母婴安全五项制度

母婴安全五项制度母婴安全五项制度是我国筑牢母婴安全保障防线、降低孕产妇和婴儿死亡率、落实妇幼健康公共卫生职责的核心管理制度体系，是各级卫生健康行政部门和所有开展孕产期保健、助产服务医疗机构必须严格执行的刚性工作要求。近年来，随着生育政策调整完善，高龄高危孕产妇比例持续升高，母婴安全保障工作面临更高挑战，五项制度从风险预防、个案管理、急救救治、监测预警、监督问责五个维度构建了全链条的管理体系，从源头上防范了母婴安全风险，成为我国孕产妇死亡率持续下降的核心制度支撑，我国孕产妇死亡率已经从2015年的20.1/10万下降到2022年的15.7/10万，婴儿死亡率下降到5.2‰，主要健康指标居中高收入国家前列，五项制度的全面落实发挥了关键性作用。妊娠风险筛查与评估制度是落实母婴安全关口前移的核心制度，核心要求是首诊负责、全面筛查、分级分类评估，实现风险早发现早干预。按照制度要求，所有妊娠女性在首次确定妊娠后，到任何医疗机构进行初次产检时，接诊机构都必须开展妊娠风险筛查，不得推诿、不得漏筛。筛查内容严格按照国家卫生健康委统一制定的《妊娠风险筛查表》开展，包括基本信息、既往病史、孕产史、家族遗传史、不良妊娠史、本次妊娠情况等基础内容，结合体格检查、血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染性疾病筛查、超声检查等辅助检查结果，全面梳理可能影响妊娠安全的危险因素。完成筛查后，接诊机构必须对筛查出的危险因素进行妊娠风险分级评估，按照风险程度从低到高分为五个等级，落实临床常用的五色分类管理：绿色标识为低风险，指无妊娠高危因素，妊娠和分娩风险较低；黄色标识为一般风险，指存在1-2项轻度高危因素，不威胁母婴生命；橙色标识为较高风险，指存在明显高危因素，可能增加母婴不良结局发生风险；红色标识为高风险，指存在严重高危因素，直接威胁孕产妇生命安全；紫色标识为存在传染性疾病，包括乙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、呼吸道传染性疾病等需要采取母婴阻断措施的传染性疾病。完成风险分级评估后，评估结果必须准确录入全国妇幼健康信息平台，在孕产妇保健手册上明确标注风险等级和管理要求，按照分级管理原则引导孕产妇到对应级别的医疗机构接受孕产期保健和分娩服务：低风险绿色标识孕产妇可以在基层医疗卫生机构接受常规产检，定期到上级医疗机构进行关键项目检查；一般风险黄色标识孕产妇应当到二级及以上医疗机构接受产检和分娩；橙色、红色高风险孕产妇必须转诊至具备抢救能力的三级医疗机构接受全程管理和分娩；紫色标识孕产妇需要由感染性疾病科和妇产科共同管理，落实母婴阻断措施。为了保障筛查评估的准确性，制度要求孕产妇在每次产检时都要重新进行风险复评，随着妊娠进展，随时可能出现新的高危因素，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病大多在孕中晚期才出现，每次产检都要根据新的症状、检查结果调整风险等级，更新管理方案，避免漏管风险。当前部分基层医疗机构存在人员能力不足、筛查标准掌握不牢的问题，因此制度明确要求，县级妇幼保健机构每季度要对基层医疗卫生机构开展妊娠风险筛查培训和质量控制，对筛查阳性的病例进行复核，减少漏筛错评的发生，针对流动人口孕产妇，要求首诊机构必须完成初次筛查评估，及时将信息推送至孕产妇常住地妇幼健康管理部门，实现信息无缝对接，避免出现管理空档。对筛查评估出的所有高危孕产妇，必须严格落实高危孕产妇专案管理制度，核心是做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，实现高危孕产妇全程跟踪、闭环管理。按照制度要求，所有纳入高危管理的孕产妇都必须建立专属专案档案，区别于普通孕产妇保健档案，专案档案要单独存放、专册登记，明确专门的责任医师负责全程管理，责任医师要定期随访，跟踪高危因素的变化，督促孕产妇按时产检，落实干预措施。