3-呼吸系统疾病用药资料

呼吸系统疾病用药镇咳药感受器(化学、牵张)受刺激

效应器(咳嗽)

传入神经

传出神经

（迷走神经)

咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图咳嗽反射弧呼吸道感受器

传入N咳嗽中枢

传出N感受器

呼吸肌收缩药物作用方式(1)中枢:(-)延髓咳嗽中枢

右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因(2)外周:苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆局麻:麻醉感受器/N末梢→刺激冲动↓解除支气管痉挛→呼气通畅→咳嗽缓解消除呼吸道炎症、消除痰液中枢性镇咳药镇咳药作用特点/适应症典型不良反应禁忌症/注意事项可待因(-)咳嗽中枢剧烈无痰干咳镇痛，中度疼痛；麻醉——镇静(-)腺体分泌痰难咳出成瘾幻想嗜睡呼吸弱妊娠期妇女昏迷、呼吸困难精神病史者右美沙芬(-)咳嗽中枢无痰干咳无镇痛\无成瘾2岁以下不宜不宜饮酒过敏、哮喘多痰慎用，<7天喷托维林(-)咳嗽中枢(-)感受器局麻作用(-)M弱:松弛支气管无痰干咳哺乳、心肺禁用加强中枢抑制药作用外周性镇咳药镇咳药作用典型不良反应苯丙哌林Benproperine

(-)咳嗽中枢(-)

感受器解痉

无麻醉，不成瘾口干、口渴，胃部烧灼感，嗜睡、头晕头痛用药监护

依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点)镇咳药大纲内容（小结)熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点了解喷托维林、右美沙芬的适应症及注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用喷托维林、右美沙芬的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格祛痰药1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类

糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出5.黏痰调节剂：司坦类

羧甲司坦、厄多司坦药

物作用特点典型不良反应禁忌症/注意事项溴己新氨溴索裂解粘多糖，(-)糖Pr合成促纤毛运动氨溴索祛痰>溴己新,镇咳偶见支气管痉挛遗尿体位性低血压心悸妊娠哺乳期、胃部疾病、肝肾功能不全慎用，不宜与中枢镇咳药合用乙酰半胱氨酸裂解糖蛋白多肽-S-S裂解脓性痰DNA

黏痰溶解作用较强同服碱性药↑疗效支气管痉挛慎用减弱内酰胺类、四环素抗菌活性其他同上司坦类裂解黏蛋白-S-S抗氧化促纤毛运动上腹隐痛、腹泻胃肠出血、口干消化性溃疡禁用哺乳期、2岁以下慎用其他同上祛痰药祛痰药大纲内容（小结)熟悉分类、作用特点、典型不良反应、监护要点了解溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格祛痰药——分类（可能考点)1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类

糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出5.黏痰调节剂：司坦类

羧甲司坦、厄多司坦

裂解黏蛋白-S-S←口服/吸入←司坦类裂解糖蛋白多肽-S-S←口服←乙酰半胱氨酸平喘药

目前认为哮喘的本质—

气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落,受损炎症,水肿粘液,血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗:抗炎+解痉过敏介质组胺白三烯5-HT血管平滑肌腺体粘膜水肿痉挛粘液栓气道狭窄抗原致敏肥大细胞非特异性刺激气道感受器迷走中枢迷走神经Ach喘息的发病机理与药物作用环节肥大细胞膜稳定药肾上腺皮质激素M受体阻断药-激动药茶碱类平喘药物分类1、β2受体激动剂：

特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线）4、M受体阻断剂：

异丙托溴铵5.吸入性糖皮质激素：

丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德药品作用特点典型不良反应禁忌症/注意事项沙丁胺醇沙美特罗特布他林激动

2受体支气管扩张急性发作手指震颤低血钾神经紧张外周血管扩张静注可致心悸妊娠禁用哺乳慎用5岁以下不宜使用12岁以下用气雾剂长期使用产生耐受注意肺功能β2受体激动剂用药监护**

对哮喘急性发作宜选用短效药*短效吸入剂（干粉，手控气雾剂）间歇使用，不适用于重症溶液经雾化吸入轻重度哮喘缓释/控释剂反复发作、夜间哮喘推荐平喘药的有益联合治疗吸入性糖皮质激素+长效

2受体激动剂+M受体阻断剂协同*用药监护**

规范应用吸入性给药首选吸入给药注意使用方法干粉易掌握，持续无话多用于重症，易配合5岁以下推荐使用储雾器+压力定量气雾剂，吸入途径对大多数儿童有效运动前可吸入短效，，妊娠也宜选用吸入剂糖尿病人使用需监测血糖严重哮喘宜糖皮质激素全身治疗后

