美国母胎医学学会特别声明：“羊水栓塞初始管理核查清单（2026版）”-更新要点解读

美国母胎医学学会特别声明：“羊水栓塞初始管理核查清单（2026版）”——更新要点解读【摘要】2026年为全球首例羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）病例正式报道百年。AFE属于罕见产科危急重症，发病率低、病死率高，因临床病例稀少，多数产科医师缺乏救治经验。美国母胎医学学会（SocietyofMaternal-FetalMedicine，SMFM）于2026年发布了“羊水栓塞初始管理核查清单（2026版）”，该核查清单是对2021年首次发布版本的修订。此次更新修订了相关术语与干预判定标准，使其更契合高级心血管生命支持指南，同时融入AFE流行病学及病理生理新进展。本文就本次更新的要点作解读。【关键词】羊水栓塞；心肺复苏；急救清单；产科急症；临床管理2026年是全球首例羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）病例正式报告发表一百周年［1］。羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，发病率为（2~6）/10万，病死率为20%～40%，以产程中或胎盘娩出后30min内骤然发生的心肺功能衰竭为核心临床特征。临床诊断需满足：心搏骤停或低血压伴呼吸功能障碍，同时存在弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）且不伴发热。由于该病极为罕见，多数产科医师缺乏管理此类病例的直接经验。对于妊娠合并心搏骤停者，首要措施是施行高质量的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR），并通过子宫左侧移位解除对腹主动脉-下腔静脉的压迫。在AFE救治的初始阶段，快速响应以及借助清单等认知辅助工具，可显著提高处置质量。2021年美国母胎医学学会（SocietyofMaternal-FetalMedicine，SMFM）依据当时的临床指南及最新专家共识等，发布了首版“羊水栓塞初始管理核查清单”［2］，并就医疗机构如何推进有效实施给出了切实可行的操作建议。SMFM于2026年对首版核查清单进行了修订并发布了更新版核查清单（以下简称2026版核查清单）［3］。此次更新修订了相关术语与临床干预判定标准，使之与现行高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）指南更为契合，同时融入了近年来在AFE流行病学与病理生理机制研究领域的最新进展。本文就本次更新的要点作解读如下。一、2026版核查清单主要内容2026版核查清单的核心设计目标是形成一份简洁、条理清晰的核查目录。为此简化了部分早期常规复苏措施（如：呼救并启动急救预案、给予100%氧气吸入、建立静脉通路，以及采用球囊面罩通气或气管插管进行通气支持）。该核查清单聚焦于产房中对AFE的即时处理，因为此时快速响应至关重要；而患者转运至重症监护病房后进入稳定期，此时通常有较充裕时间进行综合评估及多学科会诊，因而该阶段的管理不在该核查清单的涵盖范围内。2026版核查清单全部内容见图1。此外，2026版核查清单还提供了一份示例流程图，用于替代文本版核查清单，以概括清单中的操作步骤。（见图2）二、2026版核查清单的主要更新内容相较于2021版单一静态核查清单，2026版核查清单围绕AFE核心病理生理机制，形成了以时间节点为轴、分场景、精准化、可质控的动态急救体系。此次更新重点及核心要点如下。1.修正核心诊疗术语，更新救治理念：2026版核查清单对关键手术术语进行修正，以“救治性子宫切开术”完全替代2021版的“围死亡期剖宫产”，精准凸显该手术的核心价值并非终止妊娠，而是通过快速解除子宫压迫、改善母体循环与氧合，助力心肺复苏，贴合AFE急救的病理生理机制。同时，新版更新核心救治理念，重点强调AFE以肺动脉高压、右心衰竭为核心的病理改变，彻底纠正临床既往“早期大量晶体补液”的误区，确立先循环复苏，后纠正凝血的规范化抢救逻辑，聚焦右心功能保护的全程救治。2.量化抢救时间节点，细化手术决策标准：2026版核查清单强调了分钟级、可落地的标准化急救时间轴。其一，明确4min复苏手术规则：若心肺复苏启动4min内患者仍未恢复自主循环，需立即开展救治性子宫切开术；若患者宫口开全且胎头着冠可酌情行阴道助产，但严禁为尝试阴道助产延误救治性子宫切开术。其二，增设2min转运阈值：仅当患者可在2min内转运至手术室并具备立即手术条件时，方可转运，其余情况需立即手术，避免因转运而延误最佳救治时机。其三，新增5min内采血送检要求：CPR启动后5min内必须完成血常规、生化、全套凝血功能等标本的采集及送检，有条件推荐血栓弹力图和旋转式血栓弹力测定评估凝血状态，实现凝血障碍的早期精准干预。3.