《高原红细胞增多症藏医临床诊断规范》

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QTMS

青海省藏医药学会团体标准

T/QTMSXXXX—XXXX

高原红细胞增多症藏医临床诊断规范

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（征求意见稿）

（本草案完成时间：2024.12）

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XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

青海省藏医药学会发布

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高原红细胞增多症藏医临床诊断规范

1.范围

本《规范》规定了高原红细胞增多症的诊断、藏医辨证和治疗方案。

本《规范》适用县级以上藏医医院、综合性医院藏医科及基层医疗机构,

具有藏医、藏西医执业医师资格证的专业技术人员对高原红细胞增多症的诊

断和藏医治疗。

2.规范性引用文件

下列文件对于本《规范》的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,

适用于本《规范》,凡是不注明日期的引用文件,其公开发布的最新版本适用于

本《规范》。

3.术语和定义

下列术语和定义适用于本《规范》。

高原红细胞增多症（HighAltitudePolycthemia,HAPC）是指长期居住在

海拔2500m以上的居民,对高原环境(低压、低氧)丧失习服而导致的独特临床

综合征,主要表现为红细胞、血红蛋白增多(女性Hb≥19g/dL,男性Hb≥

21g/dL)。当病人移居到低海拔地区后,其临床症状逐渐消失,再返高原则病情

复发。

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4.流行病学特点及发病机制

4.1发病率及危险因素[3-10]

高原红细胞增多症常发生于长期生活在高海拔地区的居民,如我国青藏

高原、内蒙古高原、黄土高原和云贵高原。青藏高原是世界上海拔最高、面积

最大的高原,也是高原红细胞增多症发生率最高的地区。

高原红细胞增多症的发病率与海拔高度、性别、胖瘦及吸烟与否联系密切。

海拔高度是本病发生的基本要素,一般来说，随海拔高度的升高,发病率直线

上升。海拔2980m为1.05%,3128~3968m为3.75%,4006~5226m为18.3%。本病多发

于移居高原者,世居者也可发生,移居汉族发病率为5.57%,而世居藏族为

1.21%。

一般来说，男性发病率明显高于女性。原因主要有:①男性睡眠质量比女

性差,易发生夜间低氧血症;②女性因月经期失血而缺铁,能防止红细胞过度

增生;③男性吸烟人数多于女性,吸烟人群的患病率明显高于非吸烟人群;④

性激素的差异也起一定的作用。

高原低氧环境中吸烟更易造成红细胞增多。研究发现,高原地区吸烟者罹

患红细胞增多症的占16.1%,而非吸烟者只占6.5%,而且海拔越高、吸烟量越大,

越易发病。

高原地区肥胖易诱发红细胞过度增生。研究发现,高原地区特别是海拔

3000m以上地区,人体体重指数与血红蛋白浓度成正比,而与SaO2成反比,体重

越高的人,越易发生高原红细胞增多症。

本病与年龄有一定的关系,Valarde报道的72例高原红细胞增多症患者平

均年龄为62岁,并且随年龄的增加患病率逐渐增高,但我国学者认为本病与年

龄无关。

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4.2病因及发病机制[5,11-18]