2受体激动剂维持量/吸入沙丁胺醇、特布他林维持3-5h,沙美特罗、福莫特罗维持12h,注意使用方法*注意用药安全性*交叉过敏严重哮喘+吸氧，注意药物的维持时间慢阻肺使用不宜超过处方量白三烯受体阻断剂气道平滑肌收缩血管通透性黏液分泌炎细胞趋化气道平滑肌增殖白三烯哮喘发作白三烯受体阻断剂作用特点1.阻断白三烯受体激动产生的上述效应2.可用于不同类型的哮喘,尤其对阿司匹林敏感的3.与糖皮质激素合用协同,可减少后者用量4.耐受性好、维持时间长可用于2-5岁儿童白三烯受体阻断剂典型不良反应禁忌症/注意事项药物相互作用嗜酸性粒细胞

皮疹心肺系统异常末梢神经异常哺乳期不宜肝功能不全禁用扎鲁司特可与其他平喘药联合使用与茶碱类合用血药浓度孟鲁司特不宜与阿司咪唑、咪达唑仑、三唑仑合用与克拉霉素合用调整剂量利福平、苯巴比妥血药浓度用药监护

急性发作不宜使用白三烯受体阻断剂不宜用于急性发作，不宜突然替代激素起效慢4周后起效，轻中度哮喘稳定期不宜单独使用，12岁以下，妊娠妇女使用权衡利弊与吸入性糖皮质激素合用疗效提倡联合应用糖皮质激素疗效茶碱类（二线)作用特点：直接松弛支气管平滑肌(-)PDEII支气管平滑肌松弛镇咳（多索茶碱)扩张血管冠脉血流量（二氢丙茶碱)↑膈肌收缩，促进纤毛运动其他作用

：

强心、利尿、松弛胆道平滑肌与受体激动剂/糖皮质激素合用疗效好典型不良反应禁忌症药物相互作用失眠、心悸、皮疹心律失常、BP↓、惊厥

不能耐受、癫痫、心功能不全、溃疡不宜用于急性发作和持续状态妊娠权衡利弊与糖皮质激素合用协同与肝药酶抑制剂合用血药浓度与普萘洛尔合用拮抗硫酸镁拮抗心律失常茶碱类用药监护

依据监测血药浓度来调整剂量和用药**个体差异大，调整剂量和间隔见P54表3-1监测血药浓度防心律失常发生治疗窗窄有效浓度（5-20g/ml)连续用药3日（10-20g/ml)有效，>20g/ml不良反应注意不同给药途径的差异空腹吸收快灌肠生物利用度稳定，刺激大肌注疼痛，少用静注速度不宜过快缓释控释制剂适于控制夜间哮喘掌握平喘药适宜的给药时间**睡前服/日低夜高氨茶碱早上7点服用效果好茶碱类药物适应症茶碱缓解成人/3岁以上哮喘发作、急性期后维持、慢阻肺支气管痉挛氨茶碱支气管哮喘、喘息性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病；心源性哮喘注意事项参见典型不良反应M-R阻断药

异丙托溴铵、噻托溴铵

特

点：

强

慢

久（吸入)

选择性阻断气道上M受体

典型不良反应：过敏、口干、视物模糊、支气管痉挛适

应

症：

哮喘

慢性支气管炎

慢阻肺注

意

事

项：尿道梗阻——尿潴留发生率高

肾功能不全、妊娠哺乳、18岁以下慎用

慢性持续期短期缓解症状

不适于缓解急性痉挛用药监护

提倡联合用药+

2受体激动剂、茶碱类疗效较大剂量

2受体激动剂不良反应多，可换用M受体阻断用夜间哮喘、痰多急性发作+

2受体激动剂协同监护用药的安全性防雾化液和药粉入眼疼痛、视物模糊、青光眼监护抗胆碱药的不良反应口干，便秘、眼压高抗炎性平喘药糖皮质激素

倍氯米松布地奈德氟替卡松作用特点:抗炎——↓趋化、炎症介质、细胞因子抗过敏——过敏介质释放↓

-R反应性↑强，

吸入副作用较轻适应症:改善症状，持续状态/危重—疗效较差

不良反应:长期→口腔白念感染用药监护

急性哮喘发作不宜选用起效慢，2日以上才发挥疗效——不作为急性发作首选连续规律吸入1周方起效严重哮喘——全身用药，维持量为刚好控制症状的最低剂量，维持2年掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量转换关系P59表3-2,3-3规范应用吸入性糖皮质激素活动性结核、真菌、病毒感染，儿童妊娠哺乳慎用，注意肾上腺皮质功能用药后漱口，较少真菌感染联合茶碱类要进行监测注意使用方法用药监护

注意吸入给药和全身给药的转换治疗期间哮喘加重——换速效（沙丁胺醇）哮喘控制维持3个月后，逐渐减量——最小有效量严重急性哮喘——静脉给药预防吸入性糖皮质激素的不良反应声音嘶哑、真菌感染——漱口，咳嗽——

2受体激动剂缓解骨密度——补钙+维生素D平喘药大纲内容（小结)重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点熟悉常用药的适应症注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、孟鲁司特、茶碱、氨茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格平喘药物分类1、β2受体激动剂：

特布他林、沙丁胺