产科常用药物

产科惯用药品十四病区颜玉华产科常用药物第1页1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、

2、

促进宫缩药品：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索3、降血压药品：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、

多巴胺4.电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源产科惯用药产科常用药物第2页安宝适应症预防妊娠20周以后先兆流产或早产临床应用:先兆流产或早产早产临产前置胎盘期待治疗早产胎膜早破宫颈环扎术后发生宫缩胎儿宫内窘迫产科常用药物第3页安宝作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合,抑制钙释放,降低细胞内钙离子浓度

降低钙离子浓度,直接抑制肌球蛋白—肌动蛋白收缩单位结合

改进胎盘灌注量安宝2小时即可显效,而当前普遍使用硫酸镁需要6小时左右显效。对于8小时关键治疗期,安宝是第一选择产科常用药物第4页安宝注射剂应用方法诊疗为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝注射剂:"安宝”2支+输液500ml，静滴每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min)维持静点到宫缩抑制后48-72h视情况减速维持或减速停药盐酸利托君注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相当于1ml输注液静脉点滴最大剂量35滴/min心率控制在<140次/min产科常用药物第5页应用方法—安宝片剂维持治疗1片/2小时即,12片/天2片/4小时即,12片/天2片/6小时即8片/天第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗第2天第3-10天第四天起,出院带药继续治疗,提议6盒。

每日总量不超出12片只要医生认为有必要延长妊娠时间,可继续口服用药安宝片剂维持治疗产科常用药物第6页孕妇和胎儿心跳速率增加血糖升高或低血钾肝脏有时出现肝功效损害血液系统罕见血小板降低精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发烧感无力感罕见出汗眩晕消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高唾液腺肿胀过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀安宝不良反应产科常用药物第7页亲密监测孕妇血压脉搏及胎儿心跳速率

（首次使用应心电监护4h)应保持左侧卧位预防低血压防止用于心脏病或潜在心脏病人严密监测患者防止体液过多如发生肺水肿马上停顿用药（记24h出入量)禁忌药品：β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇)同时使用皮质类激素可造成肺水肿同时使用可加重对心血管影响：硫酸镁、二氮嗪、哌替啶、强效麻醉剂、阿托品外科使用麻醉剂应考虑对低血压患者影响可能被加强？安宝使用注意事项产科常用药物第8页解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫（小动脉血管)治疗早产（子宫平滑肌)硫酸镁适应症产科常用药物第9页硫酸镁使用方法用量治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫早产与治疗妊娠高血压小儿惊厥2.5g+5%GS20mlIV(5min内)5g+5%GS100mlindrip(30min内)7.5g+5%GS500mlindrip维持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min内)7.5g+5%GS500mlindrip维持5h,2袋

每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液静滴24h总量不超出30g依据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测不一样情况不一样使用方法产科常用药物第10页应慎用情况：肾功效不全、心肌损害、心脏传导阻滞做膝腱反射检验，呼吸次数>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，方便及早发觉肺水肿。

急性镁中毒：可用钙剂静注解救(10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml迟缓注射)不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君同时使用

硫酸镁使用注意事项产科常用药物第11页硫酸镁(10ml:2.5g)硫酸镁血浓度

血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)血浓度（mg/dl)产科常用药物第12页

便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转

低钙血症新生儿高血镁症:肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象

少数孕妇出现肺水肿硫酸镁不良反应产科常用药物第13页促进子宫收缩药品药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫素刺激子宫平滑肌收缩宫缩无力或缩复不良而引发子宫出血；OCT；偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要马上手术产科急症或子宫收缩乏力长久用药无效。米索宫颈软化、增强子宫张力及宫内压终止停经49天内早期妊娠有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛与米非司酮配伍，禁止单独使用1.心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功效不全者。2.有使用前列腺素类药品禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。3.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。欣母沛促进子宫下段收缩宫缩无力恶心呕吐、腹泻肌注1、急性盆腔炎患者2、有活动性心肺肾肝疾病患者产科常用药物第14页降压药

用药指征：血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅为控制血压，不能预防和治疗抽搐惯用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同、心痛定（推荐口服)产科常用药物第15页药名原理适应症使用方法注意事项禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉心肌缺血及轻中度高血压10ug/min开始，最高抵达400ug/min每5分钟测一次血压血压、头痛心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高硝普钠扩张动静脉高血压急症急性心力衰竭0.5μg/kg/min开始，依据治疗反应以每分0.5μg/kg递增避光、血压、尿量48h内应尽快结束分娩肝肾功效差者、低血容量者心痛定各种类型高血压及心绞痛普通起始剂量10mg/次，一日3次口服；惯用维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次宜从小剂量开始，硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停顿哺乳对硝苯地平过敏者禁用多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体休克、降压0.5-2ug/㎏/min2-10ug/㎏/min大于10ug/㎏/min血压、尿量、心率、用量肢端循环不良、闭塞性血管病产科常用药物第16页硝酸甘油