针对不同风险等级的高危孕产妇，明确了分级管理责任：一般风险的黄色高危孕产妇，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级医疗机构共同管理，二级医疗机构负责制定干预方案，基层负责日常随访；橙色及以上较高风险、高风险高危孕产妇，必须由县级以上高危孕产妇管理中心指定专人负责管理，三级医疗机构产科和相关学科共同制定监护方案，提前预判可能出现的风险，制定应对预案。专案管理要求责任医师必须掌握高危孕产妇的基本情况、高危因素、妊娠进展，每次产检都要详细记录风险评估结果和干预措施，一旦发现风险等级升高，要立即启动转诊流程，及时转至上级具备救治能力的医疗机构，不得滞留。对于拟分娩的高危孕产妇，责任管理机构要提前和分娩机构对接，提前告知孕产妇的风险情况，方便分娩机构提前做好人员、设备、血源等接诊准备，保障分娩安全。针对流动性大的流动人口高危孕产妇，制度要求建立跨区域专案转介机制，流出地要及时将专案信息推送至流入地，流入地要第一时间接管，完成专案信息接续，全程不脱管，近年来全国妇幼健康信息化系统的普及，已经实现了高危孕产妇专案信息的跨区域实时共享，大大减少了流动人口漏管的问题。截至2022年底，全国高危孕产妇管理率已经达到98.5%以上，绝大多数高危孕产妇都得到了规范的全程管理，有效降低了高危因素转化为危重症的概率。专案管理制度的核心是把管理责任落实到人，改变了过去高危孕产妇分散管理、责任不清的问题，通过专人专管全程跟踪，把风险控制在萌芽状态，从源头上减少了危重孕产妇和死亡的发生。孕产妇和新生儿危急重症抢救制度是保障母婴安全的最后一道防线，核心是建立健全分级救治网络，畅通绿色通道，保障危急重症得到及时有效救治。按照制度要求，国家建立了从国家到省、市、县四级的孕产妇和新生儿危急重症救治网络，省级建立区域危急重症救治中心，承担全省范围内疑难危重症的会诊和抢救指导；市级建立市级危急重症救治中心，承担本市范围内危重症的抢救和基层转诊接诊；县级要具备高危孕产妇接诊和常见危重症初步抢救的能力，每个县至少有一家具备助产服务和危急重症抢救能力的医疗机构。所有开展助产服务的医疗机构都必须成立专门的危急重症抢救团队，团队由产科、麻醉科、输血科、新生儿科、内外科等相关学科人员组成，24小时待命，确保接到抢救通知后10分钟内到位。制度明确要求各级医疗机构必须建立危急重症抢救绿色通道，对转诊来的危急重症孕产妇，实行先救治、后补办手续，不得因为费用问题延误抢救，所有抢救设备、药品、血源都要优先保障危急重症抢救需要。针对妊娠合并多学科疾病的特点，制度要求各级救治中心必须建立常规的多学科会诊（MDT）机制，对所有橙色及以上高危孕产妇，分娩前都要组织产科、相应内外科、麻醉科、新生儿科进行多学科会诊，评估妊娠和分娩风险，制定详细的分娩方案、抢救预案，明确各学科的职责，确保分娩过程中一旦出现意外能快速处置。为了提升抢救能力，制度要求各级医疗机构每季度至少开展一次常见危急重症的抢救演练，演练内容包括产后出血、羊水栓塞、子痫、新生儿窒息等高发危重症，通过演练优化抢救流程，提升团队配合能力，确保抢救过程规范有序。针对血源储备不足的问题，制度要求各级救治中心必须和辖区血站建立应急联动机制，签订应急供血协议，确保紧急情况下能第一时间调配血源，满足抢救需要，针对偏远地区转诊不便的问题，很多地区建立了“云上妇幼”远程会诊机制，上级救治中心专家可以通过远程视频指导基层开展抢救，同时协调陆地、空中急救转运，缩短转诊时间，大大提升了偏远地区危急重症的抢救成功率。制度同时明确，每个分娩现场必须至少有一名经过正规培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，做好新生儿窒息复苏的准备，保障新生儿安全，近年来我国新生儿窒息死亡率持续下降，和这一要求的落实密切相关。孕产妇死亡个案报告制度是总结经验教训、改进工作的核心制度，核心是通过全人群监测、个案评审，找到工作环节的漏洞，针对性改进服务，降低死亡风险。