2026年椎管内麻醉麻醉记录

2026年椎管内麻醉麻醉记录住院号：ZY20260317048科室：骨关节外科床号：12床姓名：张××性别：男年龄：72岁身高：171cm体重：76kgBMI：25.9kg/㎡入院日期：2026年3月15日手术日期：2026年3月18日手术间：6号Ⅰ级净化手术间麻醉开始时间：2026年3月18日08:27麻醉操作完成时间：08:42手术开始时间：08:55手术结束时间：11:47麻醉结束时间：12:02入PACU时间：12:02出PACU时间：12:40返回病房时间：12:50麻醉方式：超声联合神经刺激仪辅助定位腰-硬联合阻滞（CSEA）ASA分级：Ⅲ级麻醉操作医师：李××（主治医师）麻醉护士：王××术前诊断：1.左侧股骨头无菌性坏死（ARCOⅣ期）；2.原发性高血压2级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）；5.腰椎退行性病变（L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，无神经根受压）拟行手术：左侧全髋关节置换术（生物型假体）术前麻醉访视与评估：患者因左侧髋部疼痛伴活动受限2年、加重3月入院，入院后完善相关检查检验，排除手术禁忌。术前1日麻醉医师至病房完成访视：详细询问病史，患者高血压病史12年，长期口服缬沙坦氨氯地平片（缬沙坦80mg/氨氯地平5mg）每日1次，近1月血压波动于130-145/75-85mmHg，无高血压急症、靶器官严重损害病史；2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次、达格列净10mg每日1次，近3月空腹血糖波动于6.2-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.3mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，无糖尿病酮症、严重周围血管病变病史；冠心病病史5年，长期口服阿司匹林肠溶片100mg每日1次、阿托伐他汀钙片20mg每晚1次、单硝酸异山梨酯缓释片40mg每日1次，近1月无胸闷、胸痛发作，日常活动无明显气促。体格检查：神志清楚，对答切题，心肺听诊无明显异常，脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛、叩击痛，双下肢直腿抬高试验阴性，左侧髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及。术前检验结果（2026年3月16日）：血常规示WBC6.2×10^9/L、NE%58.7%、RBC4.3×10^12/L、Hb132g/L、PLT227×10^9/L；凝血功能示PT11.2s、INR1.03、APTT28.7s、Fib3.12g/L、D-二聚体0.36mg/LFEU；生化全项示ALT32U/L、AST28U/L、Cr87μmol/L、BUN6.3mmol/L、eGFR82ml/(min·1.73㎡)、空腹血糖6.7mmol/L、K+4.2mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-102mmol/L、Ca2+2.28mmol/L、Mg2+0.97mmol/L；心肌酶谱示cTnI0.012ng/ml（参考值<0.03ng/ml）、CK-MB12U/L、BNP89pg/ml（符合72岁年龄校正参考值<90pg/ml）。辅助检查结果：常规心电图（2026年3月15日）示窦性心律，心率72次/分，左室高电压，ST-T段无动态偏移；心脏超声（2026年3月16日）示EF62%，左室舒张功能减退（Ⅰ级），各瓣膜无明显反流，室壁运动协调，无节段性运动异常；腰椎MRI（2026年3月10日）示L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压，黄韧带无肥厚，椎管无狭窄，脊髓圆锥终止于L1下缘水平，穿刺路径无占位性病变、血管畸形或解剖畸形。