过敏性休克急救护理

过敏性休克急救护理急救流程·护理要点·风险防控医疗护理专题2026年课程导览01快速识别与评估秒级判断与分级02标准化抢救流程肾上腺素核心用药03护理配合与监测辅助用药与持续监护04风险防控与预案双相反应与应急管理快速识别与评估识别是抢救的第一步，秒级判断决定生存窗口01秒级识别过敏性休克接触过敏原后数分钟至半小时内突发，黄金急救窗口仅3至5分钟，病死率可高达15%至20%。临床判断不依赖实验室结果，基于病史与体格检查立即确立核心信号集中在三大系统皮肤黏膜：约80%至90%患者出现全身风团、瘙痒、血管性水肿呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛循环系统：收缩压低于90mmHg或较基线下降超30%，伴四肢湿冷、意识改变警惕无皮疹的休克约10%-20%的患者仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，全程无皮疹。Q

现状是什么？A

约10%–20%患者仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，全程无皮疹，极易被误诊或漏诊。Q

对策是什么？A

不明原因的突然低血压、喉头水肿或支气管痉挛，应始终将过敏性休克纳入鉴别诊断首位。Q

婴幼儿隐匿性表现有哪些？抓挠耳朵无法安抚的哭闹易激惹诊断标准与诱因谱快速成立：接触可疑过敏原后数分钟至数小时，出现皮肤或黏膜症状，合并至少一项呼吸或循环系统表现，即可临床确诊。儿童以食物过敏为主，成人以药物与昆虫叮咬多见。强过敏原路径诊断标准·路径二暴露于已知强过敏原后迅速出现两项及以上系统症状，同样成立诊断。儿童诱因诱因谱·人群一食物过敏为主——牛奶、鸡蛋、花生、坚果成人诱因诱因谱·人群二药物与昆虫叮咬多见——抗生素、非甾体抗炎药、麻醉剂、造影剂严重程度分级评估分级皮肤与消化道表现循环与意识状态处置一级观察为主局限性风团、瘙痒或局部血管性水肿无呼吸循环受累观察为主二级加强监护广泛皮肤表现，伴轻微腹痛、恶心或呕吐血压维持

90mmHg

以上加强监护三级立即干预—收缩压低于

90mmHg

或较基线下降超

40%，可伴意识障碍立即肌注肾上腺素并联用液体复苏改良临床分级把病情危重程度划为三级，分级用于指导治疗强度，而非延误抢救。三级是循环衰竭信号，必须立即干预。标准化抢救流程肾上腺素第一剂，就是生机02脱离过敏原与体位立即脱离过敏原，同步体位管理立即脱离过敏原4项停用可疑药物停用一切可疑致敏药物拔除输液立即拔除正在输入的液体移除昆虫刺针清除残留刺针，避免毒素持续吸收脱离过敏环境远离花粉、尘螨等过敏原场所停用误食同步体位管理3项平卧抬腿平卧并抬高下肢

10至30度，头偏向一侧防误吸呼吸困难抬上身呼吸困难者适当抬高上半身妊娠左侧卧妊娠患者取左侧卧位，解除子宫对下腔静脉压迫平卧抬腿绝对禁止1项禁止坐位或站立过敏反应期间严禁采取坐位或站立姿势，以防血压骤降引发休克休克预防肾上腺素首选用药

一线地位怀疑即给药，无须等待血压、皮试或实验室结果。

首选途径大腿前外侧肌内注射，吸收快、安全性高，已取代皮下注射。

剂量规范成人0.3至0.5mg肌注儿童0.01mg/kg单次最大

0.3mg重复5分钟无改善可重复给药5分钟内完成首剂是生存的关键节点。肾上腺素注射禁忌注射部位红线2类禁区禁止臀部注射药效不可靠，且存在梭状芽孢杆菌感染风险禁止手指、手脚、三角肌注射强烈血管收缩可致局部组织坏死，小肌肉吸收差异影响药效静脉给药指征仅限心跳骤停或肌注无效的严重循环衰竭须稀释为

