阿片类药物中毒的观察与解救专家讲座

阿片类药品中毒观察与解救消化肿瘤科李新阿片类药物中毒的观察与解救第1页阿片类药品中毒定义病因及临床表现阿片类药品中毒观察阿片类药品中毒解救流程主要内容阿片类药物中毒的观察与解救第2页阿片类药品中毒阿片类药品包含阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表（阿片含10%吗啡)。吗啡主要在肝内代谢，24小时内经肾排出，48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提升平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，造成低血压和心动过缓。2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第3页病因

一次大量误用或频繁使用阿片类药品可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06克，致死量为0.25克;可待因毒性为吗啡1/4，中毒剂量为0.2克，致死量0.8克。原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功效减退症等患者更易发生中毒。与酒精饮料同服，即使治疗剂量，也有发生中毒可能。巴比妥类及其它催眠药品与本类药品都有协同作用，适用时要慎重。2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第4页临床表现阿片类药品中毒临床表现大致可分为4期:1.前驱期出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。2.中毒期出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。3.麻痹期昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。4.恢复期四肢无力，尿潴留、便秘等。

2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第5页检验及诊疗检验血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药品。诊疗

1.有意或误服过量阿片类药品或吸毒过量病史。

2.临床表现为上述4期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳

孔、呼吸抑制三大征象。

3.血、尿和胃内容物检测出阿片类药品。2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第6页治疗1.口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液)。因为阿片类可引发幽门痉挛，胃排空延缓，即使中毒较久患者，仍应洗胃。2.保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功效；必要时应用呼吸机辅助呼吸。3.应用纳络酮或纳络芬。4.输液、利尿，促进药品排泄。必要时行血液净化治疗。5.对症支持治疗。2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第7页解救流程2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第8页发生特点:最严重不良反应，常见于使用阿片类药品过量以及合并使用其它镇静药品患者，但在慢性癌痛患者使用缓释制剂中呼吸抑制发生率远远低于急性疼痛注射给药者主要表现为呼吸频率减慢,呼吸变深变慢,通气量降低,口唇

青紫等–呼吸频率（<8次/分)–嗜睡–瞳孔缩小呼吸抑制阿片类药物中毒的观察与解救第9页只要有疼痛存在,就不会出现严重呼吸抑制,刺激疼痛,唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制徒手抢救最便捷方法。呼吸抑制最大天然拮抗剂—疼痛阿片类药物中毒的观察与解救第10页预防:保持气道通畅，从小剂量开始服用药品，逐步加大到有效止痛剂量•治疗:1.停用阿片药品2.连续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d后，呼吸抑制普通可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。呼吸抑制防治阿片类药物中毒的观察与解救第11页2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第12页2026/11/7阿片类药物中毒的观察与解救第13页纳洛酮（0.4毫克/毫升)到9mL正常生理盐水10毫升。静注每30-60秒1-2毫升（0.04-0.08毫克)，直到症状改进注意到。准备重复这一过程假如患者没有在10分钟内好转或者总1毫克剂量纳洛酮,考虑其它原因变动神经功效状态。

假如逆转阿片样物质含有长半衰期,比如美沙酮或为

连续阿片类药品镇静作用,可考虑纳洛酮注射。亲密监察疼痛复发