血液净化专科护士工作手册

血液净化专科护士工作手册1准入资质与岗位职责1.1准入资质1.1.1基本资质（1）持有有效期内《中华人民共和国护士执业证书》，执业地点注册于本医疗机构；（2）身体健康，无传染性疾病及职业禁忌证，每年通过机构健康体检；（3）完成新护士岗前培训并考核合格，具备基础护理、急救护理操作能力，能独立完成常用护理操作。1.1.2专科资质（1）从事临床护理工作满2年，其中至少1年肾脏内科或血液净化相关护理工作经历；（2）完成省级及以上卫生健康行政部门认可的血液净化专科护士规范化培训，其中理论培训≥160学时、操作实践≥240学时，考核合格取得《血液净化专科护士培训合格证书》；（3）每年完成血液净化专科继续医学教育学分≥10分，每2年接受1次岗位能力复核，复核不合格者需重新参加规范化培训，考核合格后方可返岗；（4）熟练掌握血液净化核心操作、并发症处理、感染防控等专业知识与技能，具备独立应对突发情况的能力。1.2岗位职责1.2.1护士长岗位职责（1）全面负责血液净化室护理管理工作，制定护理工作计划、规章制度、操作流程及质量控制标准并组织实施，定期检查落实情况，确保护理工作安全有序；（2）负责护理人力资源调配，根据当日透析患者数量、病情合理排班，每班在岗护士与同期接受透析治疗患者比例不低于1:5，危重患者集中时段适当增加护理力量；（3）组织开展护理人员业务培训与考核，每月至少开展1次专科理论学习、1次操作技能培训，每季度进行1次综合考核，提升护理人员专业能力；（4）牵头落实医院感染防控工作，每月检查环境消毒、设备消毒、手卫生执行情况，定期监测透析用水、透析液质量及空气、物体表面微生物指标，预防院内感染发生；（5）负责护理质量持续改进，成立护理质控小组，每月开展质量督查，对存在的问题进行根因分析，制定整改措施并跟踪落实；（6）参与危重患者抢救与疑难护理病例讨论，指导复杂血管通路护理、CRRT等专科操作，协调处理护理不良事件与护患纠纷；（7）负责与临床科室、后勤保障、医学工程等部门的沟通协调，保障透析设备、物资供应正常，配合完成指令性医疗任务。1.2.2主班护士岗位职责（1）提前30分钟到岗，核对当日透析患者名单、透析医嘱（含透析模式、时长、抗凝方案、干体重、超滤量、透析液参数、特殊用药等），与上一班次交接危重患者、急诊透析患者、未完成治疗患者的病情及特殊注意事项；（2）负责透析设备开机自检，监测开机后首次透析液电导度（正常范围13.5~14.5ms/cm）、温度（默认36~37℃，可根据患者个体调整，温差不超过±0.5℃），确认设备运行正常后方可接诊患者；（3）负责患者接诊登记，严格执行身份双核对制度（核对姓名、透析号、病案号/身份证号），测量并记录透析前体重、血压、心率、体温、血氧饱和度，评估患者水肿程度、血管通路功能、出血倾向、饮食依从性，发现异常及时告知值班医师；（4）负责透析药物的配制与双人核对，包括抗凝剂、促红细胞生成素、铁剂、降压药等，确保用药剂量、途径、时间准确；（5）负责当日护理工作调度与物资调配，遇设备故障、患者病情突变、人员短缺等突发情况时，及时协调处置并上报护士长及值班医师；（6）透析结束后统计当日透析患者例数、模式分布、不良事件发生情况，整理护理记录并上传至血液净化信息系统，完成交接班记录。1.2.3临床责任护士岗位职责（1）负责所分管5~8名患者（危重患者≤3名/人）的全程护理，严格执行护理操作规范与核心制度；（2）严格执行三查八对制度，实施血管通路操作前评估内瘘震颤/杂音、导管出口情况，确认血管通路通畅后按规范完成动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管连接；（3）透析过程中每30~60分钟巡视1次，测量血压、心率、呼吸，观察透析器及管路凝血情况、超滤顺畅度、穿刺点/导管出口有无渗血，询问患者有无头晕、恶心、胸闷、抽搐等不适，发现异常立即处置并告知医师；（4）按规范书写护理记录，做到及时、准确、完整，无涂改，对低血压、肌肉痉挛、凝血、过敏等特殊事件，需详细记录诱因、处理过程及转归；（5）负责患者个体化健康教育，包括饮食、饮水、用药、血管通路维护、并发症预防等内容，每季度评估患者健康知识掌握情况，合格率需≥90%；（6）透析结束后按密闭式回血法为患者下机，动静脉内瘘穿刺点按压15~20分钟（凝血功能异常者适当延长），确认无出血、内瘘震颤正常后，告知透析后注意事项，测量透析后体重、血压并记录；（7）负责所分管透析单元的清洁消毒，更换一次性床单位用品，按规定处置医疗废物。