成人急腹症诊疗急诊专家共识

EXPERTCONSENSUS成人急腹症诊疗急诊专家共识循证·规范·协作2026诊疗规范参考共识导览01共识背景与疾病概览明确疾病负担与定义02标准化诊断流程构建五步评估体系03分层处置与治疗原则落地复苏与病因治疗04特殊管理与协作展望聚焦特殊人群与MDT章节01共识背景与疾病概览循证医学指导急诊实践共识基于GRADE循证构建基于GRADE分级体系形成15条推荐意见，覆盖分诊、诊断与治疗全流程。基于GRADE分级体系，形成15条覆盖全流程的推荐意见制定主体中国医师协会急诊医师分会联合中国人民解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会、急诊外科联盟及湖北省医师协会急诊医师分会共同制定，注册编号

PREPARE-2025CN512。方法学遵循循证医学原则，基于证据资源“6S”模型系统检索文献，检索时限截至

2025年10月13日。分级体系采用

GRADE

系统——证据等级分高、中、低、极低四级；推荐强度分强推荐与弱推荐两级。产出共形成

15条

推荐意见，覆盖分诊、诊断与治疗全流程。床旁决策时，可依据每项推荐等级判断其可信度与执行刚性。流行病学揭示沉重负担疾病负担重占急诊就诊量：5%~10%需外科干预：25%~30%总体误诊率：20%~40%多系统受累起病急骤人群差异明显青壮年：阑尾炎、胆道疾病、胃肠穿孔、胰腺炎多见老年人：血管源性、肿瘤相关急腹症占比更高女性：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、盆腔炎占相当比例趋势警示老龄化加速与肿瘤发病率上升，老年及肿瘤相关急腹症逐年增加成为共识重点关注的两类临床难点临床关注老年及肿瘤相关急腹症是两类临床难点诊断延迟预后影响定义聚焦紧急评估属性核心定义急腹症以急性腹痛为主要表现，起病急骤、进展迅速，需紧急评估与干预。与慢性腹痛的边界急性急腹症强调急性特性、腹腔定位与干预紧迫性“替身疼痛”陷阱腹外急性心肌梗死、肺炎、糖尿病酮症酸中毒等腹外疾病可呈急腹症样腹痛误判只盯腹部，极易误判急诊首要任务先判不是立刻锁定腹部诊断，而是先判断是否存在威胁生命的状况病因分类决定治疗路径分类直接决定治疗路径与紧迫度，是急诊分诊与床旁决策的核心依据——避免把该手术的当成保守观察，也避免把可观察的推上无谓的手术台。01外科急腹症以需要手术干预为根本特征炎症性病变急性阑尾炎／急性胆囊炎空腔脏器穿孔胃十二指肠溃疡穿孔梗阻或绞窄机械性肠梗阻缺血性血管病变肠系膜动脉栓塞出血性疾病肝癌破裂出血共性：均需外科手术干预手术指征02内科急腹症以药物与补液治疗为主涵盖炎症性、功能性及代谢中毒性全身性疾病。治疗路径：药物与补液保守治疗03严重程度分级危险性、紧迫性、相对稳定性三级一级危险性二级紧迫性三级相对稳定性分级直接决定治疗路径与紧迫度——避免把该手术的当成保守观察，也避免把可观察的推上手术台。章节02标准化诊断流程先救命、再辨病快速评估先清理高危信号分诊台或接诊初期立即采用

ABCDE

法快速评估，重点关注生命体征。高危信号

循环不稳定低血压、心动过速、皮肤花斑、四肢厥冷

呼吸窘迫气促、血氧饱和度下降

意识改变烦躁、淡漠、意识模糊

剧烈或不能忍受的腹痛高危状态任何一项出现，均提示高危状态，需立即进入抢救室复苏与进一步评估。先救命、再辨病——优先识别腹主动脉瘤破裂、肠系膜缺血等危险性急腹症，此类患者需急诊外科即刻干预。三级分诊锁定处置去向抢救室生命体征不稳定立即监护、呼叫外科会诊血流动力学不稳定或弥漫性腹膜炎体征立即监护、建立静脉通道、补液、吸氧并呼叫外科会诊目标在“黄金一小时”内稳定生命体征并明确诊断收治病房需住院治疗诊断明确、需住院或病情复杂诊断明确且需住院病情复杂或有加重风险走急诊绿色通道或直接入院急诊留观短期观察复评诊断不明确、病情轻微，6~12小时复评诊断不明确的非剧烈腹痛初步治疗显效且无腹膜炎及全身感染中毒表现需在6~12小时内重新全面评估推荐意见7根据病情严重程度分诊并开展相应检查，推荐强度

