老年骨折风险筛查指导课件

基层医务人员培训老年骨折风险筛查指导风险评估·分层干预·随访管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览高危人群识别锁定筛查对象风险评估工具FRAX与跌倒评估分层干预策略按风险等级管理随访与质控建立管理闭环01020304高危人群识别锁定筛查对象，识别危险因素01疾病负担·筛查紧迫性脆性骨折高发且致残致死高发病17.2%~24.7%60岁以上人群脆性骨折发生率椎体骨折漏诊率超

30%高致残·高致死14.4%~28.3%髋部骨折后

1年内死亡率；44%

患者丧失独立行走能力隐匿的椎体骨折10年死亡率高达

85.1%性别差异·老龄背景2倍女性骨质疏松性骨折发生率约为男性的2倍截至2024年底，65岁及以上人口比重已达

15.6%高发病、高致残、高致死率之下，传统"重治轻防"模式已捉襟见肘——防线前移、开展一级预防，是基层医务人员必须掌握的核心方向。老年骨折风险筛查指导04/302026版指南·筛查对象三类人群优先筛查推荐等级1B绝经早女性年龄<48岁雌激素撤退加速骨量流失高龄群体年龄>65岁高龄本身即独立危险因素家族史人群父母髋部骨折史提示遗传易感性基层接诊时主动询问绝经年龄与家族骨折史，纳入常规筛查流程，建立重点人群管理台账。老年骨折风险筛查指导05/30危险因素识别骨折是多因素叠加结果骨折不是单一原因，而是多重风险叠加"爆雷"。基层问诊须逐项采集，避免仅凭单一指标下结论。可干预因素3项BMI过高或过低均独立增加骨折风险肌少症肌肉容量与强度双重衰退，跌倒及骨折概率大增吸烟、过度饮酒、低骨密度指南列为独立危险因素不可干预因素2项高龄、性别随年龄增长风险自然累积既往跌倒史、骨折家族史提示个体易感背景指南将上述因素列为独立危险因素（1A级推荐），问诊时逐项核对，综合判断。老年骨折风险筛查指导06/30筛查实施·检测指征明确骨密度检测对象必须检测：符合任一条件即安排DXA或骨折风险评估年龄线女性

≥65岁、男性

≥70岁家族史父母曾有髋部骨折用药史糖皮质激素≥3个月，泼尼松

≥5mg/d

等效剂量既往史脆性骨折，或身高变矮

≥4cm生活方式长期吸烟；每日酒精摄入

>2单位早绝经<45岁

绝经基层据此建立筛查台账，达标即安排

DXA

或转诊老年骨折风险筛查指导07/30筛查策略初筛工具快速锁定风险现状

全面普测效率低基层门诊若对全部体检者直接做骨密度测定，耗时长、成本高，筛查效率低。对策

先圈定风险人群先用两项初筛工具快速圈定风险人群，阳性者再进入精查流程。IOF1分钟测试题1A级证据国际骨质疏松基金会推荐OSTA1A级证据亚洲人骨质疏松自我筛查工具重点筛查对象年龄≥40岁绝经期女性糖尿病人群风湿免疫性疾病患者久坐人群初筛阳性者骨密度测定与实验室检查形成“先初筛、后精查”的分层路径老年骨折风险筛查指导08/30风险评估工具FRAX与跌倒工具量化风险02风险评估工具FRAX®

预测十年骨折概率FRAX

工具定位10年WHO

开发的骨折风险评估工具，预测未来

10年髋部骨折与主要骨质疏松性骨折概率。覆盖范围·四处骨折部位椎体髋部肱骨近端前臂远端输入与输出整合年龄、性别、骨密度等

12项临床危险因素以百分比输出绝对风险辅助判断是否需要抗骨质疏松治疗或进一步检查适用人群未接受过治疗的中老年人群，尤其骨量减少但尚未确诊骨质疏松者。骨量减少·尚未确诊老年骨折风险筛查指导10/30FRAX输入参数十二项危险因素逐项采集固定因素不可改变年龄性别既往骨折史父母髋部骨折史种族可干预因素可通过管理改善1低体重指数BMI≤19kg/m²2长期吸烟3过量饮酒每日≥3单位酒精4糖皮质激素使用≥3个月且剂量≥5mg/d泼尼松等效5类风湿关节炎6继发性骨质疏松采集时重点核实