高原红细胞增多症是以红细胞增多、肺动脉高压和低氧血症等为特征,高

原缺氧是罹患本病的主要原因。该病发生和发展的病理生理学变化较为复杂,

颈动脉外周化学感受器对低氧通气反应钝化所造成的呼吸驱动减弱,夜间睡

眠呼吸紊乱等导致病人发生低氧血症,它是本病发生的主要因素。此外,高原

红细胞增多症的发生尚与促红细胞生成素的作用及血红蛋白-氧亲和力的水

平等有关。

4.3藏医病因病机

藏医将高原病的病因分为内因和外因，前者主要是人体肺肾隆偏虚导致

一身之隆不足，以致隆滞、气逆、气短;后者主要是高原地区清气不足，风大

燥胜，地高气寒等因素。另外，藏医认为，高原红细胞增多症是在高原寒冷缺

氧环境下,呼吸清气不足,影响坚久隆,致隆匮乏;肺的功能下降,致肺气隆的

不足。隆血减弱,血瘀形成,从而出现气虚血瘀的证候。除清气不足外,外感寒

邪藏于脏腑脉络,寒凝隆滞,致血脉隆血培根运行不畅;加上高原地区人们嗜

饮烈酒、嗜食辛辣及肥甘厚腻食物,致使体内培根聚成痰或变生湿热瘀毒等。

藏医藏药历史悠久、疗效独特，是藏族先民优秀的文化遗产，具有完整的

理论体系和丰富的临床实践经验。根据《四部医典》相关理论依据，藏医认为

HAPC是因气候环境因素侵袭引起机体血液中消化、吸收和分解的“三火”代谢

功能紊乱，导致精华不化、糟粕侵入。其病理过程为高原低氧引起单位红细细

胞内含氧量减少，为了满足机体氧含量需求，“三火”只能用尚未完成代谢吸

收的糟粕产物来弥补单位时间红细胞数量以维持其代谢过程有序进行，故导

致血管中坏血增多，与同海拔高度的健康人相比，患者的红细胞、血红蛋白、

红细胞压积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有头痛、乏力等。藏医病症

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主要表现为：脉搏皆浮快而虚；尿诊尿液色青或赤红，清澈；体征：头、眼眶、

牙根、下颌角处疼痛，肩关节、髋关节、两侧踝关节疼痛，怕冷，出汗，寒战，

嗜睡或失眠，疲劳，贪热，全身无力，不愉感等。

5.临床表现

5.1症状

本病多呈慢性,临床症状的轻重与血液学变化引起的组织缺氧程度相关，

无明确的发病时间,一般发生在移居高原1年以上,或原有急性高原病迁延不

愈所致。最常见的症状有头痛、头晕、心悸、气短、乏力、紫绀、手脚心发热、

肌肉关节疼痛、食欲差、注意力不集中、健忘,以及女性月经不调、男性阳痿、

性欲减退。

5.2体征

表现为口唇、面颊部、耳廓边缘、指(趾)甲床等部位呈青紫色,紫绀是本

病的主征,患者中约95%以上有不同程度的紫绀,即“高原多血面容”，出现面

部毛细血管扩张呈紫红色条纹,形成了本病特有的面容。眼结膜高度充血,舌

质紫,舌苔厚而燥裂,舌咽粘膜呈黑或青紫色，舌脉粗，色暗、瘀血状。

5.3辅助检查[23-30]

5.3.1血常规

本病最重要的特征是血液中血红蛋白浓度和红细胞数异常升高。

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5.3.2骨髓

一般为红细胞系增生旺盛或轻度增生或呈正常骨髓像,粒细胞系及巨噬

细胞系无明显变化。

5.3.3胃镜检查

粘膜糜烂、出血和坏死;食管静脉显露、曲张、食管下段或贲门粘膜充血、

糜烂;

5.3.4心电图和X线检查

单纯高原红细胞增多症一般不引起心电图改变或轻度改变,如QRS低电压、

不完全性右束支传导阻滞或局限性右室内传导阻滞等。X线表现为肺纹理增多

增粗、有的呈网状改变,未合并心脏及血压异常者心影可正常,若发生肺动脉

高压和高原心脏病则出现右心室增大、肺动脉段凸出和右下肺动脉管径增大。

5.3.5血气和肺功能检查

血气分析表现为显著的低氧血症和相对性高碳酸血症。

5.3.6眼部检查

眼底镜可看到视网膜动静脉发绀、扩张、弯曲;视盘充血、水肿;眼结膜及

球结膜高度充血,扩张及弯曲。

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6.诊断[1]

6.1西医诊断标准

症状:头痛、头晕、心悸、气短、乏力、紫绀、手脚心发热、肌肉关节疼

痛、食欲差、注意力不集中、健忘,以及女性月经不调、男性阳痿、性欲减退。

体征:紫绀;红细胞、血红蛋白增多(女性Hb≥19g/dL,男性Hb≥21g/dL);

严重的低氧血症;肺动脉高压(非必需的);心脏功能减退(非必需的)。

危险因素:有高原病既往史;低氧通气反应降低;睡眠呼吸暂停和呼吸不

全;超重;绝经后。

6.2排除标准

(1)病人有下列慢性肺病者应予排除,肺气肿、支气管炎、支气管扩张、肺

泡纤维变性、肺癌等。

(2)慢性呼吸功能紊乱或某些慢性病变而引起的低氧血症,并导致继发性

红细胞增多的。

(3)真性红细胞增多症。

(4)居住在海拔低于2500m地区的人群。

7.藏医辨证分型[19-20、31-57]

藏医辨证分型

高原红细胞增多症是指人体在高原环境下，机体因慢性氧所

引起的红细胞过度增生，临床表现为多血面容、全身瘀紫、头疼、

头昏、健忘、腹胀、腹痛、心悸、气短、胸闷、水肿、舌质黯红，

属藏医血证、头疼、眩晕、健忘、腹痛、胸痹、水肿等。脉象浮

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大粗壮，高突而滑，小便红赤，蒸气甚大，“垢亚”浓稠，病程