1.2.4治疗消毒班护士岗位职责（1）负责药品、耗材的领取、保管与登记，严格执行效期管理制度，无菌物品与非无菌物品分区存放，无菌物品存放区温度≤24℃、相对湿度≤70%，物品存放距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm；（2）负责透析设备的日常消毒与维护，每日透析结束后对透析机进行热消毒/化学消毒，每周擦拭消毒透析机外部，每月对透析机内部进行除钙、除脂处理，消毒后记录消毒时间、方式、操作人员；（3）负责透析用水及透析液质量监测，每日监测透析用水余氯（≤0.1mg/L）、电导度，每月监测透析用水细菌总数（≤100cfu/mL，干预值≥50cfu/mL）、内毒素（≤0.25EU/mL，干预值≥0.125EU/mL），每3个月监测透析用水化学污染物（符合《生活饮用水卫生标准》GB5749要求），每台透析机每年至少监测1次透析液入口细菌及内毒素，监测结果存档，不合格时立即查找原因并整改；（4）负责透析室环境清洁消毒，每日透析前、后用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析单元桌面、椅子、透析机表面及地面，遇血液污染时用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再擦拭；每日开窗通风≥2次、每次≥30分钟，每日用空气消毒机消毒≥2次、每次≥1小时；每月监测空气细菌总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面细菌总数≤10cfu/cm²；（5）采用一次性透析器/管路的机构，负责使用后耗材的分类处置，按感染性医疗废物要求密封包装，转运至暂存点并登记交接记录；开展透析器复用的机构，严格遵循《血液透析器复用操作规范》，复用前核对患者信息、评估透析器完整性与凝血程度，消毒后监测透析器容积（TCV）下降不超过初始值的10%，细菌、内毒素检测合格后方可复用，复用次数以产品说明书及TCV监测结果为准，复用透析器需标注患者姓名、透析号、复用次数、复用日期、操作人员。2核心护理操作规范2.1血液透析标准操作流程2.1.1操作前准备（1）护士准备：穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，洗手后戴一次性手套，手卫生合格率需达100%；（2）患者准备：核对患者身份，评估病情、干体重、超滤量、血管通路功能，告知透析注意事项，协助患者取平卧位或半卧位；（3）物品准备：一次性透析器、透析管路、16~17G动静脉穿刺针（内瘘患者用）、中心静脉导管护理包、抗凝剂、生理盐水、碳酸氢盐透析液（钠浓度135~145mmol/L、钾浓度0~4.0mmol/L、钙浓度1.25~1.75mmol/L、碳酸氢根浓度30~40mmol/L，可根据病情调整）、止血带、无菌棉球、创可贴、血压计、听诊器、体重秤；（4）设备准备：开机自检，设置透析参数，常规血流量200~300mL/min（体重＜50kg者150~200mL/min，体重≥70kg者300~350mL/min），透析液流量500mL/min，高通量透析时可调整至800mL/min。2.1.2操作步骤（1）安装预冲：按规范安装透析器及管路，连接生理盐水进行密闭式预冲，预冲液量≥1000mL，预冲速度100~150mL/min，排尽管路及透析器内空气，检查管路有无破损、漏液，确认透析器膜完整性；（2）抗凝准备：根据医嘱配制抗凝剂并连接肝素泵接口，普通肝素首剂0.3~0.5mg/kg、维持量5~15mg/h，透析结束前30~60分钟停药；低分子肝素60~80IU/kg，透析开始时一次性静脉注入，无需维持量；有出血倾向患者采用无肝素透析，每30~60分钟用100~200mL生理盐水冲洗透析器及管路，观察凝血情况；（3）通路连接：动静脉内瘘患者选择阶梯式/纽扣式穿刺法，动脉穿刺点距吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cm，穿刺成功后固定管路