骨折史

与

糖皮质激素使用——两者权重较高，属独立危险因素。老年骨折风险筛查指导11/30风险筛查·适用边界严格把握FRAX适用范围适用人群可进行FRAX骨折风险评估40~90岁、未接受抗骨质疏松治疗的男女未骨折但存在低骨量（T值>-2.5），临床难以决策者<40岁或>90岁，可分别按40岁、90岁

计算不适用人群不必再行FRAX评估已确诊骨质疏松（T值≤-2.5）或已发生脆性骨折者——应及时治疗，不必再评估正在接受抗骨质疏松药物或激素替代治疗者老年骨折风险筛查指导12/30FRAX工具应用操作流程与参数输入STEP1访问FRAX官网或授权APPSTEP2选择国家/地区模型STEP3录入年龄、性别、身高、体重及各项危险因素STEP4系统自动生成10年骨折概率骨密度输入优先级首选股骨颈骨密度

T值次选全髋部骨密度（无股骨颈数据时）不建议非髋部部位无骨密度条件仅用

BMI+临床危险因素计算，准确性可能降低模型口径说明不同地区模型基于本地流行病学数据调整。老年骨折风险筛查指导13/30干预阈值中国人群干预阈值明确固定阈值法满足其一即判定≥3%10年髋部骨折概率≥20%10年主要骨质疏松性骨折概率即判高危·建议干预2026版指南风险分层风险等级主要骨质疏松性骨折概率低风险<10%中风险10%~20%高风险≥20%或髋部≥3%FRAX临床应用价值FRAX预测主要部位骨折AUC0.683优于单纯股骨颈BMDAUC0.662北京社区1018人·10年随访FRAX可能低估中国人群风险，阈值不宜放宽老年骨折风险筛查指导14/30FRAX工具边界认识FRAX局限性未纳入的风险因素跌倒风险队列数据报告形式不一致、药物干预证据不足，未进入计算维生素D水平、脊柱骨密度同样未纳入模型人群数据库依赖本地化模型不同国家需采用本地化模型中国人群数据缺乏流行病学资料相对缺乏，普遍应用时可能有小偏差临床应对高风险仍需治疗高风险患者即使骨密度正常，仍可能需治疗动态重新评估随年龄增长或新发危险因素，需动态重新评估模型有边界，临床判断不可被模型替代——结合患者整体情况综合决策老年骨折风险筛查指导15/30工具选择跌倒评估量表各有侧重MFSMorse跌倒评估量表6条目·总分125分覆盖近3个月跌倒史与步态稳定性得分越高，跌倒风险越大HendrichII汉德里奇II跌倒量表8条目：意识/定向障碍4分、抑郁2分、头晕1分≥5分判定为高跌倒风险0.975中文版CVISTRATIFY分层跌倒风险评估5条目·住院老年患者初筛适用93%灵敏度88%特异度评估时机2小时内入院后首次评估1小时内术后或用药后复评每日高风险人群评估老年骨折风险筛查指导16/30跌倒风险·客观评估运动功能测试量化风险3KQ快速筛查三个关键问题过去1年是否跌倒站立或行走是否不稳是否担心跌倒任一阳性即进入客观评估TUG计时起立行走站起→行走3米→折返坐下>15秒为异常步速测试测量常规行走速度<0.8m/s提示跌倒风险5次坐立测试连续5次起坐计总用时>12秒提示风险串联步态测试脚跟接脚尖直线行走<8步提示风险高风险老年人应进一步接受多因素跌倒风险评估老年骨折风险筛查指导17/30分层干预策略按风险等级制定干预方案03分层干预路径按风险等级分层干预分层依据FRAX结果骨密度T值骨折史综合判定低风险Ⅰ生活方式干预+

定期监测中风险Ⅱ生活方式基础上强化营养与运动高风险Ⅲ启动规范抗骨质疏松药物治疗极高风险Ⅳ启动强化治疗方案指南共凝练

11

条循证推荐意见，覆盖高危人群筛查、生活方式指导、防跌倒及规范化评估诊疗。基层须按层施策，避免过度治疗或治疗不足。老年骨折风险筛查指导19/30分层干预·低风险低风险以生活方式干预为主适用对象10年骨折概率

