北京中医药大学《伤寒论》硕士复试真题及详细参考答案

北京中医药大学《伤寒论》硕士复试真题及详细参考答案适用专业：中医临床基础（伤寒方向）、中医内科学、中医全科等相关专业复试参考教材：《伤寒论选读》（王庆国主编，十三五全国中医药高等教育规划教材，中国中医药出版社）考试说明：总分100分，考试时长90分钟，题型贴合北中医历年复试笔试、口述考核重点，侧重原文理解、病机辨析、方证鉴别及临床应用一、单项选择题（每题2分，共20分）1.太阳伤寒证与太阳中风证的核心鉴别要点是（）A.发热与否B.恶寒轻重C.有无汗出D.身痛与否2.桂枝汤中“解肌发表、调和营卫”的核心配伍是（）A.桂枝、芍药B.桂枝、生姜C.芍药、大枣D.甘草、桂枝3.原文“太阳病，项背强几几，无汗恶风”，首选方剂为（）A.桂枝加葛根汤B.葛根汤C.麻黄汤D.大青龙汤4.小青龙汤证的核心病机是（）A.风寒束表，肺气闭郁B.风寒外束，水饮内停C.风热犯表，肺热壅盛D.风寒袭表，营卫不和5.阳明病“胃家实”的核心内涵是（）A.单纯胃热炽盛B.胃肠燥热亢盛，腑气不通C.脾胃气虚，运化失常D.肠道寒湿阻滞6.少阳病的治疗禁忌是（）A.禁汗、禁吐、禁下B.禁温、禁补、禁清C.禁汗、禁清、禁利D.禁吐、禁补、禁温7.原文“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，治宜（）A.四逆汤B.黄连阿胶汤C.真武汤D.猪苓汤8.半夏泻心汤证的痞证性质是（）A.纯寒痞B.纯热痞C.寒热错杂痞D.痰食阻滞痞9.厥阴病提纲证的核心病机是（）A.肝胃不和，寒热错杂，气机逆乱B.肝经虚寒，气血不足C.肝郁化火，火热上扰D.寒凝肝脉，经脉阻滞10.差后劳复发热的首选方剂是（）A.竹叶石膏汤B.枳实栀子豉汤C.小柴胡汤D.桂枝汤二、填空题（每空1分，共15分）1.太阳之为病，脉________，头项强痛而________。2.伤寒论六经辨证的核心是________、________，以六经统摄脏腑、经络、气血病变。3.麻黄汤四大主症：________、________、________、身疼腰痛。4.少阳之为病，________、________、目眩也。5.阳明病外证云何？答曰：身热，________，________，不大便。6.少阴之为病，脉微细，________。7.诸________，皆属于厥阴。8.桂枝汤的煎服法关键是：________，覆取微似汗。三、原文释义题（每题5分，共15分）1.太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。2.阳明之为病，胃家实是也。3.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（节选释义）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述太阳中风证与太阳伤寒证的病机、主症、治法、方剂鉴别要点。2.简述三承气汤（大、小、调胃承气汤）的证治区别与配伍特点。3.简述半夏、生姜、甘草三泻心汤的异同点。五、病案分析题（20分）患者，男，38岁，平素体虚，淋雨受凉后发病。主诉：恶寒发热2日，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽气喘，痰多清稀，胸闷不适，口不渴，小便清，舌苔白滑，脉浮紧。请写出：辨证结果、病机分析、治法、代表方剂、药物配伍及方解。参考答案及详细解析一、单项选择题答案及解析1.C解析：太阳中风为卫强营弱，营阴外泄，故有汗；太阳伤寒为卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，故无汗，此为二者最核心鉴别点。发热、恶寒、身痛为两类证型共有症状，无鉴别意义。2.A解析：桂枝辛温解肌、温通卫阳，芍药酸寒敛阴、固护营阴，一散一收，调和营卫，是桂枝汤君臣核心配伍，奠定解肌调和之功。生姜助桂枝散邪，大枣、甘草益气和中，为辅助配伍。3.B解析：原文明确“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”；桂枝加葛根汤适用于太阳中风、项背强几几、有汗恶风之证。4.B解析：小青龙汤主治外寒内饮证，外感风寒束表，卫阳被遏，内有水饮停肺，内外合邪，故而出现恶寒发热、咳喘痰多清稀、干呕等症。5.B解析：“胃家”泛指胃肠六腑，“实”指邪气盛实，包含阳明经热炽盛、阳明腑实不通两类病机，并非单纯胃热，核心是胃肠燥热亢盛、腑气阻滞。6.A解析：少阳病位居半表半里，气机郁滞，无表邪可汗、无里实可下、无痰食可吐，误汗则伤津助热，误下则损伤脾胃、引邪内陷，误吐则耗伤胃气，故禁汗、吐、下。7.B解析：本条为少阴热化证，肾阴亏虚，心火亢盛，水火失济，故见心烦不寐，治以黄连阿胶汤滋阴降火、交通心肾。四逆汤治少阴寒化亡阳证，真武汤治少阴阳虚水泛证，猪苓汤治少阴阴虚水热互结证。8.C解析：半夏泻心汤由误下损伤脾胃，寒热之邪错杂于中焦，气机痞塞所致，无有形实邪阻滞，为典型寒热错杂、虚实夹杂之痞证。