，连接动脉端，开启血泵，血流量逐步升至目标值，待血液流至静脉壶时连接静脉端，确认静脉压正常后开始透析；中心静脉导管患者消毒导管口及周围皮肤，抽出每侧导管内3~5mL封管液（确认无血凝块），连接动静脉管路，开启血泵开始透析；（4）过程监测：每30分钟记录1次血压、心率、静脉压、跨膜压、血流量、超滤量，每小时记录1次体温、呼吸，观察患者不适症状、透析液参数及管路透析器状态；（5）回血下机：透析结束前10分钟关闭肝素泵，超滤量调为0，降低血流量至100mL/min，采用密闭式回血法，用100~150mL生理盐水将管路及透析器内血液回输至患者体内，避免空气进入，回血速度不宜过快；（6）终末处置：拔除穿刺针后规范按压，中心静脉导管患者用肝素盐水（按导管容积调整剂量，浓度10~20mg/mL）正压封管，更换无菌敷料；协助患者测量透析后体重、血压，告知注意事项；一次性耗材按感染性医疗废物处置，透析机规范消毒，整理透析单元。2.1.3注意事项（1）严格执行无菌操作，避免院内感染；（2）预冲时需排尽空气，防止空气栓塞；（3）血流量调整需循序渐进，避免过快引起血压波动；（4）超滤率控制在13mL/（kg·h）以内，避免快速超滤诱发低血压、肌肉痉挛；（5）回血时禁止挤压透析器及管路，防止血凝块进入患者体内。2.2血液灌流操作规范2.2.1适应症（1）急性药物或毒物中毒（镇静催眠药、有机磷农药、重金属等）；（2）尿毒症顽固性皮肤瘙痒、难治性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等；（3）重症胰腺炎、肝衰竭、自身免疫性疾病等。2.2.2操作前准备在血液透析用物基础上增加血液灌流器（按体重选择：＜40kg用儿童型，40~60kg用中号，＞60kg用大号），其余准备同血液透析。2.2.3操作步骤（1）安装预冲：将灌流器串联在透析器前端（联合透析时）或单独使用，动脉端连接灌流器入口，静脉端连接出口；先用500mL生理盐水以100~150mL/min速度预冲，再用含肝素20~30mg的生理盐水500mL循环预冲20分钟，使灌流器充分肝素化并排尽空气；（2）抗凝方案：首剂肝素量较常规血液透析增加0.2~0.3mg/kg，维持量增加2~5mg/h，防止灌流器凝血；（3）治疗实施：血流量初始为100~150mL/min，待患者适应后逐步升至200~250mL/min，单次治疗时间2~3小时（灌流器吸附饱和时间）；每30分钟监测生命体征、静脉压、跨膜压，观察灌流器有无凝血、漏血；（4）治疗结束：按密闭式回血法回血，联合透析者取下灌流器后继续血液透析治疗。2.2.4注意事项（1）灌流器预冲需充分，避免颗粒栓塞；（2）治疗过程中如出现寒战、发热、皮疹等过敏反应，立即停止治疗，给予抗过敏药物；（3）如出现静脉压、跨膜压进行性升高，灌流器变硬提示凝血，需及时更换；（4）中毒患者需在中毒后6~8小时内开展灌流治疗，效果最佳。2.3连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规范2.3.1适应症（1）急性肾损伤伴血流动力学不稳定、多器官功能衰竭；（2）慢性肾衰竭合并严重心功能不全、肺水肿、脑水肿；（3）重症胰腺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征等。2.3.2操作前准备（1）设备：CRRT机，选择高通量聚砜膜滤器（膜面积0.6~2.0m²，按体重选择）；（2）置换液：碳酸氢盐置换液，常规成分为钠135~145mmol/L、钾0~4.0mmol/L、钙1.25~1.75mmol/L、镁0.5~0.75mmol/L、碳酸氢根30~34mmol/L、葡萄糖1~5mmol/L，根据患者生化结果个体化调整；（3）血管通路：首选股静脉临时中心静脉导管（长度20~25cm），其次为颈内静脉导管（长度12~15cm），导管血流量需达200~300mL/min。