发热待查诊治专家共识（2026版）临床应用精要

临床专家共识解读发热待查诊治专家共识（2026版）临床应用精要精准分型·分层筛查·规范治疗汇报时间：2026发热待查诊治专家共识内容导览全片四章结构，帮助临床医生快速定位诊疗路径01定义与分型三大类型的精准界定02病因谱系四大病因分类与占比03诊断流程两阶段分层递进策略04治疗管理抗感染与激素使用规范定义与分型分型决定诊疗思路与检查优先级01发热待查诊治专家共识术语统一与历史沿革统一命名发热待查feverofunknownorigin本版共识统一命名为发热待查，替代“不明原因发热”等多种译法，避免术语混用造成临床沟通偏差。历史沿革011962

年·国内国内最早于

1962年

见诸文献，泛指诊断未明的发热021907

年·国际国际上自

1907年

起先后使用

“feverofunknownorigin”“feverofundeterminedorigin”“unexplainedfever”

等表述031961

年·定义1961年Petersdorf和Beeson正式提出定义与分类，成为经典范式041991

年·分型1991年Durack和Street提出长期发热住院患者与免疫缺陷患者病因分布不同，宜单独列出发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要04/27诊断标准经典型发热待查诊断标准01无免疫缺陷+02持续发热≥3周+03体温达标+04系统检查≥1周仍未确诊体温标准≥3次口腔体温

>38.3℃，或≥3次24小时内波动

>1.2℃适用人群非住院期间发热、无免疫缺陷病史、无>2周免疫抑制用药史的普通门诊或社区患者转诊前提外院转诊者先排查院内感染及医源性因素系统检查范围血常规尿常规粪便常规+隐血肝功能肾功能电解质炎症标志物血培养胸部CT腹部影像学“≥1周系统检查仍未确诊”是核心前提，避免把普通不明原因发热过度泛化。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要05/27住院型界定住院患者发热待查界定诊断门槛入院后发热48小时后>3天无免疫缺陷的非发热患者，入院48小时后发热超过3天或≥3次>38.3℃至少3次口腔体温>38.3℃或24小时内≥3次>1.2℃24小时内至少3次体温波动>1.2℃01优先查院内感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎尿路感染术后并发症02其次查非感染性发热脑损伤血栓栓塞事件药物热03通常不评估少见感染自身免疫疾病肿瘤决策原则按病情严重程度与感染风险个体化管理，病程一般为数天至数周。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要06/27特殊人群·发热待查免疫缺陷相关发热待查01原发性免疫缺陷发病率低，多在婴幼儿期或儿童期起病，近年成人确诊渐增。02获得性免疫缺陷移植受者、粒细胞缺乏、低丙种球蛋白血症、未控制的HIV感染者（CD4⁺T细胞

<200/µL）或AIDS患者，以及发热前

3个月内接受免疫抑制剂或生物制剂治疗者。警惕重点：机会性感染与肿瘤巨细胞病毒感染肺孢子菌肺炎侵袭性真菌感染非结核分枝杆菌感染移植后淋巴增殖性疾病诊疗要点更早期启动

高通量测序

与

免疫功能评估发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要07/27分型边界体温标准与不明原因炎症体温换算TEMPERATURECONVERSION口温≈肛温−0.5℃≈腋温+0.5℃耳温换算口温≈耳温

−（0.3–0.6）℃监测要求MONITORING每天至少

4次，覆盖晨起、午饭前、晚饭前、临睡前记录时间、部位及仪器怀疑中枢性发热或伪装热时，可同时测量多部位体温不明原因炎症（IUO）INFLAMMATIONOFUNKNOWNORIGIN与发热待查高度重叠·常共同讨论01免疫功能正常02体温

