医学保健医学检验自动化的发展趋势

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w件n免以编辑修改。:P/lianer2012

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医学检验自动化的发展趋势上海交通大学医学院

医学检验系上海交通大学附属瑞金医院检验科医学检验实验室的良好运行取决于¡

人员¡

设备¡

管理发展历程与趋势¡自动化•一体化（全实验室自动化)•小型化•高通量

自动化¡样本上机后,仅需较少人工操作和干预,系统便可自

动进行检测,给出试验结果¡通过扫描原始样本管的条码以确保病人信息与样本一

致¡双向传输系统发出检测指令¡能评估样本是否有溶血

、脂血或黄疸等影响结果正确

性的因素¡估计样本的体积(包括死腔体积)¡教强大的监控错误和系统监测功能优势¡提高效率,缩短出报告时间¡标准化操作减少误差¡更加方便的质量管理¡提高实验室生物安全性¡增加新的检测项目一体化¡即不同检测系统间的整合,通过更新技术平台,将免疫学测定与化学测定整合在一起以满足实验

室降低成本

、提高效率

、节约实验室空间和缩短

报告周期等实际需要。

不同检测系统间的整合模式¡免疫学和化学测定整合为具二个独立平台的统一体¡

轨道传递系统使免疫学测定和化学测定部分整合在一起¡

在化学测定平台上加一个非均相免疫测定模块或均相免疫测定模块代表品牌和系统ROCHEModularAnalytic

sSWABECKMAN

COULTERSYNCHRON

LX®

i

725ABBOTTARCHITECTci8200DadeBehringDime

sionRxL-HMBAYERADVIA

WorkCell¡只需一管血清样品即可完

成生化及免疫项目测定¡无需人工分杯和在不同仪

器间运送样品¡在一个操作界面上一次输

入病人信息和输出检测结

果,增加效率¡减少出错,增加安全性¡仅仅合并了免疫和生化项

目的测定,无法整合非血

清样品的测试¡仍需手工进行样品前处理¡整合方式较为固定,无法

按需选择连接方式¡免疫测定耗时较长,在一

些系统上影响整体速度优势不足¡

申请检测项目¡

抽血/运送¡

样品登记和前处理¡

样品分析¡

出报告/审核/跟踪¡

列表/管理检测步骤¡

抽血前指示缺失¡

抽血申请单错误¡

标签上信息模糊不清¡

标签丢失¡

标签上无信息¡申请单丢失¡

被抽血的病人搞错¡

标签错误¡

用错试管

、容器¡

样品丢失¡

收集时间不正确¡

无记录等等…分析前错误来自于:ClinicalLabNews,Oct2002Notready

for

prime

time!全实验室自动化¡全实验室自动化（TotalLaboratoryAutomation，TLA)--以轨道方式连接包括自动离心机

、血细胞分

析仪

、全自动生化分析仪

、免疫分析仪以及存储器等

设备。¡使用封闭样本管（或自动开盖和再上盖)、

自动进行

液面探测

、根据条码内容自动分杯

、运输样品管至仪

器进行分析

，

并且将检测结果输出至计算机控制中心。¡避免生化和免疫测定整合后所需的分样步骤和样本安

全保存等环节

，

能最大限度地降低操作者和实验室其

他人员暴露于血液样本中的感染因子的程度。

人员要求¡进行全实验室自动化是减少人工,提高效率

最有效办法

。在这种实验室,工作人员要求

有全面检验技术操作能力,基本的仪器维修

和维护能力,并且有一定管理和计算机才能

的新型技术人员。

采

血——

生化—标本归放类置放置免疫目前流程院检验科A采

血A科工作流程自动化后检验报告周期(TAT)明显缩短自动化的结果：

急诊标本和常规标本报告周期没有差别mean

=

30

.

3

SD

=

13

.4H/W

=

0

.45mean

=

27

.

3

SD

=

9.

1H/W

=

1

.04K+

TAT分布比较Tropon

in

TAT分布比较mean

=

48

.4

SD

=

21

.9H/W

=

0

.

36mean

=

48

.4

SD

=

9

.0H/W

=

1.