2.3.3操作步骤（1）开机自检，安装滤器及管路，连接置换液、透析液（CVVHDF模式）、抗凝剂；（2）预冲：用2000~3000mL生理盐水以200~300mL/min速度预冲管路及滤器，排尽空气后用含肝素50mg的生理盐水1000mL循环预冲30分钟，使滤器充分肝素化；（3）通路连接：核对患者身份，消毒导管口，抽出封管液，连接动静脉管路，开启血泵，血流量初始为50~100mL/min，根据血流动力学情况逐步升至150~250mL/min；（4）参数设置：根据病情选择治疗模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF等），超滤率按容量负荷调整（常规10~50mL/（kg·h）），CVVH模式置换液流量20~45mL/（kg·h），CVVHD模式透析液流量1~2L/min；（5）抗凝管理：普通肝素首剂20~50mg、维持量5~20mg/h，监测APTT维持在正常值1.5~2.0倍；低分子肝素首剂30~50IU/kg、维持量10~20IU/（kg·h），监测抗Xa因子活性维持在0.3~0.7IU/mL；枸橼酸钠抗凝从动脉端输入，速度为血流量的3%~7%，维持滤器后游离钙0.25~0.35mmol/L，静脉端补充钙剂维持体内游离钙1.1~1.2mmol/L，适用于出血高风险患者；（6）监测：每15~30分钟监测生命体征、血压、血氧饱和度、中心静脉压，每小时记录血流量、静脉压、跨膜压、超滤量、置换液/透析液流量，每4~6小时监测血气分析、电解质、血糖、凝血功能，根据结果调整参数；（7）治疗结束：按密闭式回血法回血，导管用1000~5000IU/mL肝素盐水正压封管（按导管容积调整剂量）。2.3.4注意事项（1）严格无菌操作，CRRT相关血流感染发生率需控制在≤2例/1000导管日；（2）血流量不宜过低，避免滤器凝血，如跨膜压升高＞30%、滤器发黑提示凝血，需及时更换滤器及管路；（3）置换液现配现用，24小时内用完，避免污染；（4）超滤平稳，每小时超滤量不超过患者体重的1%，避免血流动力学波动；（5）定期监测滤器清除率，下降超过30%时及时更换。2.4血管通路护理规范2.4.1动静脉内瘘（AVF）护理（1）成熟评估：术后4~6周评估，成熟标准为静脉直径≥6mm、距皮深度≤6mm、血流量≥600mL/min，可触及明显震颤、闻及清晰血管杂音；（2）穿刺前评估：每日检查内瘘震颤、杂音，观察有无红肿、渗血、疼痛、瘤样扩张、窃血综合征等，震颤减弱、杂音消失需立即告知医师；（3）穿刺操作：首选阶梯式穿刺法，穿刺点沿血管走向交替更换，间距≥1cm，避免同一部位反复穿刺；纽扣式穿刺需由经过培训的护士操作，同一穿刺点连续穿刺8~12次形成窦道后方可使用；动脉穿刺可向心或离心方向，静脉穿刺向心方向，禁止在吻合口3cm范围内穿刺；（4）日常维护：保持内瘘侧手臂清洁干燥，避免受压、提重物（＜5kg）、抽血、输液、测血压；每日自我检查震颤/杂音3~4次，异常及时就医；透析后24小时内穿刺部位避免沾水，结痂自然脱落；适当进行握力球锻炼，每次10~15分钟，每日3次，促进内瘘成熟。2.4.2中心静脉导管（CVC）护理（1）分类：临时导管使用时间＜4周，长期带卡夫导管使用时间＞3个月；（2）出口护理：每次透析时更换敷料，观察出口有无红肿、渗液、渗血、脱出，渗液需行细菌培养；消毒范围以出口为中心直径≥15cm，用碘伏或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍，待干后覆盖无菌透明敷料，敷料潮湿、污染时立即更换；（3）封管管理：每次透析前抽出每侧导管内3~5mL封管液及血凝块，确认通畅后连接管路；透析结束后用生理盐水冲管，再用肝素盐水正压封管，封管液量为导管容积的1.2倍，临时导管肝素浓度10~20mg/mL，长期导管50~100mg/mL，高凝状态患者可适当提高浓度；（4）感染预防：严格无菌操作，导管仅限血液透析使用，禁止用于输液、输血、采血（特殊情况需医师同意并严格消毒）；导管相关血流感染诊断标准：透析中或透析后出现寒战、发热，体温≥38℃，排除其他感染源，导管血或外周血培养阳性，需立即拔除导管并给予抗生素治疗；（5）患者指导：保持出口清洁干燥，避免淋浴，睡觉时避免压迫导管侧，穿宽松衣物，出现脱出、渗血、红肿、发热及时就医。2.4.3移植物动静脉内瘘（AVG）护理（1）评估：每日检查移植物震颤、杂音，观察有无红肿、疼痛、假性动脉瘤、血清肿等，术后2~4周血清肿消退后方可穿刺使用；（2）穿刺操作：选择移植物动脉端、静脉端穿刺，穿刺点距吻合口≥2cm，采用阶梯式穿刺，避免在袢转角处穿刺，进针角度30~45°，有落空感、回血通畅即可，禁止穿透血管后壁；（3）并发症观察：常见并发症为血栓形成、感染、假性动脉瘤、狭窄，出现震颤减弱、血流量不足需及时告知医师处理；（4）日常维护同自体动静脉内瘘，避免反复穿刺同一部位。