蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲

蛛网膜下腔出血护理示范病区段玉如蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲1/25颅脑解剖结构蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲2/25蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲3/25概念蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH)指脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引发一个临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中10%，是一个非常严重常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲4/25蛛网膜下腔出血（SAH)2外伤性SAH1自发性SAH继发性SAH原发性SAH分类蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲5/25发病原因:凡能引发脑出血病因均能引发本病。常见病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环大动脉分支处，以该环前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其它夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5.部分患者出血原因不明如：原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲6/25蛛网膜下腔出血危险原因主要是造成颅内动脉瘤破裂原因,包含高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比,吸烟者动脉瘤体积更大,且更常出现多发性动脉瘤。

总结病因蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲7/25蛛网膜下腔出血病理生理

血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲8/25SAH临床表现25341年纪起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状各年纪均可发病，以青壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不一样程度意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。

(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征

临床表现蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲9/25常见并发症1.再出血：是SAH致命并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-80%,再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛：是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲10/25辅助检验颅脑CT：是确诊SAH首选诊疗方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象脑脊液（CSF)检验：常见均匀一致血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA)：可确定动脉瘤位置，对确定手术方案有主要价值MRI,MRA：在急性期通常不采取，因有可能诱发再出血。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲11/25与其它脑血管疾病判别蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲12/25治疗SAH治疗标准:是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲13/251.绝对卧床休息

2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.防止引发血压升高原因,如过早活动,情绪激动,用力大便,猛烈咳嗽等,均可造成再出血。普通要保持在平时水平,但不能降得太低,以防脑供血不足。多主张选取钙拮抗剂,如尼莫地平。普通应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲14/255.止血剂应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药:6-氨基己酸、止血芳酸当病人猛烈头痛,用普通止痛药难以控制时,可慎重地采取腰穿放脑脊液方法治疗,以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷患者不适于急性期手术,除非颅内血肿发展危急生命。如属动静脉畸形,可等到普通情况好转后手术。治疗蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲15/25常见护理诊疗1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿相关。2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍相关3.发烧:与感染或体温调整中枢障碍，吸收热等相关。4.自理能力缺点:与医疗限制卧床相关。5.便秘:与长久卧床，不能正常如厕，进食量降低，肠蠕动迟缓相关6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引发7.潜在肺部感染:与长久卧床呼吸道分泌物排出不畅，引发发烧全身不适，咳嗽，呼吸困难等相关。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲16/251.颅内高压、头痛护理(1)急性期绝对卧床休息4～6周,床头抬高15-20°,严格限制探视,各种治疗护理活动应集中进行,为病人提供安全、平静环境。(2)使用降压药和镇静止痛药。护理办法一、普通护理蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲17/252.昏迷及意识障碍护理

昏迷期病人加用床栏,预防坠床,使用气垫床,按摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理,预防感染。护理办法蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲18/251、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血临床特点为：首次出血后病情稳定好转情况下，突然再次出现猛烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应亲密观察，发觉异常及时汇报医生。2.防止诱因：告诉患者防止精神担心、情绪波动、用力排便、屏气、猛烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛猛烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药品，血压过高应遵医嘱降压。护理办法二、预防再出血发生蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲19/253.高热护理(1)、体温过高者,大动脉处放置冰袋,50﹪酒精或温水擦浴(2)、冬眠疗法,注意补充液体和能量,成人天天最少在ml左右,加强皮肤和口腔护理(3)、出汗者勤换床单、衣裤,防止受凉,生理盐水漱口护理办法蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲20/254.饮食护理护理办法给予清淡，易消化饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅;便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药品。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲21/25

在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药品时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽可能使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有没有不良反应，;使用降颅压药品，应监测肾功效及水电解质情况。三、用药护理蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲22/25四、心理护理予心理支持,使病人情绪稳定,安心接收治疗。蛛网膜下腔出血的护理措施专题医学知识宣讲23/25健康教育1.保持情绪稳定,防止猛烈活动和重体力劳动,养成良好排便习惯。2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食,预防误吸,必要时鼻饲流汁。3.通知