稍久则小便转为紫红色，有朱砂样沉淀物，上半身刺痛等。

7.1隆型

在“查培病”共性特征基础上,患者主诉以头晕、耳鸣、失眠多

梦、心悸、气短、无力、打哈欠为主,或以上症状较为突出者。望

诊可见舌红而干,目光呆滞,尿液呈青色无味。触诊可见皮肤粗糙,

囟门、大椎等穴位有按压痛。主证：心悸、头晕、耳鸣。

7.2赤巴型

在“查培病”共性特征基础上,患者主诉以口苦、怕热、多汗、

大小便酸臭、肌肉关节疼痛为主,或该症状较为突出。望诊可见口

唇、舌、脸颊、指甲发紫,面部毛细血管扩张呈紫红色条纹;尿液

偏黄或偏红,有味,泡沫细而易散，可合并慢性肝病。主证：头痛、

口苦、烦热。

7.3培根型

在“查培病”共性特征基础上,患者主诉以食欲不振、身体沉

重、乏力、疲惫懒动、呼吸困难、嗜睡为主,或以上症状较为突出

者。舌象:可见舌苔白而厚,尿液呈无色、无味。主诊：身体沉重

和疲惫懒动。

7.4隆赤合并血症

以“查培病”共性特征为基础：

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主症:面色晦滞,胸闷,倦怠乏力,少气懒言,睡眠差,口唇面部紫绀。

次症:心悸,气短,精神差,纳差。

舌象:舌淡紫,有瘀斑、瘀点。

脉象:脉沉涩。

辨证要求:①具备所有主症,结合舌脉象,即属本证;②具备主症3项、次症

2项,结合舌脉象,即属本证。

7.5培隆合并血症

以“查培病”共性特征为基础：

主症:神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,皮肤干燥。

次症:烦渴欲饮,皮肤干燥,小便短少,大便干结。

舌象:舌体瘦薄,苔少而干。

脉象:脉虚数。

辨证要求:(1)具备所有主症,结合舌脉象,即属本证;(2)具备主症3项、次

症2项,结合舌脉象,即属本证。

7.6培查合并肺症

以“查培病”共性特征为基础：

主症:咳嗽,气喘,痰多色白,喘憋,胸闷。

次症:咳痰不利,喉中哮鸣,水肿。

舌象:舌淡,苔白滑或白腻。

脉象:脉濡缓,脉滑。

辨证要求:(1)具备所有主症,结合舌脉象,即属本证;(2)具备主症3项、次

症2项,结合舌脉象,即属本证。

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7.7隆赤培根三因合并血症

以“查培病”共性特征为基础：

主症:神疲乏力,少气懒言,心悸失眠,头晕目眩，面色紫暗,头痛,胸闷,胸

痛；

次症:皮肤青筋暴露,经行不畅,经闭,痛经。

舌象:舌质紫暗、有瘀斑瘀点

脉象:脉弦涩。

辨证要求:(1)具备所有主症,结合舌脉象,即属本证;(2)具备主症3项、次

症2项,结合舌脉象,即属本证。

表1慢性高原病青海症状记分标准

气喘和心悸0无气喘/心悸

1轻度气喘/心悸

2中度气喘/心悸

3重度气喘/心悸

失眠0睡眠正常

1不能正常入眠

2睡眠不足,时睡时醒

3无法入眠

紫绀0无紫绀

1轻度紫绀

2中度紫绀

3重度紫绀

血管扩张0无血管扩张

1轻度血管扩张

2中度血管扩张

3重度血管扩张

感觉异常0无感觉异常

1轻度感觉异常

2中度感觉异常

3重度感觉异常

头痛0无头痛

1轻度头痛

2中度头痛

3重度头痛

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耳鸣0无耳鸣

1轻度耳鸣

2中度耳鸣

3重度耳鸣

血红蛋白浓度0男性:18g/dL<Hb<21g/dL

3Hb≥21g/dL

0女性:16g/dL<Hb<19g/dL

3Hb≥19g/dL

根据以上症状和血红蛋白浓度的等级,高原红细胞增多症可依据计分结果分为:无高原红细胞增多症

轻度高原红细胞增多症中度高原红细胞增多症重度高原红细胞增多症

0~5分6~10分11~14分>15分

参考文献

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医学与生物学杂志，2021，42（3）:204-216

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疗专家共识［J］，中国中药杂志2024，49，（17）：4805-4811

[3]更藏加，万玛太，吉先才让，等．藏医综合疗法治疗HAPC的临床疗效评

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3.

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