术前用药调整方案：严格遵循《椎管内麻醉围术期抗栓药物管理指南（2025版）》要求，患者单药口服阿司匹林100mg/日，无联合其他抗血小板或抗凝药物，无需术前停药；二甲双胍术前1日晚停药，达格列净术前3天停药，改用甘精胰岛素10U睡前皮下注射调整血糖，避免围术期酮症风险；降压药、抗心肌缺血药物、他汀类药物术晨用少量温水送服。术前麻醉风险告知：详细向患者及家属告知麻醉方式选择依据、操作流程、潜在风险与并发症（包括穿刺部位疼痛、局麻药中毒、脊神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、硬膜穿刺后头痛、阻滞平面异常广泛、低血压、心动过缓、恶心呕吐、术后尿潴留、麻醉效果不佳需中转全身麻醉等），患者及家属表示充分理解，签署麻醉知情同意书、有创动脉压监测同意书、术后硬膜外镇痛知情同意书、输血同意书（术前备去白细胞悬浮红细胞2U、病毒灭活新鲜冰冻血浆200ml）。术前气道应急评估：Mallampati分级Ⅱ级，张口度3.8cm，甲颏间距7.2cm，颈部活动度正常，无困难气道征象，常规备好全身麻醉诱导药品、可视喉镜、各型号气管导管、喉罩、呼吸囊等气道设备，放置困难气道车于手术间旁，确保应急状态下1min内可取用。麻醉前严格按照椎管内麻醉适应证要求核查：本次选择腰-硬联合阻滞的依据包括，一是左侧全髋关节置换术手术区域位于下腹部、下肢，椎管内阻滞可满足手术所需的镇痛、肌松要求；二是患者为老年合并高血压、冠心病人群，椎管内麻醉可降低外周血管阻力、减少术中出血、降低术后深静脉血栓发生率，减少全身麻醉药物对循环、呼吸的干扰，契合加速康复外科（ERAS）管理要求；三是腰-硬联合阻滞兼具腰麻起效快、阻滞完善、肌松效果好的优势，同时留置硬膜外导管可满足术中追加药物、术后持续镇痛需求，减少单次给药剂量过大导致的血流动力学波动；四是患者腰椎影像学提示无椎管内麻醉绝对禁忌，凝血功能正常，穿刺路径无解剖异常，操作安全性有保障。禁忌证排查方面，患者无穿刺部位皮肤感染、全身脓毒症、严重凝血功能障碍（PLT<80×10^9/L、INR>1.5、APTT延长>10s）、颅内压升高、脊髓急性病变、精神疾病不能配合等绝对禁忌证；虽存在腰椎轻度退行性变，但无椎管狭窄、神经根压迫表现，不属于操作相对禁忌，可在超声引导下精准穿刺规避损伤风险。麻醉前准备与核查：进入手术间前严格按照2025版围术期麻醉安全核查清单完成设备与药品核查：DragerPerseusA500麻醉机自检通过，完成氧浓度21%、100%两点校准，流量传感器校准正常，呼吸回路密闭性测试合格（30cmH2O压力维持10s无泄漏）；负压吸引装置压力设置为-0.04MPa，吸引通畅；急救药品按规范摆放，包括阿托品0.5mg/支、麻黄碱6mg/支、去氧肾上腺素100μg/支、10μg/ml肾上腺素稀释液、8μg/ml去甲肾上腺素稀释液、2%利多卡因100mg/支、20%脂肪乳250ml/瓶、甲泼尼龙40mg/支、10%葡萄糖酸钙1g/支、50%葡萄糖20ml/支、乌拉地尔25mg/支、艾司洛尔100mg/支，药品均在有效期内，安瓿无裂痕；一次性使用腰硬联合麻醉穿刺包（型号AS-E/SⅡ，内含16G硬膜外针、25G笔尖式腰麻针、硬膜外导管、过滤器、注射器、消毒刷等）生产批号20260109，有效期至2028年1月，包装完整无破损；MindrayTE7Pro便携式超声设备自检正常，配备2-5MHz凸阵探头、6-13MHz线阵探头，无菌探头保护套、无菌耦合剂均在有效期内；StimuplexHNS12神经刺激仪电流输出校准正常；PhilipsIntelliVueMX750多功能监护仪自检正常，可监测5导联心电图（含ST段自动分析）、有创动脉压、无创血压、脉搏血氧饱和度、鼻咽温、BIS脑电镇静深度、NeuroBlock体感诱发电位阻滞平面、LiDCOrapid无创容量监测指标（SVV、CO、CI、SVR），所有传感器校准归零正常；无创血压袖带根据患者上臂围29cm选用成人标准袖带（袖带宽度为上臂围的42%，符合无创血压测量规范，避免袖带尺寸不当导致的测量误差）；SmithsMedical输液加温仪设置温度38℃，管路预热完成；BairHugger充气式保温毯设置初始温度38℃，铺置于患者上半身；电子术后硬膜外镇痛泵（型号ZZB-I）完成流速精度校验，输注误差<5%。