg，15~30kg予0.3mg，>30kg予0.5mg。6.过敏性休克患者首次肌肉注射肾上腺素后，症状无明显缓解时，重复给药的间隔时间应为：A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：肌肉注射肾上腺素的作用持续时间为10~20分钟，若首次给药后5~15分钟患者血压未回升、呼吸困难等症状未缓解，可重复同等剂量给药，严重病例可多次重复，但需监测心率、血压，避免诱发心律失常、高血压危象。7.下列关于过敏性休克救治中糖皮质激素使用的描述，正确的是：A.确诊后立即大剂量静脉推注，替代肾上腺素作为首选用药B.作为二线辅助用药，用于降低双相过敏反应、迟发气道反应的发生风险C.常规使用疗程为7~10天，避免过敏症状反弹D.优先选用地塞米松，因其起效快、抗炎作用最强答案：B解析：糖皮质激素起效时间为1~2小时，无法逆转过敏性休克的速发循环衰竭，仅作为二线辅助用药，推荐甲泼尼龙1~2mg/kg或氢化可的松2~4mg/kg静脉滴注，常规使用1~2天即可，无需长疗程给药；地塞米松起效慢，不作为首选。8.过敏性休克患者最具提示意义的早期皮肤黏膜表现是：A.全身散在针尖样瘀点B.泛发性荨麻疹、血管性水肿（尤其口唇、眼睑、舌体肿胀）C.皮肤干燥、脱屑D.局部皮肤破溃、渗液答案：B解析：90%以上的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜症状，以泛发瘙痒性荨麻疹、血管性水肿为典型早期表现，可出现在循环、呼吸系统症状之前；瘀点为感染性休克、DIC的表现，与过敏无关。9.患者男性，32岁，静脉输注头孢曲松2分钟后出现全身瘙痒、呼吸困难、声音嘶哑，测血压75/42mmHg，心率128次/分，下列处置措施中错误的是：A.立即停止输注头孢曲松，更换输液器，保留静脉通路输注生理盐水B.立即予0.5mg1:1000肾上腺素大腿前外侧肌肉注射C.迅速将患者转移至放射科完善胸部CT检查，排查气道梗阻D.予高流量吸氧，监测血氧饱和度、心率、血压答案：C解析：过敏性休克救治需遵循“就地抢救”原则，在生命体征不稳定时严禁转运患者外出检查，避免途中发生呼吸心跳骤停；其余选项均为初始急救的规范措施。10.过敏性休克双相反应是指初始症状缓解后，无再次接触过敏原的情况下症状再次发作，其最常发生在初始症状缓解后的：A.1~2小时B.4~12小时C.24~48小时D.72小时以后答案：B解析：据2025年全国过敏性休克病例登记数据，双相过敏反应发生率为3%~15%，80%以上发生在初始症状缓解后4~12小时内，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需留观至少12小时，重症患者需留观24小时。11.下列药物诱发的过敏性休克中，发生率最高的是：A.头孢类抗菌药物B.中药注射剂C.β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类）D.非甾体类抗炎药答案：C解析：2025年国家药监局药品不良反应监测数据显示，β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类）诱发的过敏性休克占所有药物源性过敏性休克的42.7%，其次为中药注射剂（18.3%）、头孢类（15.6%）、非甾体类抗炎药（12.1%）。12.对蜜蜂毒液过敏的患者，发生过敏性休克后，除急诊处置外，推荐的二级预防措施是：A.长期口服抗组胺药物B.规律进行毒液特异性免疫治疗，疗程3~5年C.长期口服糖皮质激素D.常备β受体激动剂气雾剂答案：B解析：昆虫毒液诱发的过敏性休克患者，规范进行特异性免疫治疗可使后续再次蜇伤发生严重过敏反应的风险降低95%以上，为首选二级预防措施；不推荐长期使用激素、抗组胺药物预防，支气管扩张剂仅用于支气管痉挛发作时的对症处理。13.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息风险时，首选的人工气道建立方式是：A.经口气管插管B.环甲膜穿刺/切开C.喉罩置入D.无创呼吸机辅助通气答案：A解析：严重喉头水肿、上气道梗阻患者，需尽快在可视喉镜引导下经口气管插管建立人工气道；若插管失败，需立即行环甲膜穿刺/切开开放气道，喉罩、无创通气无法有效解除上气道梗阻，不作为首选。