（1ml:5mg)使用方法：10ug/min开始，可每3～5分钟增加5μg/min，最高到达400ug/min

每5分钟测一次血压（起效时间2-5min)使用方法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h).使用方法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以10ug/min=0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h).

产科常用药物第17页使用方法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超出400ug/min.(马上起效)硝普钠（50mg/支粉剂)应避光,现配现用,4小时更换产科常用药物第18页从小剂量开始服用，普通起始剂量10mg/次，一日3次口服;惯用维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，依据患者对药品反应，决定再次给药。3．通常调整剂量需7-14天。

心痛定（10mg/粒)产科常用药物第19页小剂量

多巴胺受体（每分钟按体重0、5－2ug/㎏)

可降低血压作用

中等剂量

激动β1受体（每分钟按体重2－10ug/㎏)大剂量时

激动α受体（每分钟按体重大于10ug/㎏)多巴胺用量可升高血压作用产科常用药物第20页使用方法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min计算

如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min计算浓度0.08mg/ml/60

计算方法：

病人体重*5ug/kg/min所需毫升数________________________=---------0.08mg/ml/60小时依据病情，依据医嘱给药多巴胺（20mg:2ml)产科常用药物第21页使用降压药注意事项调压时，每5-10min调整剂量,3-5min测一次血压直至稳定争取3小时左右控制血压警觉血压骤降，理想目标:140-150/90-100mmHg血压不可过低:心衰患者控制在120/80mmHg降压过程注意胎心改变:母体平均动脉压每降低10mmHg,胎儿体重平均降低145g.产科常用药物第22页田力

（转化糖电解质注射液)500ml作用：适合用于需要非口服路径补充水分或能源及电解质患者补液治疗。不良反应：遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。本药可能会引发脸红、风疹、发烧等过敏反应。大剂量、快速输注可能造成乳酸中毒和高尿酸血症。长久单纯使用可引发电解质紊乱。有文件报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中毒。电解质补液产科常用药物第23页以下情况慎用：

①充血性心力衰竭、严重肾功效不全以及存在钠潴留水肿者;

②高钾血症、严重肾功效衰竭以及存在钾潴留情况者;

③代谢性或呼吸性碱中毒患者、乳酸根离子水平增加、或因严重肝功效不全等原因造成乳酸利用能力受损者;

④静脉输注本品可能会引发体液或溶质负荷过量，从而造成血清电解质稀释、水分过多、血容量过多或肺水肿;

⑤肾功效减退患者，使用本品时可能会引发钾或钠潴留;注意事项产科常用药物第24页作用:电解质(钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。不良反应:主要为心电图ST段降低，心律不齐。大量或快速输液时，可引发脑水肿、肺水肿、末梢水肿。乐加

（钠钾镁钙葡萄糖注射液)500ml产科常用药物第25页以下情况慎用：

（1)肾功效不全者，因水、电解质调整机能低下，慎用本品。

（2)心功效不全患者，输注本品可引发循环血容量增多，心脏负担加重，可能会使症状加重。

（3)高渗性脱水患者，因为本品含各种电解质，用后可能使症状加重。

（4)阻塞性尿路疾患、尿量降低患者，因水、电解质负荷过量，可能会使症状加重。

（5)糖尿病患者。输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适当调整。

注意事项产科常用药物第26页作用：适合用于急性大出血初始治疗；因为外伤、烧(烫)伤和出血等引发外科低血容量性休克；外科手术期间血容量降低；体外灌注时降低因为体外循环产生并发症风险

。不良反应：1、休克；2、急性肾衰；3、过敏性休克；4.大剂量或快速给药可能引发大脑、肺和外周性水肿。福他乐

（复方右旋糖酐40注射液)250ml产科常用药物第27页1、本品应防止长时间使用，输注应在5天内完成。2、因为本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引发血凝固，使用时应慎重。

3、应该防止和含磷酸盐或碳酸盐药品混合，因为可引发沉淀。4、本品必须静脉内给药。5.低纤维蛋白原血症或血小板降低症病人慎用。

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