患者于08:12由平车推入手术间，由麻醉医师、手术医师、巡回护士三方完成首次安全核查，核对患者身份、手术部位（左侧髋关节，已做术前体表标记）、术前诊断、手术方式、药物过敏史（否认药物、食物过敏史）、禁食禁饮时间（禁食固体食物8小时，术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品200ml，符合ERAS禁食管理要求，可减少围术期胰岛素抵抗、口渴、焦虑等不适），确认患者无活动义齿、未携带贵重物品，未常规肌注阿托品、苯巴比妥等术前用药（避免老年患者术后谵妄、口干、尿潴留风险）。患者入室初始生命体征：无创血压142/83mmHg，心率68次/分，空气下SpO296%，鼻咽温36.4℃，BIS值92，SVV12%，CO4.8L/min，SVR1280dyn·s·cm-5。08:15于患者右侧上肢置入18G外周静脉留置针，输注复方电解质注射液（生产批号20260203，有效期至2028年2月），初始输注速度5ml/(kg·h)，同步连接输液加温仪，避免输入室温液体导致的热量丢失。08:18在超声引导下行左侧桡动脉穿刺置管（20G动脉套管针），一次穿刺成功，固定后连接有创动脉压传感器，以腋中线第4肋间为零点校准，初始有创动脉压145/81mmHg，动脉波形良好无衰减，采集动脉血行血气分析（08:20结果：pH7.41，PaO288mmHg，PaCO239mmHg，K+4.1mmol/L，Na+138mmol/L，iCa2+1.18mmol/L，Glu6.5mmol/L，Lac0.8mmol/L，Hb129g/L，BE0.6mmol/L），提示内环境稳定，无酸碱失衡、电解质紊乱、低灌注表现。麻醉操作过程：08:27开始麻醉操作，协助患者取左侧卧位，背部与手术床边缘平齐，头部垫3cm薄枕避免颈部屈曲影响呼吸道通畅，下颌轻靠胸骨，双手抱膝使大腿尽量贴近腹壁，腰部充分后凸以拉开椎间隙，由巡回护士协助固定体位，避免操作中体位偏移导致穿刺路径偏差。首先采用超声行腰椎间隙定位：将2-5MHz凸阵探头涂耦合剂后置于腰背部正中矢状面，从骶骨岬（连续高回声骨性结构，无椎间隙声窗）开始向头端滑动扫描，依次识别L5-S1、L4-L5、L3-L4、L2-L3棘突间隙，超声下测量各间隙皮肤至硬膜外腔深度：L3-L4间隙4.7cm、L4-L5间隙5.2cm、L2-L3间隙4.3cm；L3-L4间隙棘突间隙宽度8.2mm，黄韧带回声连续，硬膜外腔显示典型“三线征”（黄韧带高回声、硬膜外脂肪低回声、硬脊膜高回声），蛛网膜下腔为无回声暗区，可见马尾神经纤维漂浮征象，穿刺路径无血管、神经异常走行，选择L3-L4间隙为穿刺点（避免选择L2-L3及以上间隙，减少脊髓损伤风险），用无菌记号笔标记。常规皮肤消毒：采用0.5%碘伏以穿刺点为中心消毒3遍，消毒范围上至肩胛下角水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，每遍消毒范围不超过上一遍边界，待消毒液自然干燥后铺置无菌洞巾，妥善固定避免移位。操作者按外科手消毒规范洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，超声探头套无菌保护套，使用无菌耦合剂；连接神经刺激仪，设置初始刺激电流1mA、刺激频率2Hz，用于辅助判断针尖与神经根的距离，规避神经损伤风险。局部浸润麻醉：双人核对1%利多卡因（生产批号20251218，有效期至2027年12月）名称、浓度、剂量、有效期后，抽取3ml于穿刺点皮内注射形成直径5mm皮丘，沿预设穿刺路径逐层浸润，进针至椎板表面时回抽无血、无脑脊液，边退针边注药完成路径麻醉，注药过程中询问患者无明显疼痛、下肢异感。