1B病史聚焦腹痛核心特征起病与部位起病方式·疼痛位置与性质突发剧痛→血管事件或空腔脏器穿孔；逐渐加重→炎症性疾病。记录初始位置与当前最痛处，性质分绞痛、刺痛、钝痛，强度用视觉模拟评分。放射痛指向疼痛牵涉部位提示病灶器官胆囊炎→右肩放射胰腺炎→腰背部放射时间与伴随症状病程时限判断·系统症状排查腹痛持续超过6小时不缓解，外科急腹症可能性大。主动询问发热、呕吐、腹泻、停止排气排便、消化道出血、黄疸。加重缓解与既往史体位反应鉴别·高危既往线索腹膜刺激征：活动或咳嗽加重，患者喜静卧；内脏痛：辗转反侧。纳入腹部手术史、月经史、房颤史、抗凝药物史；房颤患者警惕肠系膜血管栓塞。查体遵循视触叩听秩序视诊第一步视诊腹部外形、瘢痕、瘀斑、蠕动波听诊第二步听诊评估肠鸣音叩诊第三步叩诊肝浊音界消失或缩小提示气腹；移动性浊音阳性提示腹腔积液触诊第四步触诊从无痛区逐步接近最痛处，评估压痛、反跳痛、腹肌紧张实验室检查分层选用实验室检查按临床指向分层选用，五组指标各有侧重。炎症与感染白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示炎症或感染C反应蛋白与降钙素原用于鉴别感染性病因并评估严重程度出血与灌注血红蛋白下降提示腹腔内出血可能乳酸升高提示组织灌注不足血管与胰腺D-二聚体怀疑血管源性急腹症的重要筛查指标血、尿淀粉酶升高提示急性胰腺炎，但血清淀粉酶常在发病

6~8小时

后才明显升高，初期不升高不能排除该病。特殊人群育龄期女性腹痛患者月经史不详时，必须进行尿妊娠试验以排除异位妊娠。影像检查按病因优选影像学选择应与临床怀疑方向匹配。增强CTvs超声急腹症诊断金标准，对肠缺血、胰腺坏死价值高，病因不明者应尽早行腹部增强CT。胆道疾病与腹腔出血评估首选，急性胆囊炎首选检查。立位胸片vs腹部立卧位平片发现膈下游离气体是消化道穿孔关键证据。对肠梗阻有诊断帮助。MRIvs盆腔超声（育龄期）孕妇等特殊人群替代选择，胆胰管成像与盆腔疾病评估有独特优势。育龄期女性应先行盆腔超声检查。临床表现不典型者需动态复查体格检查、影像学与实验室检查，必要时行诊断性腹腔镜或剖腹探查，推荐强度1B。五大病因各有判读抓手急性阑尾炎腹痛转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴反跳痛与肌紧张占比约

70%~80%

呈现此特点急性胆囊炎疼痛右上腹持续痛向右肩放射，脂肪餐后诱发体征Murphy征阳性，超声首选急性胰腺炎疼痛上腹持续剧痛向腰背束带样放射，弯腰屈膝位稍缓解酶学血尿淀粉酶与脂肪酶升高，CT评估坏死肠梗阻四联征腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便影像立位腹平片见阶梯状液平面消化道穿孔疼痛突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹确诊板样强直，膈下游离气体确诊征征分离校正判断偏差床旁决策应打破“痛得轻就问题小”的直觉，把体征、生命体征与高危信号结合判断——异常分离本身就是一条需要立即追查的危险线索。症状重、体征轻临床表现分离肠系膜上动脉栓塞：腹痛剧烈难忍，腹部查体却很软、无明显压痛。按“软肚子”处理会错失抢救时机。症状轻、体征重隐蔽进展信号老年化脓性阑尾炎：自觉疼痛不明显，腹部却已出现腹膜刺激征，甚至进展为感染性休克。高危人群信号衰减风险老年、糖尿病及免疫低下人群疼痛感知迟钝，分离现象尤其常见。章节03分层处置与治疗原则抢救生命、明确病因复苏优先支撑循环呼吸推荐意见8：对血流动力学不稳定的急腹症患者，应立即液体复苏和循环支持，同时积极寻找并处理病因，推荐强度