按照制度要求，所有发生在辖区内的孕产妇死亡，无论是否在医疗机构分娩，无论妊娠时间长短，都必须按要求报告，发生孕产妇死亡的医疗机构必须在12小时内上报至辖区县级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构接到报告后，必须在3个工作日内完成个案调查，详细了解孕产妇死亡的全过程，收集所有相关病历资料，上报至市级妇幼保健机构，市级卫生健康行政部门要组织市级专家进行初审，省级卫生健康行政部门每半年组织一次全省孕产妇死亡个案评审，国家卫生健康委每年组织全国孕产妇死亡监测分析。所有完成调查的孕产妇死亡个案都必须开展专家评审，评审不针对个人，重点分析死亡的直接原因、根本原因，梳理孕产期保健、抢救过程中各个环节存在的问题，区分死亡性质为不可避免死亡、创造条件可避免死亡、可避免死亡，针对存在的问题提出明确的改进措施，反馈给相关地区和机构，督促整改。比如近年来通过孕产妇死亡个案评审发现，部分偏远地区孕产妇产检覆盖率低，很多高危因素没有及时发现，部分基层医疗机构对产后出血的识别和处理能力不足，针对这些问题，国家针对性开展了基层产科能力提升项目，加大了对基层人员的培训力度，有效降低了同类原因导致的孕产妇死亡。制度明确要求严禁漏报、瞒报孕产妇死亡，县级妇幼保健机构要定期组织辖区妇幼人员开展孕产妇死亡主动摸排，走访社区、村庄、殡仪馆，核实死亡信息，确保所有死亡都能及时报告，漏报瞒报的要追究相关机构和人员的责任。随着信息化建设的推进，目前全国已经实现了孕产妇死亡个案网络直报，报告及时性从原来的平均15天缩短到3天以内，报告准确性提升到98%以上，为准确掌握全国孕产妇死亡变化趋势、制定妇幼健康政策提供了可靠的数据支撑。约谈通报制度是压实责任、推动各项制度落实的监督保障制度，核心是通过监督问责，推动地方各级政府和医疗机构落实母婴安全保障责任。按照制度要求，上级卫生健康行政部门要对辖区内母婴安全工作落实情况进行定期督查，对存在以下情况的地区和机构进行约谈：一是孕产妇死亡率超出年度控制目标，或者年度内发生多起可避免的孕产妇死亡；二是母婴安全五项制度落实不到位，高危孕产妇漏管率、妊娠风险漏筛率较高；三是发生重大母婴安全不良事件，造成不良社会影响；四是危急重症抢救能力不足，多次出现因为准备不充分延误抢救的情况。约谈由上级卫生健康行政部门主要负责同志或者分管负责同志主持，被约谈的地方卫生健康行政部门主要负责人、医疗机构主要负责人参加，约谈中要明确指出存在的问题，提出明确的整改要求，限定整改期限，整改期限结束后要对整改情况进行复核，整改不到位的，依法依规追究相关责任，同时在全省全市范围内通报。制度要求各级卫生健康行政部门要定期对辖区内母婴安全主要指标进行通报，包括孕产妇死亡率、婴儿死亡率、高危孕产妇管理率、妊娠风险筛查评估率、孕产妇系统管理率等核心指标，通报结果作为地方政府妇幼健康工作绩效考核、医疗机构绩效考核、评优评先的重要依据，对指标不合格、落实工作不到位的机构和地区，取消当年评优评先资格。约谈通报制度的建立，改变了过去母婴安全责任落实不到位、没有刚性问责机制的问题，把母婴安全保障责任层层压实到地方、到机构、到人，推动各级各地真正把母婴安全工作放在民生保障的重要位置，加大投入，提升能力。当前，我国生育政策调整完善，三孩生育政策实施以来，高龄孕产妇比例从2010年的10%左右上升到2022年的20%以上，合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的孕产妇比例也持续升高，同时人民群众对母婴安全的要求从“保生存”转向“保健康、促安全”，对孕产期保健服务的质量提出了更高要求，进一步深化落实母婴安全五项制度，需要针对当前工作中的短板弱项，持续提质增效。首先要持续提升基层服务能力，针对部分基层医疗机构妊娠风险筛查能力不足的问题，要建立上级医疗机构对口帮扶基层的机制，定期派专家到基层带教，开展线上线下培训，提升基层人员对妊娠高危因素的识别能力，减少漏筛错评；其次要持续完善信息化支撑，进一步打通不同地区、不同机构之间的妇幼健康信息壁垒，实现孕产妇保健信息从孕前、孕期、分娩到产后的全流程互联互通，跨区域信息共享，