硬膜外腔穿刺采用阻力消失法联合超声实时引导：16G硬膜外针斜面朝向头侧，沿局麻路径缓慢进针，超声实时追踪针尖位置，避免进针过深损伤硬脊膜或脊髓，当针尖抵达黄韧带时手感有明显韧性阻力，连接装有2ml生理盐水的无气注射器，缓慢持续进针直至阻力突然消失、推注生理盐水无阻力，超声下可见针尖突破黄韧带高回声带、位于硬膜外腔，硬脊膜无明显受压移位，此时测量针尖进入皮肤深度为4.8cm（与术前超声测量值误差0.1cm，定位精准），拔出针芯后无脑脊液、血液流出。开启神经刺激仪，调整针尖位置，0.5mA电流刺激未诱发下肢肌肉收缩，确认针尖与脊神经根距离>5mm，无直接接触损伤风险。随后置入25G笔尖式腰麻针（相较于传统切割式针，笔尖式针对硬脊膜纤维为钝性分离而非切割，硬脊膜破口直径小，可将硬膜穿刺后头痛发生率降至0.5%以下，尤其适合老年患者），进针至超出硬膜外针尖1.3cm时出现明显硬脊膜刺破落空感，拔出腰麻针芯可见清亮脑脊液以1滴/秒速度流出，无血性、浑浊液体，排除穿刺损伤血管或蛛网膜下腔感染可能。由麻醉护士双人核对腰麻药液配置：抽取0.75%罗哌卡因（生产批号20260105，有效期至2028年1月）2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，配成重比重液共2.5ml（含罗哌卡因15mg，为老年患者髋部手术腰麻适宜剂量，可避免剂量过大导致的平面过广、循环抑制），药液复温至37℃（避免冷药液刺激脊神经根诱发暂时性神经根刺激症状），连接至腰麻针接口，回抽0.2ml脑脊液与药液充分混匀后，以0.1ml/s的速度缓慢推注，推注总时长25s（避免推注过快导致药液向头端过度扩散，阻滞平面过高），推注过程中反复询问患者无下肢异感、胸闷、头晕、耳鸣、口唇麻木等不适。推注完毕后缓慢拔出腰麻针，经硬膜外针向头侧置入硬膜外导管，置管过程中无阻力，患者未诉异感，导管置入硬膜外腔深度3.5cm（皮肤外导管刻度为8.3cm，置管深度适宜，避免过深导致导管单侧置入、脱出或打结），拔出硬膜外针，用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，将导管沿脊柱侧向肩部方向妥善固定，避免打折、脱出。协助患者恢复平卧位，左侧髋部垫薄枕保持手术体位，手术床初始保持水平位。采用NeuroBlock体感诱发电位监测仪（通过皮节电刺激记录大脑皮层诱发电位波幅，波幅较基础值下降>50%提示感觉神经阻滞，较传统针刺法主观性误差降低80%以上）联合针刺法每2分钟测定一次感觉阻滞平面，同时采用改良Bromage评分评估运动阻滞程度：注药后2min，感觉阻滞平面达T12；注药后6min，感觉平面达T10；注药后10min，感觉平面达T8，Bromage评分3分（髋、膝、踝关节均不能自主运动）；注药后15min，感觉平面固定于T8水平，双侧阻滞平面差异<2个节段，体感诱发电位监测显示双侧T8皮节波幅较基础值下降72%-78%，T7皮节波幅下降12%-15%，提示阻滞平面精准、双侧对称，满足全髋关节置换术T8-T10的阻滞平面要求（可完全覆盖手术切口区域，抑制牵拉反应）。回抽硬膜外导管无血、无脑脊液，经导管注入试验剂量2%利多卡因3ml（含1:20万肾上腺素，用于快速识别导管误入血管或蛛网膜下腔：若误入血管，肾上腺素入血会诱发心率较基础值增快>20次/分、血压骤升；若误入蛛网膜下腔，会出现阻滞平面快速升高、下肢麻痹加重），观察5min，患者无头晕、口唇麻木、心率增快（心率波动<5次/分）、血压骤升、下肢麻痹加重表现，排除导管误入血管、蛛网膜下腔可能，麻醉操作完成（08:42）。麻醉维持期管理：08:52（手术开始前3min）经硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因5ml，静脉给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg泵注10min，随后以0.2μg/(kg·h)持续泵注镇静，维持BIS值在70-80之间，保持患者可唤醒、无焦虑、无术中不良记忆，避免镇静过深导致的呼吸抑制、术后谵妄。