1A。先稳循环，再找病因01血流动力学不稳定者立即建立静脉通路，快速输注晶体液，必要时加用血管活性药物02遵循损伤控制复苏——限制性液体复苏、纠正凝血紊乱、输血治疗三结合，避免大量晶体液稀释凝血因子03保持气道通畅，呼吸困难或休克者给予氧疗，严重呼吸功能不全者考虑气管插管与机械通气循环支持出血性休克呼吸支持镇痛减压与禁食并行初始稳定措施阶梯止痛：阿片类或非甾体抗炎药，不以“怕掩盖体征”为由让患者硬扛胃肠减压：适用于呕吐、腹胀或怀疑肠梗阻、胰腺炎者，留置胃管减轻呕吐与误吸风险禁饮食：明确诊断前一律执行，减轻内容物刺激，并为可能的手术干预做准备三项措施无严格先后，可与循环呼吸支持同步落地，属于所有急腹症患者的初步稳定组合。抗感染覆盖肠道菌群先取培养，再给抗生素—抗感染治疗的操作顺序底线抗感染原则诊断感染性病因的急腹症，应尽早开始经验性广谱抗生素治疗，覆盖肠道菌群。关键操作顺序：先取血培养或其他培养标本，再给药，避免病原学证据被掩盖。抗生素选择需结合感染部位、严重程度与当地耐药情况综合判断，重症患者尤应尽早足量给药。抗感染只是赢得时间抗感染与液体复苏、器官支持共同构成初始稳定的一部分，并非孤立对症处理。穿孔性腹膜炎、化脓性胆管炎等明确腹腔感染源，抗感染不能替代外科干预，仍须解除病因。急诊判断难点：既要及时给药，又不能因用药拖延手术决策。外科炎症病变分层处置急性胰腺炎（通栏）轻症以支持治疗为主；重症需ICU监护；坏死组织感染应延迟干预，待坏死界限清楚后再行清创，避免过早手术增加并发症。急性阑尾炎单纯性可抗感染保守治疗，但手术仍是金标准复杂性需敏感抗生素抗感染，并评估是否手术急性胆囊炎轻中度早期腹腔镜胆囊切除术优于延迟手术重症需紧急手术高危患者可经皮胆囊造瘘过渡，待病情稳定后再行根治急性梗阻性化脓性胆管炎首要原则迅速解除胆道梗阻、引流胆汁首选方式内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）梗阻缺血出血重点处置绞窄性肠梗阻本质是血运障碍，时间越长坏死范围越大，决策核心在于是否合并绞窄。梗阻胃肠减压、禁食，动态评估绞窄风险。出现腹膜炎体征、持续剧痛或影像提示闭襻/绞窄→立即手术，不以保守观察延误。缺血高度怀疑肠系膜动脉栓塞→尽早CT血管成像。确诊或高度疑似→急诊介入或手术恢复血供，延误将致大面积肠坏死。出血肝癌破裂、腹主动脉瘤破裂→控制出血、维持循环，符合损伤控制复苏。紧急介入或手术止血，先救命再根治原发病。先救命再根治原发病，时间就是肠管的生命。手术时机把握获益窗口需手术干预者应在充分复苏后尽早手术，延迟手术增加并发症与死亡风险，老年及高危患者尤为突出。避免两种偏差不能以「再观察」替代对高危信号的判断诊断不明确者可在留观中动态复查，但须盯住高危信号手术决策是病情严重程度、进展速度与患者储备的综合权衡，由外科与急诊医师共同承担急诊手术团队·无影灯下即刻干预复苏与病因追查并行，具备耐受条件即进入手术室复苏与评估并行血流动力学不稳定者：先限制性液体复苏、输血、血管活性药物稳定循环同时不中断病因追查，具备耐受条件即进入手术室章节04特殊管理与协作展望多学科协作贯穿全程育龄女性先排异位妊娠母体安全第一，兼顾胎儿结局，不在“不敢查、不敢开”中贻误救治。妊娠试验不可跳过育龄女性急性下腹痛常规查妊娠试验，排除异位妊娠，推荐强度

1B。必查1B破裂即凶险异位妊娠破裂表现为突发下腹痛伴失血性休克，漏诊后果严重——月经史“正常”也不能省略检查。高危妇科急腹症鉴别卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎性疾病，结合盆腔超声与体征判断手术指征。超声+体征妊娠患者管理产科医师早期参与，个体化策略；影像学可选超声或MRI，避免电离辐射与药物对胎儿的可避免影响。超声/MRI老年患者警惕隐匿表现隐匿是最大风险老年急腹症表现不典型、基础病多、免疫力低，手术延迟病死率高出普通成人近7倍。诊首诊三件事①

评估生命体征与意识状态②

检查首选CT检查③

评分SOFA/qSOFA、MEWS动态评分警惕“轻症假象”穿孔阑尾穿孔可能只表现为低热与轻度不适，却已进展为感染性休克耐受基础心肺疾病使麻醉与手术耐受性下降应对主动降低“观察阈值”早做增强CT早请外科会诊免疫低下与肿瘤需分层处理肿瘤与免疫低下背景下的外科急腹症，需在明确病理类型与评估全身状态之间找到平衡。01处置靠MDT分层以外科为主的多学科协作，综合肿瘤分期、免疫状态、感染风险与手术耐受性共同决策。02分层思路先明确外科病理类型→再评估肿瘤与免疫背景下的获益与风险→必要时先以介入、引流或肠外营养过渡，避免全身状态脆弱时仓促手术。表现被掩盖激素、化疗或免疫抑制剂长期使用钝化炎症反应，发热、白细胞升高等典型信号常缺如。病因方向差异大肠梗阻可为机械性占位或功能性麻痹；穿孔见于化疗后薄弱肠壁；出血源于肿瘤自身破溃。MDT贯穿诊