<38.3℃，CRP>30mg/L

或血沉增快超过

3次03持续

3周以上04经

3次门诊随访或

3天住院检查仍无法明确诊断病因谱与发热待查高度重叠，临床常共同讨论发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要08/27病因谱系感染居首，非感染性炎症占比上升02病因总览四大病因分类框架共识将经典型发热待查病因归纳为四大类别，占比差异直接决定筛查优先级。01感染性疾病30%–50%+占比居首位以细菌感染居多、病毒次之02非感染性炎症性疾病10%–30%呈上升趋势以自身免疫病为主03肿瘤性疾病10%–20%第三大类别04其他疾病5%–15%占比相对较少分类框架为鉴别诊断提供系统化思维路径，锁定后续分层筛查的线索方向。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要10/27感染性病因感染性疾病谱系病原体类别常见少见罕见细菌性肺外结核细菌性脓肿感染性心内膜炎化脓性门静脉炎植入物感染化脓性颈静脉炎纵隔炎真菌性曲霉病念珠菌病隐球菌病组织胞浆菌病芽生菌病—病毒性EB病毒感染巨细胞病毒感染肾综合征出血热—寄生虫性阿米巴病弓形虫病疟疾巴贝虫病血吸虫病—其他病原体支原体感染衣原体感染军团菌病莱姆病Q热梅毒猫抓病虱传回归热疑似感染者应结合流行病学史与暴露因素逐一排查发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要11/27病因谱系非感染性炎症与肿瘤病因非感染性炎症10%–30%占比上升，以自身免疫病为主成人Still病居首ANCA相关血管炎系统性红斑狼疮巨细胞动脉炎干燥综合征自身炎症性疾病肿瘤性疾病10%–20%血液系统肿瘤多见淋巴瘤最常见其次为白血病肾癌肝癌肺癌隐匿转移癌可仅以发热首发，不伴原发部位不适其余病因<10%占比低于10%药物热伪装热中枢性发热甲状腺功能亢进血栓栓塞术后吸收热部分需长期随访方能明确发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要12/27流行病学证据病因谱的多中心研究数据16家三级甲等医院2018—2024年12687例多中心前瞻性研究整体诊断水平86.2%病因明确率较2000年代国内研究的76.1%显著提升；仍有

13.8%

经全面评估无法明确病因。经典型病因构成感染性疾病41.0%非感染性炎症性疾病25.3%肿瘤性疾病14.2%其他病因19.5%二十年变迁反映结核防控、肿瘤早筛与自身炎症性疾病诊断能力的提升。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要13/27感染性病因谱结核与布鲁菌病地位变化01结核仍居首位36.8%占感染性病因其中肺外结核占

71.2%淋巴结结核骨结核泌尿生殖系统结核结核性脑膜炎多数缺乏典型呼吸系统症状与影像学表现，易漏诊02布鲁菌病显著上升12.1%占感染性病因，较20年前的3.5%明显升高2024年全国人间布鲁菌病报告发病率为

3.92/10万较2010年增长

3.7倍与畜牧业流通范围扩大一致03病毒感染18.2%其中

EB病毒慢性活动性感染与巨细胞病毒原发感染占病毒病因的

62.4%侵袭性真菌病8.7%主要为隐球菌病与肺曲霉菌病发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要14/27诊断流程先无创后有创，先特异后广谱03第一阶段·初筛评估病史采集的精细维度维度01热型与热程完整记录热程曲线，逐项分辨发热类型与节律：稽留热弛张热间歇热不规则热昼夜规律维度02伴随症状重点追问以下症状线索：皮疹淋巴结肿大肝脾肿大关节痛咳嗽盗汗体重下降维度03流行病学史系统覆盖暴露与聚集线索：动物接触疫区旅行职业暴露聚集发病情况维度04用药史与伪装热排查药物热诱因：抗生素解热镇痛药抗癫痫药同时识别伪装热，排除非感染性发热干扰发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要16/27动态评估动态体格检查与体温监测01每日查体覆盖全身系统皮肤甲床甲状腺淋巴结五官心肺肝胆囊脾外阴及肛门脊柱与四肢神经系统02一过性体征是诊断关键新出现的一过性阳性体征，往往是最关键的诊断线索短暂皮疹淋巴结肿大心脏杂音关节肿胀03体温监测规范晨起午饭前晚饭前临睡前每天至少4次，覆盖四个固定时点记录测量时间、部位与仪器口温≈肛温−0.5℃≈腋温+0.5℃怀疑中枢性发热或伪装热时，同时测量多部位体温规范的连续体温记录，为热型分析提供可靠依据发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要17/27两阶段诊断路径·第一阶段第一阶段基础筛查项目筛查原则所有发热待查患者均应完成基础筛查，分层递进兼顾诊断效能与医疗资源。实验室检查01血常规+血涂片镜检；尿常规+镜检；粪便常规+隐血02肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶谱、凝血功能（含D-二聚体）03炎症指标：C反应蛋白、降钙素原、血沉、铁蛋白04甲状腺功能、抗核抗体、肿瘤标志物、HIV/梅毒筛查病原学与影像01血培养至少

