荨麻疹诊疗指南（2025版）

荨麻疹诊疗指南（2025版）一、概述与定义荨麻疹并非单一疾病实体，而是一组由肥大细胞活化脱颗粒导致的血管反应性综合征，精准界定其分类与病程是避免误诊误治的前提。荨麻疹以风团和/或血管性水肿为主要临床表现，伴有剧烈瘙痒。风团通常在24小时内消退，消退后不留痕迹；血管性水肿主要累及真皮深层及皮下组织，多表现为唇部、眼睑或生殖器突发肿胀，持续时间可达72小时。根据病程，荨麻疹分为急性荨麻疹（病程≤6周）与慢性荨麻疹（病程>二、诊断与鉴别诊断准确诊断依赖于详尽的病史采集与靶向排除策略，盲目进行大范围过敏原筛查在慢性荨麻疹中往往无临床获益且浪费医疗资源。2.1诊断标准符合以下核心特征即可临床诊断：•典型皮损：突发突止的风团和/或血管性水肿，风团持续时间<24•伴随症状：不同程度的瘙痒，少数伴有烧灼感或疼痛。•病程界定：发作频繁，符合急性或慢性的时间阈值。2.2病史采集与体格检查规范必须采用标准化问卷进行病史采集，严禁仅凭患者主诉“过敏”直接开药。接诊医师必须在首诊时明确以下要素：•起病时间与发作频率（每日发作或每周发作天数）。•风团形态、大小、分布及单次发作最长持续时间。•伴随的血管性水肿情况（好发部位、是否影响呼吸道或消化道）。•诱发因素排查：近4周内用药史（重点排查非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂）、感染史、物理刺激史及情绪压力变化。•既往史与家族史：甲状腺疾病史、自身免疫病史。2.3实验室检查方案常规检查方案（首选）：•慢性自发性荨麻疹患者必须完善血常规（重点关注嗜酸性粒细胞比例及绝对值）及C反应蛋白（CRP）。•若怀疑存在系统性感染，应当加做红细胞沉降率（ESR）及肝肾功能。靶向检查方案（备选）：•若血常规提示嗜酸性粒细胞显著增高（>0.5×10•若病程>6个月且常规抗组胺药抵抗，可•自体血清皮肤试验（ASST）可作为慢性自发性荨麻疹患者筛查自身免疫机制的备选指标。禁用方案：•严禁在慢性荨麻疹初诊时常规开具血清特异性IgE（sIgE）或食物不耐受检测（IgG）。此类检测假阳性率高，无法准确定位诱发因素，极易误导患者进行不必要的饮食回避，导致营养不良。2.4鉴别诊断策略优先与以下疾病进行临床鉴别：•荨麻疹性血管炎：风团持续时间>24小时，消退后遗留紫癜或色素沉着，伴关节痛或发热。应当•肥大细胞增生症：典型Darier征阳性（摩擦皮损后诱发风团），儿童多见，骨髓穿刺可协助确诊。•药物超敏综合征（DRESS）：用药后迟发发作（2-6周），伴发热、淋巴结肿大及内脏受累，嗜酸性粒细胞极度增高。三、治疗方案与用药规范治疗的核心目标不仅是消除皮损，更是通过阶梯式用药实现疾病的完全控制，并最小化药物对中枢神经及心血管系统的副作用。3.1急性荨麻疹治疗方案•去除诱因：停用所有非必需药物，排查近48小时内的可疑食物及感染灶。•一线用药：优先使用第二代非镇静类抗组胺药（如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀等）。成人常规剂量每日1次，每次1片。•短期强化：若皮损广泛、瘙痒剧烈或伴发血管性水肿，应当在抗组胺药基础上短期联用系统性糖皮质激素。推荐口服泼尼松0.5∼1.0mg/(3.2慢性荨麻疹阶梯治疗方案•第一阶梯（标准剂量单药）：必须首选第二代非镇静抗组胺药标准剂量。嘱患者连续服药2周进行疗效评估，严禁“按需服药”（仅在发作时服药无法维持受体持续阻断状态，极易导致症状反跳）。•第二阶梯（剂量加倍）：若标准剂量治疗2周后症状未完全控制，应当将原第二代抗组胺药剂量增加至2倍（即每日2片，早晚或顿服）。其药理机制在于饱和外周H1受体结合位点，阻断晚期组胺释放。临床研究证实，剂量增加至4倍以内安全性和耐受性良好。•第三阶梯（更换药物或联合奥马珠单抗）：若剂量加倍治疗2-4周仍无效：1.优先更换为另一种结构的第二代抗组胺药（如由西替利嗪换为依巴斯汀）并加至2倍剂量；2.若换药后1-2周仍无效，应当在标准剂量抗组胺药基础上联用奥马珠单抗。皮下注射，每2-4周1次。剂量选择依据患者体重及血清总IgE水平查表计算（常规75∼300mg•第四阶梯（免疫抑制剂）：若奥马珠单抗治疗6个月后无效或患者经济无法负担，可联用环孢素3∼5mg/(kg⋅d)，分两次口服。出问题怎么办3.3妊娠及哺乳期用药规范•首选：妊娠期及哺乳期荨麻疹患者，优先推荐非药物干预（物理降温、涂抹炉甘石洗剂止痒）。