安宁疗护护理质量评价课件

壹专题课件安宁疗护护理质量评价以质量守护生命最后的尊严汇报时间：2026壹认识

安宁疗护概念内涵与质量评价意义贰政策与

标准从试行到2025年版的规范演进叁评价

框架结构过程结果三维模型肆指标

拆解患者安全与症状控制等核心指标伍实践

应用评价工具落地与持续改进安宁疗护护理质量评价课程导览五章内容，建立对安宁疗护质量评价的整体认知认识安宁疗护让生命有尊严地谢幕01安宁疗护护理质量评价以患者和家属为中心的全人照护定义以临终患者和家属为中心，多学科协作，涵盖疼痛及症状控制、舒适照护、心理、精神与社会支持。与放弃治疗的本质区别不是停止医疗，而是治疗目标从延长生存转向提升生命质量。三个核心转变重心转变治愈疾病疗护身心对象转变单一病灶生理·心理·社会·精神主体转变医生主导多学科团队协同质量评价须围绕“舒适、安详、有尊严离世”展开，而非沿用治愈率、抢救成功率等传统指标。以质量守护生命最后的尊严04/30安宁疗护护理质量评价照护对象需求的四个层面终末期患者的需求横跨四个层面，任一缺失都会削弱照护效果。生理层面疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、便秘等症状交织，需要持续精细的症状管理。心理层面焦虑、抑郁、死亡恐惧、对家庭的愧疚，构成主要的情绪负荷。社会层面家庭照护能力、经济负担、未完成的心愿与关系修复，常被忽视却至关重要。精神与灵性层面生命意义感的追寻、宗教信仰与文化仪式需求，同样需要被尊重。临床护士应把四个层面作为评估的常规维度，而非只盯生命体征与用药执行。以质量守护生命最后的尊严05/30安宁疗护护理质量评价多学科团队的角色协作六类角色·各司其职医师病情评估、治疗方案、症状控制医学指导护士日常护理操作、连续性照护，舒适照护主要实施者康复医师维持功能状态、预防并发症精神科医师/心理治疗师评估心理状态、处理精神症状社会工作者协调社会资源、提供家庭支持志愿者陪伴与情感支持护士的两项协作要求01明确角色边界护理是连续照护的枢纽，不是被动执行医嘱02主动参与团队沟通把日常观察到的症状变化、情绪波动及时反馈给相关成员团队协作质量本身即护理质量评价过程维度的重要内容，为后续理解评价框架埋下伏笔以质量守护生命最后的尊严06/30安宁疗护护理质量评价为什么需要质量评价需求在涨，质量却难说清老龄化推动安宁疗护需求持续攀升，但护理质量存在很大不确定性。三重现实困境认知偏差部分家属把转入安宁疗护误解为放弃治疗，心存顾虑。资源短板专业人才紧缺、制度保障待完善、转诊衔接不畅。标准缺位长期缺乏规范统一的质量评价指标，同服务跨机构难比较。评价解决什么把“关怀做得好不好”转化为可观察、可测量、可比较的量化标准——为护士提供工作框架，为机构识别短板、持续改进提供依据。评价不是应付检查，而是让每一次照护都有据可循、有标可量。以质量守护生命最后的尊严07/30政策与标准从试点探索走向标准化02安宁疗护护理质量评价2017年：体系奠基的起点2017年1月25日国家卫生计生委同日印发两份奠基文件，并以配套指南细化实践要求奠基与配套文件同批印发《安宁疗护中心基本标准（试行）》国卫医发〔2017〕7号《安宁疗护中心管理规范（试行）》国卫医发〔2017〕7号《安宁疗护实践指南（试行）》国卫办医发〔2017〕5号基本标准·首批量化要求1床位总数

50张

以上2至少设内科、疼痛科、临终关怀科3每

10张床

配

1名执业医师、4名护士4护士与护理员按

1∶3

配备5至少各

1名副主任医师、主管护师这些人员与设施规定，构成后来"结构—过程—结果"框架中结构维度的雏形，是质量评价可追溯的最早政策依据。以质量守护生命最后的尊严09/30安宁疗护护理质量评价2023年：第三批试点扩面试点范围国卫办老龄函〔2023〕128号2023年7月，国家卫生健康委印发《关于开展第三批安宁疗护试点工作的通知》，确定北京市、浙江省、湖南省为试点省（市），另有天津市南开区等