优化循环与容量管理，标准化血管活性药物应用：针对AFE右心负荷过重的核心特征，2026版核查清单严格规范容量复苏策略，纠正既往大量补液方案，明确限制性液体复苏管理原则：推荐分次输注500ml液体，全程动态反复评估，严控液体超负荷。同时调整了补液优先级，明确优先使用冷沉淀、红细胞、血小板等血制品，开展容量与凝血双重救治，不推荐以晶体液、胶体液作为首选复苏液体，最大程度减轻右心负荷。在血管活性药物治疗方面，新版统一药物剂量单位为μg/（kg·min）（原文中为mcg/（kg·min），1mcg=1μg），精准界定核心药物给药区间，包括去甲肾上腺素0.05~3.3μg/（kg·min）、多巴酚丁胺2.5~5.0μg（kg·min）及米力农0.25~0.75μg/（kg·min）等。明确推荐吸入一氧化氮、依前列醇等肺血管扩张剂，针对性改善肺动脉高压、缓解右心衰竭。此外，2026版核查清单拓展了高级生命支持方案，明确对长时间CPR、难治性右心衰竭的危重患者，可积极启动体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）辅助治疗，提升重症救治成功率。4.规范凝血与出血管理，细化药物使用细则：在凝血障碍纠正方面，2026版核查清单明确血制品使用优先级，优先推荐冷沉淀替代普通新鲜或冰冻血浆，可在精准纠正低纤维蛋白原的同时，减少液体输入量，规避容量负荷过重。针对止血药物使用，推荐1g氨甲环酸匀速静脉输注10min以上，禁止快速推注，避免诱发或加重低血压，恶化患者循环状态。明确宫缩剂规范使用方案：建议常规预防性使用缩宫素，根据子宫收缩情况联合其他宫缩剂；不推荐因宫缩过强而使用宫缩抑制剂。5.规范团队分工，明确用药禁忌：2026版核查清单将急救团队角色分工前移，明确设置专职计时员、记录员，全程落实分钟级报时，记录关键救治节点时间及血制品使用，通过标准化团队运作模式，减少急救疏漏，优化抢救流程。同时基于最新证据明确用药禁忌，明确否定临床既往使用的阿托品+昂丹司琼+酮咯酸的联合方案，指出该方案缺乏可靠循证支撑且存在潜在安全风险，不推荐常规用于AFE急救。三、2026版核查清单落地实施建议组建多学科团队，修订清单内容：应组建多学科团队，依据本院实际需求对清单内容予以调整。团队成员应包括：产科医师（包括母胎医学亚专科医师）、产科麻醉医师（麻醉医师与麻醉护士）、产房护理管理人员与一线护士、内科相关亚专科医师（心内科、呼吸内科及重症医学科医师），以及血库、药房、快速反应团队与急诊科的代表。相关科室应至少委派一名成员加入。明确清单存放位置：绝大多数AFE病例发生于待产室、分娩室、手术室或麻醉后恢复室。清单较为可行的存放位置为产房急救车或产后出血抢救车侧方口袋内。设有便捷电子化资料存取系统的科室，亦可考虑将清单上传于该系统以便随时调取。3.开展清单试点测试：由开发团队通过模拟场景演练对清单进行优化与试用，识别存在问题的条目，并按需加以修订。清单修订完成后，应再次开展试点演练，直至流程顺畅。4.全面推广并告知相关临床工作人员：清单定稿并投入使用后，应向全体相关临床工作人员（包括产科医师、产科麻醉医师及产房护士）明确告知其存放位置。于护理在岗培训、大查房、产科与麻醉科科室会议中讲解清单内容，并在科室交班晨会与质控会议中予以讨论，以提高全员知晓率。5.开展模拟演练：定期组织AFE场景的模拟演练与实操训练，使全体相关人员熟悉清单存放位置，并通过实践练习，熟练掌握按照清单指导救治措施执行的流程。6.开展病例复盘：在每1例AFE病例处置完毕后，及时开展病例复盘，识别可加以改进的体系或流程环节，如药物、血制品调配或人员到位延误等情况。就调整清单内容或存放位置进行讨论。7.建立机构层面绩效指标：可考虑制定机构绩效评估指标，例如：疑似AFE事件中使用并记录清单的比例；从识别AFE到启动CPR再到实施救治性子宫切开术的时间间隔；清单实施前后抢救过程中平均文书记录时间的对比。若临床人员熟悉清单存放位置，并经演练熟练掌握其使用方法，则在发生AFE时可借助随手可得的清单实现协调有序、规范可控的应急响应，使遭遇这一罕见而危重事件的患者获得快速反应的最优救治，最终改善患者预后。参考文献[1]MeyerJR.Emboliapulmonaramnio-caseosa[Pulmonaryembolismbyamnioticvernixcaseosa][J].BrasMed,1926,40(2):301-303.[2]CombsCA,MontgomeryDM,TonerLE,etal.SocietyforMaternal-FetalMedicinespecialstatement:checklistforinitialmanagementofamnioticfluidembolism[J].AmJObstetGynecol,2021,224(4):B29-B32.DOI:10.1016/j.ajog.2021.01.001.[3]SocietyforMaternal‐FetalMedicine(SMFM),Martinez-KingLC,CombsCA,etal.SocietyforMaternal-FetalMedicinespecialstateme