•二线：若症状无法耐受，应当首选第二代抗组胺药中的氯雷他定或西替利嗪（均为妊娠B类药）。目前无证据表明上述两药增加胎儿致畸风险。•禁用：严禁使用第一代抗组胺药（如扑尔敏、苯海拉明），因其具有抗胆碱能作用，可通过胎盘屏障诱发新生儿抽搐；哺乳期使用可抑制泌乳并导致婴儿嗜睡。四、重症预警与急救处置识别重症先兆是切断从普通皮疹向致命性气道梗阻演化的唯一防线，急诊科与皮肤科医师必须掌握三级预警及标准处置流程。4.1风险演化路径过敏原进入体内→肥大细胞系统性脱颗粒释放组胺、缓激肽→全身毛细血管通透性急剧增加→血浆渗漏至组织间隙（引发大面积血管性水肿）→喉黏膜下疏松结缔组织水肿导致声门截面积缩小至<50%→吸气性呼吸困难/喉鸣→循环血量锐减致低血容量休克→心脑血管缺血缺氧4.2三级预警分级与处置预警级别判定标准启动权限处置原则三级（黄色）风团泛发全身，瘙痒剧烈，但无胸闷气促及血压下降接诊医师1.口服第二代抗组胺药标准剂量2片；<br>2.肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液5mg二级（橙色）出现声嘶、吞咽梗阻感、轻度喘息或腹部痉挛性疼痛副主任医师及以上1.立即建立静脉通路，生理盐水250ml快速滴注；<br>2.静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg；<br>3.吸氧一级（红色）喉头水肿致吸气性呼吸困难、血氧<90%、收缩压科主任/急诊抢救团队1.必须立即大腿前外侧肌注肾上腺素（成人0.3∼0.5mg）；<br>2.气道水肿明显时，严禁急救动作机理厚度：大腿前外侧肌注肾上腺素的作用在于该区域肌肉血运丰富，吸收速率仅次于静脉，且操作安全性远高于静脉推注（后者极易引起心律失常）。肾上腺素通过激动α1受体收缩黏膜血管，直接消除喉头水肿的解剖学基础；同时激动β2受体扩张支气管平滑肌。若注射后5-15分钟症状无改善，五、患者管理与随访机制慢性荨麻疹的有效控制50%依赖医生处方，50%依赖患者的日常规避与用药依从性，建立闭环随访体系是减少复发的关键。5.1诱发因素规避指导必须向患者发放书面《荨麻疹日常管理手册》，明确以下规避动作：•避免非甾体抗炎药：慢性荨麻疹患者中约20%∼30%对阿司匹林、布洛芬等药物不耐受。•物理防护：明确为人工荨麻疹者应穿宽松纯棉内衣，洗澡水温控制在35∼37∘•饮食策略：除明确由双盲安慰剂对照食物激发试验证实的食物过敏外，严禁盲目忌口。急性发作期可暂时回避高组胺食物（如海鲜、发酵食品、红酒）2周。5.2随访周期与评估工具•计划（P）：首诊后制定2周随访计划，使用UAS7（7日荨麻疹活动度评分系统）进行基线评估。•执行（D）：患者每日记录风团数量与瘙痒程度（0-3分），连续7天得出总分（最高42分）。•检查（C）：服药2周后复诊，医师根据UAS7评分决定是否进入下一阶梯治疗。UAS7<7•改进（A）：若病情稳定控制达4周，应当启动降阶梯治疗。将原用药剂量减半（如每日1片改为半片或隔日1片），维持2-4周。若减量后UAS7评分上升>10分，必须六、附录6.1附录一：7日荨麻疹活动度评分表（UAS7）患者可将此表打印为纸质版，每日睡前进行当日评估。评估日期风团数量（评分）瘙痒程度（评分）当日总分第1天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第2天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第3天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第4天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第5天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第6天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分第7天0个(0)/1-20个(1)/20-50个(2)/>50个(3)无(0)/轻微(1)/中度(2)/剧烈(3)0-6分周总计--0-42分数据口径说明：UAS70∼6分为完全控制，7∼15分为轻度活动，6.2附录二：急诊抢救标准操作流程（SOP）核对表适用于二级及以上级别医院急诊科/皮肤科抢救室。1.评估气道及呼吸状态（询问有无吞咽困难，听诊有无喉鸣音，