<10%无脆性骨折史T值

>-2.5老年骨折风险筛查指导20/30营养补充元素钙总量

1000~1200mg/d；饮食钙不足300~400mg/d时补钙剂血清25(OH)D维持

≥30ng/mL；每日面部、手臂日晒

30分钟运动处方负重运动每周

3~5次、每次

30~40分钟每周

≥2天抗阻训练与平衡练习生活习惯戒烟限酒，避免过量咖啡、浓茶、碳酸饮料蛋白质摄入

1.0~1.2g/kg

体重分层干预·中风险中风险强化营养与运动骨量减少是预警期：T值

-2.5<T<-1.0，骨折风险已开始上升，不能只停留在基础生活方式干预。强化营养钙

1000~1200mg/日足量维生素D戒烟限酒，控制盐与咖啡因摄入强化运动负重运动：快走、太极拳抗阻训练随访与升级每

1~2年随访一次，监测骨密度变化FRAX达干预阈值时：≥3%髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折即使T值未达

-2.5，也应考虑启动药物干预老年骨折风险筛查指导21/30分层干预·高风险高风险及时启动药物治疗启动门槛满足其一即启动≥3%10年髋部骨折概率≥20%主要骨质疏松性骨折概率T值≤-2.5骨密度，无论有无骨折史药物方案基础治疗联合抗骨质疏松药物基础治疗钙剂+维生素D骨吸收抑制剂双膦酸盐、地舒单抗、降钙素类、雷洛昔芬骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物基层落地建立转诊与用药随访通道，持续监测新发骨折事件。老年骨折风险筛查指导22/30分层干预·处置闭环极高风险启动强化治疗判定标准满足任意1项即可24个月内发生过脆性骨折规范治疗期间仍发生新发骨折多发性脆性骨折骨密度

T值<-3.0高跌倒风险或反复跌倒史椎体骨折伴重度椎体压缩变形强化治疗罗莫索珠单抗首选·双重作用促进骨形成并抑制骨吸收；疗程

12个月，后续序贯骨吸收抑制剂。近期心血管事件患者禁用基层应识别极高风险患者，及时转诊专科老年骨折风险筛查指导23/30第四步·防跌倒干预防跌倒就是防骨折90%的髋部骨折由跌倒引起——防跌倒，就是最直接的防骨折。居家环境改造地面平整干燥，移除松动地毯与通道杂物卫生间加装扶手和防滑垫夜间活动区安装感应夜灯辅助工具与穿戴防滑鞋鞋底纹路

>2mm视力不佳及时配镜；行走不便使用拐杖或助行器药物与护具安眠药、降压药可致头晕低血压，须在医生指导下调整髋部保护器可降低

80%

股骨颈骨折风险，适合高跌倒风险老人老年骨折风险筛查指导24/30随访与质控随访管理与质控闭环04筛查技术规范DXA是诊断金标准双能X线吸收法（DXA）是国际公认的骨质疏松诊断金标准，优先测量腰椎L1-L4与股骨颈。问题→对策诊断依据不足仅凭症状或普通X线无法量化骨密度，难以早期识别骨量流失。以DXA量化评估辐射量仅0.1~5μSv，约等于坐1小时飞机，低于普通胸片的1/10；全程1~3分钟，适合基层筛查推广。T值分级判读骨密度降低·风险升高→T值≥-1.0骨量正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5确诊骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折重度骨质疏松Z值适用人群：绝经前女性与<50岁男性；Z值≤-2.0

提示可能存在继发性骨质疏松因素。老年骨折风险筛查指导26/30质量控制规范判读与质控要求判读陷阱腰椎退行性变、骨质增生、血管钙化或内固定物可致腰椎BMD“虚高”，此时应参考股骨近端数据。疗效监测两次测量变化须超过最小显著变化（LSC，通常约

3%）才有临床统计学意义。复查三同同一家医院、同一台设备、同一测量部位。设备校准更换设备时用体模测量10次——平均差异

≤1%

无需重新校准，>1%

须重新校准。老年骨折风险筛查指导27/30疗效监测骨转换标志物早期评估疗效为什么不