73提供常温存储或试管低温冰箱存储

。可方便随时自动复查或运行追加的检测项目。对完成测试的样品进行重新盖盖,减少污染

。保证复检样本结果的准确

性。

全实验室自动化的构成功

能连续装载样品管至输送器。自动平衡、离心,具人工和自动两种模式。

自动去除标本管盖,避免人工开盖,大大提高安全性。

智能分杯,避免交叉污染和人工接触生物危害。

将样品管智能归类到专用架上。转送轨道与机械臂,负责样品的转送。

可以连接生化、免疫、血球、血凝等仪器信息交互,追踪、记录样本,实现自动复检、追加项目等的检测。

自动识别样品管上条码信息,根据信息将试管导向所连接的各个仪器。

存储单元重新盖盖单元组成进样单元离心单元去盖单元分杯单元输出单元连接单元分析仪软件系统条码阅读器•

控制中心•进样工作站•

条码阅读器•

自动化离心机•

开盖器•

分杯器•

生化分析仪•

免疫分析仪

•

储存器•输出工作站全实验室自动化流水线OUMC医院自04年3月运行流水线后的情况¡报告速度提高

，

急诊和常规报告时间相同

。

由此每

年节省了150万美元¡中心实验室的人员：70人减少至59人¡测试总量增加超过6%;加班从3.5%减少为1.3%¡电话查询大大减少：

实验室和客户支持中心减少一

名员工¡增加15种相关测试¡将将员工的压力最小化¡差错减少的成果…尚未有确切的数据无形的益处¡减少了48个步骤,同时有超过90个高通量的测试项目可以一周7天

、每天24小时随时提

供检测。¡正确的样品号以及快速的检验结果可以及时提供给危急的病患¡压力减小,差错也减少¡实现了技术

、

空间和员工投资的真正价值价值¡全新的实验室管理理念,提高实验室管理水平¡创造井然有序

、

高效的就诊环境,缩短患者平

均住院时间,提高床位周转率,增加医院收入¡满足医院未来发展空间的需要,全面发挥自动

化流水线的作用,提高经济效益¡员工无需超时工作,增加员工满意度和积极性¡获得高价值

、

高技术含量的服务自动化流水线仍然不足…mean

=

13.

1SD

=

5.9H/W

=

3.6mean

=

48.7SD

=

8.4H/W

=

2.

1小型化¡小型化实际上包括分析仪器的小型化和分析技术的微量化¡促使向小型化方向发展的主要因素:-希望降低样本体积和减少试剂消耗-POCT的快速发展-高通量药物筛检的需要-战争时生物因子的检测-太空生物学发展的需要…¡

POCT检测仪快速

、

小型

、轻便低电力消耗

、操作简便微量化¡由于体内许多物质以极低水平存在,因此需要检测技术更特异

、更敏感和更微量化。¡微量化的优点是可使生产成本降低,便于运输和占据实验室较少的空间。

新技术¡

共振光散射技术(Resonance

LightScattering¡

表面胞质共振技术(Surface

Plasmon

Resonance)¡

消散平面波导荧光技术(Evanescent

PlanarWaveguide

Fluorescence)¡

………高通量蛋白芯片的应用•

HLA

芯片•

细胞因子芯片•

肿瘤芯片•中风芯片•

过敏原芯片IFCCWorkingGroupDataSupplementKrick

aClinChem.49(12)

:2109•

自动化•

微型化

•

整合化¡符合国情

，

理智发展¡根据医院

、

临床的实际情况¡在任何时候

，

人的因素是最重要的!结语谢

谢!

功。

时、风，及、

予，

予（

腹，

疗)法。。由

多，

透，

有，

临。床医学和预防医学

。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)手段在20世纪才开始出现

。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步

。各学科专业间交叉融合

，这形成现代医学的特点之一、、综合医学

。急性急

性球肾炎小的

病肾理

变治是

及，

肾。

炎。不。

以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现

，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润

。病变严重时

，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄

、甚至闭塞

，并损害肾小球滤过膜

，可出现血尿

、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降

，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物

、无机盐)的排泄减少

，发生水钠潴留

，继而引起细胞外液容量增加

，因此临床上有水肿

、尿少

、全身循环充血状态如呼吸困难

、肝大

、静脉压增高等

。肾小管病变多不明显

，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

一一::脏体慢性肾炎

图

书