1:10000

浓度缓慢推注并在持续心电监护下进行，以防心律失常循环支持与液体复苏过敏性休克属分布性休克，有效循环血量显著丢失，快速补液扩容是抗休克核心环节。持续低血压者按医嘱联用去甲肾上腺素等升压药物。持续低血压者按医嘱联用去甲肾上腺素等升压药物。首剂方案快速扩容成人：晶体液

500至1000ml儿童：20ml/kg目标：平均动脉压≥65mmHg通路建立静脉通路双静脉通路，首选粗直血管、大号留置针外周无法建立时，可考虑骨髓腔内给药气道管理与氧疗

气道保护优先呼吸系统受累是过敏性休克致死的重要原因评估喉头水肿体征须立即执行插管与外科气道声音嘶哑、喉鸣音或三凹征紧急气管插管，导管比常规小

0.5至1号插管失败环甲膜穿刺或切开建立外科气道氧疗目标储氧面罩高流量吸氧10至15L/min维持血氧饱和度92%至95%避免高氧血症护理配合与监测精细护理贯穿抢救全程，监测是安全的底线03辅助用药定位辅助治疗，绝不替代肾上腺素糖皮质激素首选药理作用抑制炎症、预防双相反应给药原则不再常规大剂量，小剂量即可临床用量氢化可的松200mg

静脉注射抗组胺药辅助药理作用缓解荨麻疹与瘙痒作用局限对血压、呼吸困难作用有限临床用量苯海拉明20mg

静脉或肌内注射支气管痉挛处理下呼吸道梗阻时，按阶梯给药并持续评估。

哮喘基础患者：呼吸受累更重、治疗反应较差/

需更积极地调整呼吸支持参数雾化联合沙丁胺醇

2.5mg+异丙托溴铵缓解支气管痉挛静脉强化严重痉挛：氨茶碱负荷量

5mg/kg维持量

0.5至1mg/kg/h持续监测血氧饱和度与肺部听诊观察哮鸣音变化持续监测与护理诊断2-5min血压监测间隔同步心电·呼吸·血氧≥90mmHg收缩压目标达标参照值＞1休克指数预警心率÷收缩压监测频率与目标每2至5分钟测血压一次，收缩压目标

≥90mmHg同步监测心率、呼吸、血氧饱和度休克指数（心率÷收缩压）＞1

提示循环衰竭须立即报告并配合扩容与用药护理诊断与措施气体交换受损→维持气道通畅、高流量吸氧组织灌注不足→抬高下肢、建立静脉通路、遵医嘱补液焦虑→简短安抚、告知抢救进展知识缺乏→病情稳定后指导规避过敏原记录要求全程记录抢救过程记录药物使用情况确保信息可追溯液体管理与心理护理液体管理、心理护理与健康宣教贯穿过敏性休克恢复期全程—恢复期三大主线病情稳定后的规范随访是降低复发风险的关键—随访管理液体管理病情稳定后继续记录24小时出入量控制补液速度，避免容量负荷过重诱发心衰定时翻身拍背，预防坠积性肺炎心理护理意识清醒者应安抚情绪用简明语言解释病情与处理措施减少恐慌对循环的负面影响健康宣教向患者及家属说明过敏诱因讲解日常规避要点为后续随访管理做好铺垫风险防控与预案风险防控前置，预案管理兜底04双相反应与留观双相反应：症状缓解后1至72小时内再次发作，可重于首次，发生率10%至20%。“初次缓解