08:54由手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同执行TimeOut流程，再次核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前预防性抗生素使用情况（术前30min静脉滴注头孢唑啉钠2g，皮试阴性），确认无误后于08:55开始手术。术中按每5-10分钟间隔记录生命体征、监测指标、手术操作、用药处理情况，严格实施目标导向液体管理、体温保护、心肌氧供需平衡维护，所有用药均执行双人核对制度，避免用药错误：09:05（切皮后10min），手术暴露髋关节囊，患者诉切口处轻微酸胀感，VAS评分1分，经硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因3ml，5min后酸胀感完全消失；此时生命体征：有创动脉压122/68mmHg，心率61次/分，SpO299%（鼻导管吸氧3L/min），BIS76，鼻咽温36.5℃，SVV9%，累计输注复方电解质300ml，尿量50ml。09:20，手术行股骨颈截骨操作，患者无不适主诉，平均动脉压87mmHg，较基础值（103mmHg）下降15.5%，未达到低血压干预阈值（MAP<65mmHg或较基础值下降>20%），未予血管活性药物，适当加快输液速度至7ml/(kg·h)；复查动脉血气：pH7.39，PaO2126mmHg，PaCO240mmHg，K+4.0mmol/L，Glu6.8mmol/L，Lac0.9mmol/L，Hb127g/L，BE0.2mmol/L，内环境稳定。09:45，手术行髋臼打磨操作，患者出现血压下降，有创动脉压98/56mmHg（MAP70mmHg，较基础值下降29%），心率57次/分，ST段无偏移，考虑为椎管内阻滞交感神经张力下降致外周血管扩张，联合髋臼牵拉刺激诱发迷走神经反射所致；选择去氧肾上腺素50μg静脉推注（纯α受体激动剂，可快速收缩外周血管提升血压，且不增快心率，适合冠心病老年患者维持心肌氧供需平衡，避免心率增快导致的心肌耗氧量升高），同时给予琥珀酰明胶200ml快速输注（根据SVV14%提示容量反应性阳性），1min后血压回升至121/70mmHg，心率62次/分，循环稳定；此时监测鼻咽温降至36.0℃，将充气保温毯温度上调至40℃，使用无菌棉垫覆盖非手术区域裸露肢体，减少辐射、对流散热，避免围术期低体温导致的凝血功能异常、心血管事件、感染风险升高。10:10，手术行股骨侧髓腔扩髓操作，患者出现短暂SpO2下降至94%，心率增快至78次/分，血压118/65mmHg，立即提醒术者暂停扩髓操作，给予面罩提高氧流量至5L/min，听诊双肺呼吸音清、无啰音及哮鸣音，考虑为扩髓时少量骨髓成分、脂肪颗粒入血诱发的一过性肺循环反应，2min后SpO2回升至99%，心率回落至65次/分；复查动脉血气：pH7.37，PaO297mmHg，PaCO242mmHg，K+4.1mmol/L，Glu7.2mmol/L，Lac1.2mmol/L，Hb118g/L，BE-0.8mmol/L，快速D-二聚体测定0.42mg/LFEU，无明显异常，告知术者扩髓时动作轻柔、避免髓腔压力过高后继续手术。10:30，髋臼假体、股骨柄假体置入完毕，测试髋关节稳定性良好无脱位，患者镇静状态平稳，BIS73，无疼痛主诉，有创动脉压127/74mmHg，心率64次/分，SpO299%，鼻咽温回升至36.3℃，SVV8%，CO4.7L/min；经硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因4ml作为镇痛衔接，停止右美托咪定泵注；此时累计输注复方电解质750ml、琥珀酰明胶300ml，尿量180ml，手术出血量约180ml，未输注血液制品。