肾移植护理查房专家讲座

肾移植术后护理护理查房:张艳.6.29肾移植护理查房第1页病例汇报床号:25姓名:邹颖性别:女年纪:20岁诊疗:尿毒症肾移植护理查房第2页简明病史：患者年12月因感冒迁延，"双下肢眼睑水肿伴高血压”至当地医院时查肌酐>1000umol/L,HB71g/L,,B超示"双肾萎缩，慢性肾病改变”后行血透治疗后转入我院。既往高血压肾病史，无过敏史。肾移植护理查房第3页现病史：患者于年6月27日在全麻下行"亲体肾移植”术。今术后三天。肾移植护理查房第4页饮食：禁食置管情况：外周静脉*2，左桡动脉，伤口引流管，导尿管，EPI-止痛泵，右颈血透管。异常化验：1.血常规RBC2.71×10∧12/L↓;HB83g/L↓;HCT24.7%↓肾移植护理查房第5页2、尿常规蛋白+++，RBC+，WBC++3.肝肾功效电解质总蛋白65g/L↓,LDH325U/L↑，尿素21.4mmol/L↑,肌酐1152umol/L↑,尿酸457umol/L↑电解质正常肾移植护理查房第6页术后主要治疗1、口服抗排异药品2、静脉用药保肝、制酸、疏通微循环、抗凝、抗感染支持治疗。3.血象及药品浓度监测肾移植护理查房第7页尿毒症定义:指急性或慢性肾功效不全发展到严重阶段时因为代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱，以致内分泌功效失调而引发机体出现一系列自体中毒症状。肾移植护理查房第8页诱因1、高血压病人中15%会直接转为尿毒症。2、30%糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病。3.肾病是尿毒症主要原因，全部慢性肾脏疾病最终止局都将是尿毒症。肾移植护理查房第9页4、泌尿系感染或尿路感染引发尿毒症。5.药品不一样程度毒副作用引发尿毒症。6、艾滋病病毒感染引发尿毒症呈上升趋势。7、与年纪相关原因引发尿毒症。肾移植护理查房第10页临床表现在尿毒症病期,除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等深入加重外,还可出现各器官系统功效障碍以及物质代谢障碍所引发临床表现。肾移植护理查房第11页1、消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。2、心肺病变：心衰可引发肺水肿，肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，称为尿毒症性肺炎。3.造血系统：贫血和出血。肾移植护理查房第12页4、骨骼系统：尿毒症是常有低血钙。5.皮肤：肤色呈灰黄色，并伴有瘙痒，皮肤表面可形成结晶状粉沫，常见于面部、鼻、颊部。6、神经系统：脑水肿。肾移植护理查房第13页治疗办法血液透析为主腹膜透析为主肾移植（活体肾、尸肾)肾移植护理查房第14页哪些尿毒症病人能够做肾移植1、病人年纪范围大多在12-65岁；年纪大于65岁，如心、肺及肝器官功效正常，血压平稳，精神状态良好者。2.慢性肾炎尿毒症终末期或其它肾脏疾病而致不可逆转肾功效衰竭。肾移植护理查房第15页3、经过血透或腹透治疗后，病人普通情况好，体内无潜在感染灶，能耐受肾移植手术者。4、无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史病人。5.与供肾者组织配型良好者。肾移植护理查房第16页护理问题1、疼痛：与手术切口相关。2、焦虑：与陌生环境及担心移植效果相关。3.营养失调低于机体需要量：与长久贫血，胃纳差相关。肾移植护理查房第17页4、知识缺乏：缺乏肾移植术后知识相关。5.潜在并发症：1）水电解质紊乱2）出血3）感染4）排异反应肾移植护理查房第18页术后护理1、严格消毒隔离每日用消毒液擦拭病室物体表面及地板病人衣物经高压灭菌后使用限制探视2.常规护理1）体位：平或半卧位，肾移植侧下肢髋、膝关节各屈曲15-25。肾移植护理查房第19页2)监测生命体征T、P、R每四小时一次，BP每小时一次。尿量每小时统计一次伤口引流量每四小时统计一次3)静脉输液标准上不经手术侧下肢及血透动静脉瘘上肢选择穿刺点。肾移植护理查房第20页4）口腔护理Bid。5）皮肤护理：床单位清洁干燥。3.多尿期观察及护理输液标准：肾移植术后24小时内应“量出为入”。按每小时尿量计，当<200ml时，输入量为尿量全量；200-500ml时，输入量为尿量2/3-3/4;>500ml时，为尿量2/1。肾移植护理查房第21页4.饮食1）低盐饮食2）控制蛋白摄入量3）膳食宜清淡多食新鲜水果，勉励多饮水。肾移植护理查房第22页5.潜在并发症观察1）感染：消毒隔离、生命体征、肺部感染预防、口腔护理等。2）出血：观察引流液色、质、量。有没有消化道出血倾向。肾移植护理查房第23页3)排斥反应症状：发烧：多在38-39。C。尿量降低血压增高全身与局部症状：移植肾区闷胀感，无显著诱因头痛、乏力、食欲减退。肾移植护理查房第24页健康教育1、自我监测：体温、体重、尿量、移植肾观察。2.预防感染1）外出时戴口罩，尽可能不到公共场所。2）预