≠

风险结束。”—急诊观察单元核心警示DEFINITION双相反应症状缓解后

1至72小时

内再次发作，可重于首次发生率

10%至20%OBSERVATION留观底线所有患者：至少

24小时高危患者：延长至

72小时

以上01监测四线血压、心率、呼吸、意识

四项核心生命体征持续监测02皮肤与气道观察新发皮疹，评估气道通畅情况留观时间宁长勿短，警惕二次高峰。应急预案架构01应急指挥架构指挥小组院领导牵头，医务科、护理部、急诊科、药剂科、检验科负责人共同参与。统筹协调与资源调配，保障抢救秩序与物资供给。响应时限3项急诊科医生5分钟内到场药剂科10分钟内供药急救呼叫系统触发后团队1至3分钟内到位，压缩黄金抢救空窗期预防措施与过敏史管理过敏史登记入院评估入院即问药物、食物、接触物过敏史，病历、医嘱系统、床头卡三处醒目标识。皮试把关用药前筛查青霉素、头孢菌素等易致敏药物必须严格皮试，阳性者禁用并明确记录。查对执行给药核对核对名称、剂量、浓度与有效期，避免用药不当诱发过敏。环境管理病房防护保持医疗环境清洁，合理存放消毒剂、清洁剂等潜在致敏物质。物资储备与培训演练物资预置物资储备抢救物资储备库常备肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药，定期查效期、及时补充；除颤仪、呼吸机、心电监护仪定期维护，确保随时备用。常态演练应急处置覆盖急诊、病房、手术室等救治科室，内容含理论讲解、案例分析与模拟实操；演练后评估发现问题，及时调整预案，提升团队整体应急处置能力。特殊人群个体化处置

儿童儿童肾上腺素按

0.01mg/kg

计算，单次最大

0.3mg.6岁及以下禁用炎琥宁注射剂。

孕妇孕妇肾上腺素并不禁忌，母体存活优先。取左侧卧位维持子宫胎盘血流。β受体阻滞剂使用者β受体阻滞剂使用者肾上腺素反应可能减弱，需提前识别用药背景。替代方案：胰高血糖素

1至2mg

静脉注射，每

5分钟

可重复。患者教育与长期管理出院即武装急救装备高危患者处方肾上腺素自动注射笔，并完成正确使用培训。随身警示标识识别佩戴医疗警示手环或警示卡，注明过敏原与急救措施。规避与检测交叉反应识别交叉反应——花粉症者慎食苹果、胡萝卜等定期检测定期皮肤点刺试验，建立随访计划脱敏评估脱敏治疗明确昆虫毒液过敏者，可评估脱敏治疗，有效率可达95%2026指南更新要点肾上腺素一线地位再强化静脉肾上腺素仅限顽固性休克且肌注无效时使用，须严格控制输注速率。一线药物肌注优先输注速率糖皮质激素降级不再推荐常规大剂量使用——无证据显示其能降低病死率。循证依据剂量慎用病死率奥马珠单抗定位抗IgE单克隆抗体已有难治性病例预防探索，属预防用药，非急救用药。抗IgE预防用药难治性鉴别框架扩展关注非IgE介导机制：运动诱发、非甾体抗炎药相关反应，应纳入临床鉴别。非IgE机制运动诱发NSAIDs前沿治疗探索两类疗法的最佳剂量与使用时机仍需进一步研究，但已为过敏反应管理提供新方向。靶向药物BTK抑制剂快速、短暂保护机体免受IgE介导的过敏反应，可作为急性反应急救疗法。临床应用急救场景靶向药物野生型KIT抑制剂减少肥大细胞数量与功能，有望预防任何机制引起的过敏反应。临床应用预防管理复盘改进筑牢应急防线“抢救结束并不代表风险终结，及时复盘是提升团队能力的起点，也是应急预案真正落地的最后环节。”—复盘改进·筑牢应急防线①组织病例复盘时间节点回顾从识别到首剂肾上腺素的时间节点，核对补液、气道管理、用药规范是否与预案一致。薄弱环节记录设备、药品、人员分工中的薄弱环节，明确改进责任人与整改时限。②纳入护理质量评价执行核对对照预案逐项核对执行情况，把反复出现的问题转化为专题培训与流程修订依据。经验沉淀使每次救治经验沉淀为科室可复用的规范。③定期开展复训与考核闭环管理检验知识更新后的执行效果，形成“抢救—复盘—改进—再培训”的闭环。“让规范从纸面进入每一次实际操作。”—持续改进·闭环落地院内转运交接规范转运风险提示转运交接规范患者病情初步稳定后，可能转入急诊留观或重症监护病房，转运过程仍存在双相反应风险，监护一旦断档可能造成二次损伤