3透析相关并发症护理规范3.1急性并发症（透析中或透析后24小时内发生）3.1.1透析相关性低血压定义：透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴低血压症状（头晕、恶心、出汗、肌肉痉挛、意识丧失等），发生率10%~30%。（1）诱因：超滤过多过快、干体重评估过低、透析液钠浓度过低、温度过高、自主神经功能紊乱、心血管疾病、透析前服用降压药、贫血等；（2）处理：立即停止超滤，降低血流量至100~150mL/min，协助患者取平卧位、抬高下肢，给予吸氧，快速静脉输注生理盐水100~200mL（或50%葡萄糖40~60mL、高渗盐水），监测血压变化，血压恢复后调整超滤量继续透析，血压不升者给予升压药物，必要时终止透析；（3）预防：每3~6个月重新评估干体重，采用序贯超滤（先快后慢），透析液采用梯度钠模式（起始145mmol/L逐步降至138mmol/L），温度调至35.5~36℃，透析前避免服用降压药，控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，及时纠正贫血。3.1.2肌肉痉挛发生率10%~15%，多发生于透析中后段，常见于下肢、腹部肌肉。（1）诱因：超滤过多过快、低钠血症、低钙血症、肌肉缺血等；（2）处理：减慢超滤速度，给予生理盐水100~200mL或高渗葡萄糖/盐水静脉注射，局部按摩、热敷，低钙血症者给予10%葡萄糖酸钙10~20mL静脉注射；（3）预防：控制透析间期体重增长，避免超滤过快，调整透析液钠、钙浓度，透析中适当补充电解质。3.1.3透析器反应分为A型（过敏型）和B型（非特异型）。A型反应发生率0.04%~0.05%，多发生于透析开始后30分钟内，表现为呼吸困难、寒战、皮疹、瘙痒、低血压、休克，严重者可致死。（1）诱因：透析器膜材料过敏、环氧乙烷消毒剂残留、肝素过敏等；（2）处理：立即停止透析，夹闭管路，丢弃管路及透析器内血液，给予吸氧，静脉注射地塞米松5~10mg，严重过敏者给予肾上腺素0.5~1mg、抗组胺药物，监测生命体征，必要时心肺复苏；（3）预防：充分预冲透析器，避免使用环氧乙烷消毒的透析器，过敏史患者选用生物相容性好的透析器，透析前给予抗组胺药或糖皮质激素预防。B型反应发生率3%~5%，多发生于透析开始后1~2小时，表现为胸痛、背痛、恶心，与膜生物相容性差有关，给予吸氧、对症处理即可缓解，预防同A型反应。3.1.4空气栓塞为严重医疗急症，多发生于透析中或回血时。（1）诱因：管路连接不紧密、回血操作不当、透析机空气报警失灵等；（2）表现：突发呼吸困难、胸闷、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、意识丧失，甚至猝死；（3）处理：立即停止透析，夹闭静脉管路，协助患者取左侧卧位、头低脚高位，使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉，给予高流量吸氧，必要时右心房穿刺抽气、高压氧治疗，对症处理；（4）预防：严格检查管路连接，预冲时排尽空气，加强巡视及时处理空气报警，回血时严格执行操作规范。3.2慢性并发症（长期透析患者发生）3.2.1肾性贫血定义：血红蛋白＜100g/L，因促红细胞生成素不足、尿毒症毒素抑制造血导致。（1）护理：遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）皮下注射，起始剂量50~100IU/（kg·周），分1~3次给药，每月监测血红蛋白，目标值110~130g/L，每月增长10~20g/L为宜，避免增长过快；补充铁剂，口服铁剂（琥珀酸亚铁、硫酸亚铁）饭后服用，避免与茶、咖啡同服，静脉铁剂（蔗糖铁、右旋糖酐铁）透析时输注，监测血清铁蛋白（维持200~500ng/mL）、转铁蛋白饱和度（维持20%~50%）；指导患者进食富含铁、优质蛋白、维生素的食物。3.2.2慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）表现为骨痛、骨折、皮肤瘙痒、转移性钙化等。