61

个市（区）入围。核心目标2025目标年每个试点市（区）的每个县（市、区）至少设立

1个

安宁疗护病区；有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设立安宁疗护病床，形成覆盖全域、城乡兼顾的服务体系。对护士的关键变化试点任务明确要求建立安宁疗护监督评估和质量评价体系——质量评价由此成为试点地区的制度性建设任务，而非机构自主选择以质量守护生命最后的尊严10/30安宁疗护护理质量评价2025年版实践指南：新版国标2025年8月1日，国家卫健委印发《安宁疗护实践指南（2025年版）》（国卫办医政函〔2025〕332号），同步废止2017年试行版。核心升级定位延续以终末期患者和家属为中心、多学科协作修订范围症状控制、舒适照护、心理支持、人文关怀条目优化评估观察要点、治疗原则、护理要点、支持要点、注意事项以疼痛评估为例保留部位、性质、程度新增治疗依从性、对日常生活影响、患者及家属治疗期待明确爆发痛时简化评估流程、及时足量给药对一线护士而言，这份指南是当前最权威的护理操作与质量参照，评价指标设计与其条款保持呼应。以质量守护生命最后的尊严11/30安宁疗护护理质量评价地方标准：昆明与北京的探索昆明先行2024年6月1日实施实施《安宁疗护服务质量评价》地方标准（DB5301/T109-2024），由昆明市第三人民医院起草。四个规范性附录构成评价体系一机构服务基础能力评价二医疗服务评价三管理评价四满意度调查评价北京跟进发布《医疗机构安宁疗护服务规范》（DB11/T2363-2024）。以「以人为本」的全人关怀理念为核心与三维框架的对应基础能力结构维度医疗服务过程维度满意度结果维度评价指标细化到可操作的现场核查层面，为机构自评和外部评审提供直接工具。以质量守护生命最后的尊严12/30安宁疗护护理质量评价支付改革：按床日付费试点支付端闭环正在形成。2026年3月湖南省医保局发文推行安宁疗护住院按床日付费试点：2026年3月湖南省医保局发文6月1日株洲启动9月1日常德跟进怀化方案怀医保发〔2026〕6号自

2026年6月1日

起实施，有效期两年；面向经诊断无治愈希望的癌症终末期患者。85%职工医保报销65%居民医保报销一类医院·重症500

元/床日一类医院·轻症300

元/床日居家安宁疗护不设起付线2000

元/月按项目转向按床日，多开检查不再多获补偿——唯有提升照护质量、缩短症状控制时间才能受益，质量指标由此从「软要求」变成「硬约束」。以质量守护生命最后的尊严13/30评价框架结构奠基，过程保障，结果检验03安宁疗护护理质量评价Donabedian三维模型的由来Donabedian三维质量模型诞生于医疗质量评估领域，后被移植到护理与安宁疗护，成为最经典的评价范式。结构照护在什么条件下提供？机构制度人员资质设施设备过程照护怎么提供？操作流程服务方式团队协作结果照护带来了什么？患者舒适度满意度临床结局结构是基础，过程是保障，结果是检验。单一维度无法弥补另一维度的缺位，只有协同优化才能持续提升质量。以质量守护生命最后的尊严15/30安宁疗护护理质量评价结构过程结果的内涵拆解结构有没有条件做好床位设置、每床护理人力配比、专科培训认证疼痛评估工具、气垫床等设备可及性多学科团队是否真正组建过程是不是按规范在做疼痛评估连续动态、给药双人核对舒适照护落实、病情告知与共同决策规范团队查房与病例讨论定期开展结果患者实际得到了什么疼痛控制满意度、症状控制达标情况压疮发生率、跌倒发生率患者和家属整体满意度三类指标不是并列清单，而是一条因果链：结构到位，过程规范，结果才可能理想。以质量守护生命最后的尊严16/30安宁疗护护理质量评价国家级评价体系与权重许艺帆等依托“结构—过程—结果”框架，经专家咨询与层次分析法（AHP），构建国家级安宁疗护综合评价指标体系（CASHC）。体系规模3一级指标9二级指标25三级指标81四级指标权重测算结构0.38结果0.32过程0.30层次分析法（AHP）测算结构权重最高：人才配备、制度建设、设施条件等“地基性”因素边际贡献最大，资源投入应优先向结构性短板倾斜。以质量守护生命最后的尊严17/30三维模型的研究应用三维模型的研究应用PICU实证基于Donabedian框架，经文献查阅、德尔菲函询与层次分析法，3轮函询构建PICU安宁疗护质量评价体系。问卷回收率100%专家权威系数0.97、0.96、0.98产出指标3个一级、11个二级、40个三级指标护理教育应用中华护理学会专科护士临床教学基地引入结构—过程—结果模型。结构师资标准化过程需求调研