9.A解析：厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，病机复杂，以肝胃失调、寒热错杂、气机升降逆乱为核心，兼具上热下寒、虚实夹杂之特点。10.B解析：枳实栀子豉汤主治大病初愈、劳复余热未尽之发热，可清热除烦、行气宽中；竹叶石膏汤主治差后余热未清、气阴两伤证。二、填空题答案1.浮、恶寒2.辨六经、辨虚实（辨阴阳）3.头痛、发热、恶风（恶寒）4.口苦、咽干5.汗自出、不恶寒反恶热6.但欲寐7.厥逆8.温服须臾三、原文释义参考答案1.释义：本条为太阳中风证的核心提纲。患者外感风邪，侵袭太阳肌表，风为阳邪，善行疏泄，致使卫阳不固、营阴外泄。临床可见发热、汗出、恶风，风邪舒缓肌腠，气血运行弛缓，故脉象浮缓。此证属太阳表虚证，定名中风，区别于无汗表实的太阳伤寒证。2.释义：本条是阳明病的核心提纲。“胃家”统指胃、大肠、小肠等胃肠六腑；“实”为邪气盛实，非指实证单一病机。涵盖两类证型，一是阳明经证，燥热之邪炽盛于胃肠肌表，无形热盛；二是阳明腑证，燥热内结，糟粕阻滞，腑气不通。揭示阳明病核心病机为胃肠燥热亢盛、邪气壅实。3.释义：本条论述少阳病本证的主症、或然症及主治方剂。外感病邪历经五六日，传入少阳半表半里，正邪分争，进退往来，故见往来寒热；少阳胆经气机郁滞，经气不利，故胸胁苦满；胆气犯胃，胃失和降，故神情默默、不欲饮食、心烦喜呕。少阳气机阻滞波及上下内外，故而出现心烦、口渴、腹痛、小便不利、咳嗽等多种或然症。诸症核心为少阳枢机不利、胆胃不和，均可用小柴胡汤和解少阳、调畅枢机治之。四、简答题参考答案1.太阳中风、太阳伤寒证鉴别（1）病机：太阳中风为风邪袭表，卫强营弱，营卫不和，属表虚证；太阳伤寒为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，属表实证。（2）主症：中风证以发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓为核心；伤寒证以发热、恶寒、无汗而喘、身疼腰痛、骨节疼痛、脉浮紧为核心。（3）治法：中风证治以解肌发表、调和营卫；伤寒证治以辛温解表、宣肺平喘。（4）方剂：中风证主方桂枝汤；伤寒证主方麻黄汤。（5）核心鉴别：一为有汗脉缓表虚，一为无汗脉紧表实，为二者最根本区别。2.三承气汤证治及配伍区别三方均为阳明腑实证主方，皆有泻热通腑之功，针对胃肠燥热腑实，区别在于燥实、痞满轻重不同。（1）调胃承气汤：主治阳明腑实轻证，病机为燥热初结，以燥实为主，痞满不显。主症见蒸蒸发热、口渴、大便秘结、腹胀轻微。配伍特点：大黄、芒硝泻热润燥软坚，配伍甘草缓急和中，重在泻热润燥，专于调胃和中，无破气消痞之力。（2）小承气汤：主治阳明腑实中证，病机为腑气阻滞，痞满为主，燥结较轻。主症见潮热、腹胀满、大便硬、无谵语烦躁重证。配伍特点：大黄配厚朴、枳实，泻热通便、消痞除满，去芒硝，软坚之力弱，重在行气通腑、消除痞满。（3）大承气汤：主治阳明腑实重证，病机为燥热亢极，痞、满、燥、实四症俱全。主症见潮热谵语、腹满硬痛、大便秘结、手足濈然汗出。配伍特点：大黄、芒硝、厚朴、枳实四药合用，泻热、软坚、行气、消痞兼具，药力峻猛，为峻下热结之剂。3.三泻心汤异同点三者均治寒热错杂、虚实夹杂之胃脘痞证，核心病机为中焦脾胃气机升降失常，均含半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣，具有辛开苦降、调和寒热、消痞和中之功。（1）相同点：病机均为中焦寒热错杂、气机痞塞；核心治法均为辛开苦降、健脾消痞；均无有形积滞，以心下痞满、呕逆、肠鸣下利为常见症。（2）不同点：①半夏泻心汤：为基础方，主治误下后脾胃损伤、寒热错杂之痞证，以心下痞满、呕吐、肠鸣下利并重为特点，寒热均等、虚实相当。②生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜用量、加生姜，主治胃虚水饮食滞之痞证，病机兼有水饮内停，主症兼见干噫食臭、腹中雷鸣、下利清稀，重在散水和胃。③甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重甘草用量，主治脾胃气虚极、寒热错杂之痞证，以痞利俱甚、下利频作、完谷不化、心烦干呕为特点，重在益气健脾、缓急和中。五、病案分析参考答案1.辨证结果：太阳伤寒兼水饮证（外寒内饮证）2.病机分析：患者平素正气不足，淋雨外感风寒，寒邪侵袭太阳肌表，卫阳被遏，不能温煦肌表，故恶寒发热、无汗；寒邪束表，营阴郁滞，经络不通，故头痛身痛；肺气被寒邪闭郁，失于宣降，加之平素脾虚，水湿内生，寒邪引动内饮，水饮停肺，故咳嗽气喘、痰多清稀、胸闷；寒饮为阴邪，不伤津液，故口不渴；小便清、舌苔白滑、脉浮紧，均为外感风寒、内有水饮之征。3.治法：辛温解表，温化水饮4.代表方剂：小青龙汤5.药物组成及方解组成：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、芍药、炙甘草。方解：方