14.下列哪种疾病需与过敏性休克进行重点鉴别，因二者首选用药存在本质差异：A.感染性休克B.血管迷走性晕厥C.心源性休克D.低血容量性休克答案：B解析：血管迷走性晕厥多在紧张、疼痛、空腹穿刺时诱发，表现为面色苍白、心动过缓、血压下降，无皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛表现，处置以平卧补液为主，禁用肾上腺素（可诱发严重心律失常），为最需重点鉴别的急症；其余类型休克虽需鉴别，但临床表型差异较大，不易混淆。15.患者发生过敏性休克，经肌肉注射肾上腺素、补液后血压仍持续低于80/50mmHg，需予肾上腺素静脉维持时，推荐的起始输注速度为：A.0.05~0.1μg/（kg·min）B.1~2μg/（kg·min）C.5~10μg/（kg·min）D.10~20μg/（kg·min）答案：A解析：肾上腺素静脉维持需从小剂量起始，按0.05~0.1μg/（kg·min）速度泵入，根据血压、心率调整剂量，避免大剂量输注诱发心肌缺血、严重心律失常。16.下列过敏性休克的高危人群识别标准，错误的是：A.既往有食物/药物/昆虫毒液严重过敏史者B.合并严重未控制哮喘者C.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物者D.年龄<60岁、无基础疾病的青壮年人群答案：D解析：过敏性休克死亡高危人群包括：既往有严重过敏反应史、合并未控制哮喘、正在使用β受体阻滞剂/ACEI（会降低肾上腺素药效、加重血管通透性升高）、老年合并心血管基础疾病患者，青壮年无基础疾病者发生严重致死性过敏反应的风险相对较低。17.过敏性休克患者初始液体复苏的首选液体种类是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗晶体液）C.羟乙基淀粉胶体液D.10%葡萄糖注射液答案：B解析：过敏性休克患者因血管通透性升高，大量血浆外渗，需快速输注等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或平衡盐液；葡萄糖液体内代谢后渗透压下降，扩容效果差，人工胶体易诱发进一步过敏反应，不推荐作为首选。成人初始复苏剂量为1000~2000ml快速滴注，儿童为20ml/kg。18.正在服用普萘洛尔（非选择性β受体阻滞剂）的患者发生过敏性休克，对常规剂量肾上腺素反应不佳时，可加用的药物是：A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.阿托品D.多巴胺答案：B解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β受体激动效应，此时胰高血糖素可不经β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、升血压、缓解支气管痉挛的作用，推荐剂量为1~2mg静脉推注，随后按5~15μg/min速度维持。19.食物诱发的过敏性休克，最常见的致敏原种类是：A.牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、小麦B.猪肉、牛肉等红肉C.苹果、梨等蔷薇科水果D.大米、玉米等主食答案：A解析：我国2025年食物过敏流行病学数据显示，诱发过敏性休克的食物致敏原中，小麦占比37%（多见于“运动诱发的小麦依赖过敏性休克”），其次为花生/坚果（20%）、海鲜（18%）、牛奶/鸡蛋（12%），其余食物占比均不足5%。20.过敏性休克患者病情稳定后，为其出具的健康指导内容错误的是：A.严格规避明确的致敏原，随身携带预充式肾上腺素自动注射笔B.就医时主动告知医师药物过敏史，规避交叉过敏药物C.过敏症状缓解后无需留观，可直接离院，出现不适再就诊D.掌握自动注射笔的正确使用方法，注射部位为大腿前外侧答案：C解析：所有过敏性休克患者症状缓解后必须留观至少12小时，警惕双相反应发生，严禁症状初步缓解后直接离院。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2025版WAO过敏性休克临床诊断标准的情形有：A.