11:05，手术行切口冲洗、逐层缝合，缝合深筋膜层时经硬膜外导管注入镇痛负荷剂量（0.2%罗哌卡因+舒芬太尼5μg共6ml），连接电子硬膜外镇痛泵，镇痛泵配方为0.15%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+托烷司琼5mg，加生理盐水稀释至200ml，设置参数：背景输注速度4ml/h，PCA剂量2ml/次，锁定时间15min，每小时最大输注剂量12ml；其中低浓度罗哌卡因可实现感觉-运动神经阻滞分离，在完善镇痛的同时不影响术后早期下肢活动，小剂量舒芬太尼作用于脊髓阿片受体协同镇痛，托烷司琼预防阿片类药物诱发的恶心呕吐；向患者及家属宣教PCA使用方法及注意事项，告知患者当感觉疼痛明显时可自行按压给药按钮。静脉给予地塞米松5mg协同预防术后恶心呕吐。此时生命体征：有创动脉压132/78mmHg，心率66次/分，SpO299%，鼻咽温36.5℃，BIS82，患者可正确应答，无嗜睡、呼吸困难。11:47，手术缝合完毕，无菌敷料覆盖切口，由手术医师行切口周围0.25%罗哌卡因20ml局部浸润阻滞，进一步阻断切口痛觉传导，强化术后镇痛效果。术中局麻药总用量：罗哌卡因87mg、利多卡因60mg，均低于成人安全极量（罗哌卡因200mg、利多卡因400mg），无局麻药过量风险；术中总出血量220ml，尿量270ml，总输液量为复方电解质900ml、琥珀酰明胶400ml，晶体胶体比2.25:1，符合ERAS限制性液体管理要求，避免过量晶体输注导致的组织水肿、肠道功能恢复延迟；术中每1小时监测指尖血糖，血糖波动于6.5-7.5mmol/L，维持在老年患者围术期安全范围（7.8-10.0mmol/L以内）；全程心电图ST段无偏移，无胸闷、胸痛主诉，未发生心肌缺血、心律失常；术中最低鼻咽温36.0℃，未发生围术期低体温（核心温<36℃）；无局麻药中毒、全脊麻、严重过敏、骨水泥反应等不良事件。PACU苏醒期管理：11:50将患者平移至PACU转运床，转运过程中持续监测血压、心率、SpO2，鼻导管吸氧3L/min，妥善保护硬膜外导管避免脱出，12:02到达PACU，与PACU当班麻醉医师详细交接患者病情、麻醉方式、术中生命体征变化、用药情况、出入量、硬膜外导管留置深度、镇痛泵参数及观察要点。入PACU初始生命体征：有创动脉压136/81mmHg，心率67次/分，SpO298%，鼻咽温36.4℃，BIS88，感觉阻滞平面T10水平，改良Bromage评分2分（可主动屈膝，不能抬髋）。PACU期间每10分钟评估一次生命体征、阻滞平面消退情况、疼痛评分、不良反应发生情况：12:12患者诉切口轻微疼痛，VAS评分2分，未自行按压PCA按钮，无恶心呕吐、头痛、头晕、下肢异感，足趾可自主活动；12:32测定感觉阻滞平面降至T12，改良Bromage评分1分（可主动抬下肢，肌力4级），血压131/77mmHg，心率65次/分，SpO298%；复查动脉血气：pH7.39，PaO292mmHg，PaCO241mmHg，K+4.0mmol/L，Glu7.5mmol/L，Lac1.0mmol/L，Hb121g/L，BE-0.3mmol/L，内环境稳定；Steward苏醒评分6分（清醒2分、呼吸道通畅2分、肢体活动2分），符合出PACU标准，于12:40送返骨关节外科病房，转运途中持续吸氧，生命体征平稳。术后麻醉随访：严格按照椎管内麻醉随访规范，分别于术后6h、24h、48h、72h完成随访，重点观察阻滞消退情况、镇痛效果、椎管内麻醉相关并发症征象：术后6h（2026年3月18日18:00）：患者神志清楚，对答切题，血压134/79mmHg，心率66次/分，空气下SpO297%，感觉阻滞平面退至L2水平，下肢可自主抬离床面，Bromage评分0分（无运动阻滞），切口静息VAS评分1分、活动时VAS评分2分，镇痛泵累计输注24ml，无PCA按压记录，无恶心呕吐、体位性头痛、腰痛，无下肢麻木、异感，尿管通畅，尿色清亮，硬膜外导管固定良好，穿刺点无渗血、渗液、红肿。术后24h（2026年3月19日11:30）：患者生命体征平稳，体温36.7℃，血压129/76mmHg，心率64次/分，SpO297%，阻滞平面完全消退，双下肢感觉、运动对称正常，足背动脉搏动良好，切口静息VAS评分0分、活动时VAS评分2分，镇痛泵累计输注102ml，PCA按压1次（患者凌晨翻身时自觉轻微疼痛，