糖尿病与高血压病糖尿病健康教育大讲堂

糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病健康教育大讲堂南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科沈洁主任

关于高血压什么是高血压高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的并发症什么是高血压?安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压≥140/90mmHg；高血压测量的"三同一原则”同一时间

同一状态

同一侧1January12345678○9101112131415○16171819202122○232425262728293031高血压的易患因素01血管紧张素Ⅱ异常增多02血糖升高03摄盐过度04精神紧张05肥胖06酗酒07吸烟08遗传高血压的诊断和分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压(重度)2级高血压(中度)1级高血压(轻度)≥180160－179140－159≥110100－10990－99确诊高血压≥140≥90正常高值正常血压最佳血压130－139120－129<12085－8980－84<8001心脏病:冠心病、心肌肥厚、心力衰竭02脑血管病:脑梗塞、脑出血03肾脏损害高血压的并发症糖尿病和高血压概述如何确定糖尿病患者合并了高血压糖尿病合并高血压的治疗糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的2倍;约33%的糖尿病患者血压>140/90；高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素;高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性;01020304概述概述至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；

严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。如何确定糖尿病患者合并了高血压高血压的症状高血压的监测高血压的症状头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴)的搏动感等；神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；01020304监测血压:重要依据偶测血压自测血压动态血压监测:监测24小时高血压的监测糖尿病合并高血压的治疗血压的控制标准改善生活方式:非药物治疗药物治疗血压控制多少合适?非药物治疗:选择健康的生活方式25控制体重非药物治疗:选择健康的生活方式25非药物治疗的作用干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg«高血压防治基层实用规范»控制体重衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI)衡量。 BMI=体重(kg)/身高2（m2)。 BMI在18.5

23.9kg/m2为正常体重， 24

27.9kg/m2为超重，

28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。

减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸)

女性<80cm（相当于2尺4寸)«高血压防治基层实用规范»单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»减重步骤与速度减重的步骤

第一步

：确定目标

第二步

：制定一系列的短期目标，达到最终的目标

第三步

：奖励

第四步：

监测减重的速度

比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤

«高血压防治基层实用规范»减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»

限制总热量2-6岁儿童

女青少年

妇女、老年人

体力活动女性

男

性≤1600千卡≤2200千卡主食摄入量约：4两/天6两/天

碳水化合物占总热量的50-60%美国膳食指南2000年«高血压防治基层实用规范»控制总热量的摄入能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗:500ml>500g蛋白?脂肪?糖?每二两食物的热量主食肉类零食猪肉（肥瘦)600千卡猪肉（瘦)330千卡

火腿520千卡鸡肉120千卡馒头、米饭120千卡

油条370千卡桃酥500千卡鱼肉100千卡

花生600千卡

葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡合理膳食1限盐：<4克/日(如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食)2限酒3"四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素4足量矿物质合理膳食介绍几种食物含盐量一袋方便面5.4克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»1个咸鸡蛋2克二两油饼0.8克1片火腿肠1克1小平勺盐6克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克含胆固醇高的食品动物内脏:动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类:虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄动物油、奶油、奶酪减少胆固醇的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克含膳食纤维高的食品各种带皮的谷物、豆类;蔬菜，尤其是绿叶蔬菜;各种水果和坚果。

适量运动戒烟!1最

好

不

饮

酒!如饮，每日饮用量折合白酒少于1两2«高血压防治基层实用规范»限酒药物治疗选择降压药物的原则降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药01"一个中心”终身服药02"两个基本点”长效好于短效03服药时间合理04"三个代表”平稳降压

05保护器官06联合用药选择降压药物的原则121940’中枢降压药1950’利尿剂（氢氯噻嗪)1960’β受体阻滞剂（氨酰心安)1970’钙拮抗剂CCB（心痛定)单纯降压1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛丁新)1990’血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（代文)降压＋器官保护降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药不宜选择的药物－β受体阻滞剂联合用药首选－血管紧张素转换酶抑制剂提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性;抑制动脉平滑肌细胞的