患者接触可疑过敏原后数分钟出现全身泛发荨麻疹，同时伴声音嘶哑、咳嗽、喘息，血氧饱和度降至88%B.患者进食花生后10分钟出现口唇肿胀、全身瘙痒，随后出现晕厥，测血压78/45mmHgC.患者被蜜蜂蜇伤后5分钟出现腹痛、呕吐、全身风团，伴呼吸困难D.患者空腹抽血时出现头晕、面色苍白、出冷汗，平卧2分钟后症状完全缓解，血压正常，无皮疹答案：ABC解析：过敏性休克诊断需满足以下任意1项：①接触可疑过敏原后数分钟至数小时出现皮肤黏膜受累表现+呼吸/循环系统受累；②接触已知过敏原后数分钟至数小时出现血压下降；③接触可疑过敏原后出现皮肤、呼吸、循环、消化≥2个系统受累表现。选项D为血管迷走性晕厥，无过敏相关系统受累表现，不符合诊断。2.过敏性休克可累及的系统包括：A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.中枢神经系统答案：ABCDE解析：过敏性休克可导致全身多系统受累：皮肤黏膜表现为荨麻疹、血管性水肿、瘙痒；呼吸系统表现为喉水肿、支气管痉挛、呼吸衰竭；循环系统表现为血压下降、心律失常、心跳骤停；消化系统表现为腹痛、呕吐、腹泻；中枢神经系统表现为头晕、意识丧失、抽搐。3.下列关于肾上腺素使用的注意事项，描述正确的有：A.无心脏骤停的患者禁止直接静脉推注未稀释的1:1000肾上腺素，避免诱发高血压危象、室颤B.肌肉注射优先选择大腿前外侧股外侧肌，避免选择臀部（脂肪层厚、吸收差）C.妊娠患者发生过敏性休克时，肾上腺素为相对禁忌，需优先选择抗组胺药物D.即使患者既往有心血管疾病史，发生过敏性休克时仍需第一时间使用肾上腺素，无绝对禁忌答案：ABD解析：妊娠患者发生过敏性休克时，若不及时抢救，母体循环衰竭会导致胎儿宫内缺氧、死亡，因此肾上腺素同样为一线首选用药，无绝对禁忌，需按标准剂量给药；其余选项均符合肾上腺素使用规范。4.过敏性休克救治中的二线辅助用药包括：A.H1受体拮抗剂（苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪）B.β2受体激动剂（沙丁胺醇）C.糖皮质激素（甲泼尼龙、氢化可的松）D.肾上腺素答案：ABC解析：肾上腺素为唯一一线用药，H1/H2受体拮抗剂可缓解皮肤黏膜症状，沙丁胺醇可雾化吸入缓解支气管痉挛，糖皮质激素可预防双相反应，均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的初始治疗地位。5.下列属于过敏性休克致死的主要原因的有：A.严重喉头水肿导致上气道梗阻窒息B.重度支气管痉挛导致呼吸衰竭C.循环衰竭、恶性心律失常导致心跳骤停D.弥散性血管内凝血导致多器官出血答案：ABC解析：过敏性休克死亡病例中，80%以上死于气道梗阻（喉水肿）或重度支气管痉挛导致的呼吸衰竭，其次为循环衰竭、心跳骤停；DIC发生率极低，不是主要致死原因。6.预充式肾上腺素自动注射笔的使用注意事项，正确的有：A.储存温度为15~25℃，避免冷冻、高温暴晒B.注射时需垂直按压在大腿前外侧，按压后保持5~10秒，确保药物完全注入C.注射后无需就医，可自行观察症状变化D.需定期检查笔内药物有效期，药液出现变色、沉淀时及时更换答案：ABD解析：使用自动注射笔给药后，无论症状是否缓解，均需立即前往就近医院急诊就诊，密切观察至少12小时，警惕双相反应；其余选项均为正确使用规范。7.下列哪些场景需常规配备过敏性休克急救药品及设备：A.医疗机构门诊输液室、注射室B.学校、大型游乐场、体育赛事场馆C.食品加工企业、餐厅D.疫苗接种点答案：ABCD解析：2026年国家卫健委要求，所有可能接触致敏原、人员密集的公共场所及医疗机构相关科室，必须配备1:1000肾上腺素、氧气、气道急救设备、急救袋，确保发生过敏性休克时可在3~5分钟内获取急救药品。8.过敏性休克初始救治的正确流程包括：A.立即脱离过敏原：停止输注可疑致敏药物、移除蜇伤部位的毒刺B.即刻评估患者气道、呼吸、循环状态，取平卧位、抬高下肢，予高流量吸氧C.第一时间肌肉注射肾上腺素，同时建立至少2条大口径静脉通路快速补液D.若患者出现呕吐，将头偏向一侧，避免误吸答案：ABCD解析：以上均为过敏性休克初始救治的规范流程，核心原则为“脱离过敏原、尽早使用肾上腺素、维持气道通畅、快速循环支持”。