→

全程督导

→

双向反馈结果以培训对象满意度为核心三维模型具备跨人群、跨场景的普适性，可直接作为机构质量建设评价方案的设计骨架。以质量守护生命最后的尊严18/30指标拆解用数据丈量护理的温度04安宁疗护护理质量评价患者安全：用药与感染控制用药安全双人核对率·每日给药前必做100%用药错误发生率·含剂量、途径错误<

0.5%不良反应系统记录·及时调整方案系统记录感染控制手卫生依从率·接触患者前后≥95%无菌操作污染率<

1%住院期间医院感染发生率<

3%指标不是墙上的口号，而是每次操作前的自查清单：核对做了没有、手卫生执行了没有、不良反应记录了没有。以质量守护生命最后的尊严20/30安宁疗护护理质量评价患者安全：跌倒与压疮预防终末期患者因疼痛、虚弱、长期卧床，跌倒与压疮是两类高发风险。跌倒预防100%风险评估率90%

以上预防措施落实率床栏、防滑垫等低于

1%跌倒事件发生率压疮管理100%每日皮肤评估率低于

2%压疮发生率95%

以上护理措施落实率气垫床、定期翻身、保持皮肤清洁干燥两组指标遵循同一逻辑：评估率与落实率强调过程规范，发生率是最终结果检验。临床难点不在知晓标准，而在把评估结果与干预动作真正衔接起来，不让评估流于表单。以质量守护生命最后的尊严21/30安宁疗护护理质量评价症状控制：疼痛管理指标考核硬指标每日疼痛评估率按时完成疼痛评估并记录100%疼痛控制满意度患者及家属主观评价≥85%镇痛用药符合指南无过度用药指南合规评估前提：按意识、认知与表达能力选工具，连续动态评估。护理动作按疼痛部位协助舒适体位营造安静环境遵医嘱给药观察疗效与不良反应指导患者用评估工具自我报告传授非药物技巧音乐疗法·注意力分散·自我暗示疼痛管理的试金石不是用药多少，而是终末期患者能否免受不必要的痛苦。以质量守护生命最后的尊严22/30安宁疗护护理质量评价症状控制：呼吸与消化道症状呼吸困难管理每日评估率须达

100%，评估内容覆盖以下八项：评估内容发生时间起病缓急诱发与缓解因素伴随症状意识状态呼吸频率与节律口唇及指端皮肤颜色血氧饱和度控制满意度≥80%氧疗设备使用正确率≥95%保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者辅助排痰关注无明显低氧血症患者给氧的安慰效应恶心呕吐管理第一步·区分原因中枢性辨明中枢性原因外周性辨明外周性原因第二步·采取措施止吐药物遵医嘱规范用药穴位按压等措施干预采取措施后，必须评估效果同一护理逻辑充分评估精准干预评价效果两类症状共同形成"评估—干预—再评估"闭环，而非执行一次医嘱即结束。以质量守护生命最后的尊严23/30安宁疗护护理质量评价心理、精神与社会支持只盯生理指标，就丢了安宁疗护最独特的底色。心理、精神与社会支持是实践指南明确的三大内容之一。心理支持关注焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等情绪提供专业疏导，鼓励表达内心感受，维护希望感精神与灵性照护尊重宗教信仰与文化仪式需求评估生命意义感与未完成事项社会支持关注家庭照护能力、经济负担与关系修复最难量化并非无迹可寻可核查的过程痕迹常规心理状态评估是否完成家庭会议是否组织社工与志愿者资源是否协调心理照护的质量，藏在一次耐心的倾听里以质量守护生命最后的尊严24/30安宁疗护护理质量评价服务流程与满意度指标流程维度照护的连续性与规范程度入院评估照护方案制定症状动态管理临终期照护与哀伤辅导每个环节须有明确路径、无断点满意度维度服务对象的主观感受疼痛控制效果沟通质量环境舒适度家属照护支持满意度不是凭空产生，而是前序所有过程指标的结果呈现——评估及时、给药规范、沟通到位，满意度自然上升。昆明市地方标准

DB5301/T109-2024

专门设置满意度调查评价附录，将患者及家属反馈纳入评价体系以质量守护生命最后的尊严25/30实践应用把评价转化为更好的照护05安宁疗护护理质量评价评估工具在临床的落地选对工具按患者认知能力匹配数字评分法·面部表情量表行为观察量表呼吸困难→改良医学研究委员会量表焦虑→广泛性焦虑量表抑郁→患者健康问卷把握时机病情稳定者定期评估症状急性变化时加密频次新发症状或病情变化及时重评用出价值把“疼”变成具体评分

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