2套，含需氧瓶与厌氧瓶02胸部CT、心电图、超声心动图、腹部影像学完成基础筛查后，部分患者可明确诊断，余者获得线索进入第二阶段。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要18/27第一阶段评估炎症标志物判读临界值三项指标按临界值分层，把病因初筛从宽泛推测收敛到具体分支。CRP分层10–50mg/L病毒感染或结核50–100mg/L细菌感染、自身免疫病或恶性肿瘤PCT指向正常或轻度升高倾向非感染性病因>1ng/mL强烈提示细菌感染铁蛋白警戒>1000μg/L高度警惕成人斯蒂尔病、噬血细胞综合征或肿瘤三项联合解读，是第一阶段最有价值的量化判断依据。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要19/27专项检查感染与风湿专项加测怀疑感染时按临床表现与流行病学史定向加测结核外周血T细胞检测或分子生物学检测病毒EB病毒/巨细胞病毒抗体及DNA真菌G/GM试验特殊病原立克次体、布鲁菌特异性血清抗体呼吸道症状痰或肺泡灌洗液培养+结核病原分子检测尿路症状中段尿培养并计数疑似部位补充CT或MRI怀疑非感染性炎症时完善自身抗体谱可提取核抗原谱、抗dsDNA、抗核小体、ANCA抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗CCP抗体免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群分析按线索定向加测，可显著提升筛查效率发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要20/2701020304050607010203诊断路径·第二阶段第二阶段三条检查主线进入第二阶段的患者，围绕三条主线选择特异性检查，遵循先无创后有创、先特异后广谱。01影像学定位02有创活检03分子诊断发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要21/27采用

PET-CT或PET-MRI

全身扫描发现隐匿病灶第一、二阶段筛查均无诊断线索时，推荐

18F-FDGPET-CT或PET-MRI指示可疑病灶部位或排除相关疾病对可疑部位行

淋巴结活检、骨髓穿刺、肝穿刺

等获取组织标本进行

病理与病原检测感染疑难病例行

mNGS或tNGS疑似自身炎症性疾病行

全外显子或全基因组测序必要时启动

多学科会诊

联合研判诊疗路径·第二阶段疑似肿瘤与补充检测01影像先行全身浅表淋巴结超声，联合头、胸、腹、盆腔CT或MRI，按临床线索选择检查部位。02活检确认初筛提示肿瘤可能→进入第二阶段，行骨髓穿刺和活检、皮肤或淋巴结活检。03补充检测肝素结合蛋白中性粒细胞CD64指数血清淀粉样蛋白AIL-6IL-10TNF-α白细胞介素2受体结合病情与检测能力，避免盲目扩大检查范围。发热待查诊治专家共识（2026版）·临床应用精要22/27治疗管理严格把握指征，避免盲目用药04发热待查·治疗策略经验性抗感染的严格指征启动条件仅限两类情形有明确流行病学史存在危及生命的疾病禁止与危害避免盲目用药禁止情形潜在危害分场景处理原则结核或特定病原体病情允许观察时，优先完善病原学与影像学证据，再决定是否用药。经典型患者基于诊断线索定向检测，予病情观察、体温监测与完善