9.下列药物使用中，可能增加过敏性休克严重程度、影响救治效果的有：A.普萘洛尔（非选择性β受体阻滞剂）B.卡托普利（ACEI类降压药）C.氯雷他定（第二代H1受体拮抗剂）D.阿司匹林（非甾体类抗炎药）答案：ABD解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β效应，降低急救药效；ACEI会抑制缓激肽降解，加重血管通透性升高，导致休克更难纠正；非甾体类抗炎药会抑制环氧合酶通路，增加白三烯释放，加重支气管痉挛；常规剂量第二代抗组胺药物不会加重过敏反应，可作为辅助用药。10.运动诱发的过敏性休克的临床特点包括：A.多在进食致敏食物（如小麦、海鲜）后2~4小时内运动时发作B.若进食致敏食物后不运动，通常不会诱发过敏反应C.发作时可出现典型过敏性休克表现，如荨麻疹、呼吸困难、血压下降D.预防核心为进食致敏食物后至少4小时内避免剧烈运动答案：ABCD解析：食物依赖-运动诱发的过敏性休克是我国中青年人群过敏性休克的常见类型，核心机制为运动导致胃肠道通透性升高，致敏食物大分子入血诱发过敏反应，规避致敏原+进食后避免剧烈运动为核心预防措施。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者女性，26岁，因“接种九价HPV疫苗后3分钟出现全身瘙痒、呼吸困难”就诊。查体：神志模糊，全身可见大片融合风团，口唇、舌体明显肿胀，吸气性喘鸣，双肺闻及散在哮鸣音，心率135次/分，血压68/40mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。患者既往有支气管哮喘病史3年，未规律控制。请问：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请写出立即需采取的救治措施（按优先级排序）；（3）患者经救治后症状缓解，后续需开展哪些健康指导？参考答案：（1）初步诊断：①疫苗诱发的过敏性休克；②喉头水肿；③支气管哮喘急性发作；④Ⅰ型呼吸衰竭。（3分）（2）救治措施按优先级排序：①立即将患者平卧，抬高下肢15°~30°，头偏向一侧，清除口腔分泌物，予高流量吸氧（流量5~8L/min），快速评估气道、呼吸、循环状态，呼叫急救团队到位，备好气管插管、环甲膜穿刺包等气道急救设备（2分）；②立即予1:1000肾上腺素0.3mg于大腿前外侧股外侧肌肌肉注射，若5~15分钟后血压、呼吸困难无缓解，可重复同等剂量给药（3分）；③建立2条大口径外周静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml扩容，初始30分钟内输注500~1000ml，根据血压调整输液速度，若连续2次肌肉注射肾上腺素后血压仍低于90/60mmHg，予肾上腺素0.05~0.1μg/（kg·min）静脉泵入维持，根据血压调整剂量（2分）；④气道管理：若出现严重吸气性呼吸困难、窒息征象，立即在可视喉镜引导下经口气管插管，若插管失败，紧急行环甲膜穿刺/切开开放气道；同时予沙丁胺醇5mg雾化吸入，缓解支气管痉挛（2分）；⑤辅助用药：予甲泼尼龙40mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射，监测心电、血压、血氧饱和度，记录尿量，纠正酸中毒，留观24小时警惕双相反应（1分）。（3）健康指导：①后续严禁接种同类型HPV疫苗，就医时主动告知疫苗严重过敏史，接种其他疫苗后需在接种点留观至少30分钟；②严格控制支气管哮喘，规律使用哮喘控制药物，随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确使用方法；③发生过敏先兆时立即脱离可疑环境，肌肉注射肾上腺素后就近急诊就诊；④建议完善过敏原检测，明确合并的其他致敏原，日常做好规避。（2分）2.患者男性，42岁，因“进食面食后1小时跑步过程中出现全身风团、腹痛、晕厥”由120送至急诊。追问病史：近2年患者先后3次出现进食面条、馒头后跑步发作全身瘙痒、皮疹，停止运动后可自行缓解，未诊治；此次发作前1小时进食2两馒头后跑5公里，跑程中出现脐周绞痛、呕吐，随后摔倒、意识丧失。查体：神志淡漠，全身散在风团，双肺呼吸音