（1）护理：每1~3个月监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH），透析患者血钙维持2.1~2.5mmol/L，血磷维持1.13~1.78mmol/L，PTH维持150~300pg/mL；遵医嘱给予磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等），餐中嚼服，促进磷排出；给予活性维生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）抑制PTH分泌；指导患者低磷饮食，避免动物内脏、坚果、加工食品、可乐等高磷食物，蛋白质摄入1.0~1.2g/（kg·d），优先选择优质蛋白。3.2.3心血管并发症为透析患者首位死亡原因，占总死亡的40%~50%，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。（1）护理：监测血压、心率、心律、体重变化，控制干体重，避免容量负荷过重；指导患者低盐（＜5g/d）、低脂饮食，戒烟限酒，适当运动；遵医嘱服用降压、降脂、抗血小板药物，定期复查心电图、心脏超声。4医院感染控制管理规范4.1环境管理（1）分区明确：分为清洁区（医护办公室、库房、配液室、水处理间）、半清洁区（透析准备室、治疗室）、污染区（透析治疗区、污物处理室），标识清晰，设物理隔断，人员、物品流向符合洁污分开原则；（2）空气消毒：透析治疗区每日通风≥2次、每次≥30分钟，用循环风消毒机或空气净化装置每日消毒≥2次、每次≥1小时，每月监测空气细菌总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）；（3）物体表面消毒：透析单元桌面、椅子、透析机表面、床栏等每日透析前后用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每位患者透析后更换一次性床单位，血液污染时用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后擦拭，每月监测物体表面细菌总数≤10cfu/cm²，不得检出血源性病原体；（4）地面消毒：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，血液污染时及时消毒，拖把分区使用、标识清楚，用后消毒悬挂晾干。4.2人员管理（1）工作人员每年进行健康体检，筛查乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体，乙肝表面抗体阴性者接种乙肝疫苗，抗体滴度≥10mIU/mL为有效，患传染性疾病者不得从事血液净化工作；（2）进入透析治疗区需穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，接触患者前后、操作前后严格执行手卫生，手卫生依从性≥95%、合格率≥95%；（3）操作时戴一次性手套，一副手套仅用于一位患者，操作后脱手套洗手，禁止戴手套接触公共物品；（4）患呼吸道感染、腹泻等感染性疾病者暂时调离透析区，痊愈后方可返岗。4.3患者管理（1）新入透析患者常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，透析患者每6个月复查1次，阳性患者分区、分机透析，护理人员相对固定，不得与阴性患者混用设备物品；（2）乙肝、丙肝、艾滋病患者透析区设置专门标识，透析结束后进行终末消毒，透析机、物体表面、地面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭；（3）患者透析期间佩戴医用外科口罩，不得随意离开透析区，家属在探视区等候，特殊情况进入需戴口罩、鞋套。5护理质量控制与持续改进5.1核心质量指标（1）专科护理操作合格率≥95%；（2）手卫生依从性≥95%、合格率≥95%；（3）透析相关性低血压发生率≤15%；（4）中心静脉导管相关血流感染发生率≤2例/1000导管日；（5）患者健康知识知晓率≥90%；（6）护理不良事件上报率100%，发生率≤1‰；（7）患者满意度≥90%。5.2质控改进