慢性牙周炎复查菌斑指数评估细则（2026版）

慢性牙周炎复查菌斑指数评估细则（2026版）总则慢性牙周炎的复查不是简单"看一眼"，而是基于量化指标的临床决策行为；菌斑指数（PLI）是其中最直接反映患者自我维护效果的核心指标，评分失准将导致后续治疗决策全盘偏移。适用范围：本细则适用于完成牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治及根面平整，SRP）后进入维护期（SupportivePeriodontalTherapy,SPT）的慢性牙周炎患者。核心目标：通过标准化的菌斑染色、评分与记录流程，将主观的"看牙"转化为可量化、可追溯、可对比的数据，指导医师精准定位患者口腔卫生维护盲区，并据此调整干预强度。术语界定：PLI（PlaqueIndex，Silness-Löe菌斑指数）：采用视诊结合探诊的0~3分制评估龈缘附近菌斑量。FMPS（FullMouthPlaqueScore，全口菌斑百分比）：全口有菌斑位点数占总检查位点数的百分比。BOP（BleedingonProbing，探诊出血）：使用0.25N标准力量探诊后30秒内龈沟出血情况，常与PLI联合评估炎症状态。评估人员资质与职责执行评估的人员不仅要能熟练操作器械，更要具备从菌斑分布读出患者行为习惯（如刷牙遗漏区、牙线使用是否得当）的能力；人员资质的模糊是临床质控失控的源头。资质要求：执行PLI评估的人员必须为取得执业资格的口腔执业医师或注册口腔洁治员（洁牙师）；实习人员严禁独立进行评估，必须在带教医师在场指导下操作，且带教医师需对评估结果进行双签字确认。RACI职责矩阵：执行者（R）：主治医师或洁治员，负责病史采集、菌斑染色、探诊评分及数据录入。决策者（A）：牙周专科主治及以上医师，负责根据PLI与BOP结果制定下一次复诊间隔或是否启动二次SRP。咨询者（C）：护理团队，负责器械包准备与患者预约管理。知情者（I）：患者本人，必须在评估结束后15分钟内被告知评分结果及个性化口腔卫生指导（OHI）。评估前准备准备工作决定了评估结果的可重复性——隔湿不彻底、染料浓度偏差、牙面未吹干，任何一个环节失控都会导致假阳性或假阴性，使数据失去对照意义。器械与环境准备基本器械包：口镜、牙科镊、牙周探针（推荐使用PCPUNC-15探针，尖端直径0.5mm，刻度间距1染色剂选择：优先使用2%碱性品红水溶液（能与菌斑基质中酸性糖蛋白结合显色）；若患者对品红过敏则选用1%甲紫水溶液；严禁使用碘伏或龙胆紫原液替代（无法特异性结合菌斑且易污染软组织）。环境要求：牙椅照明照度≥15000患者准备与状态确认时间窗口：评估必须在患者完成晨间刷牙后2∼4小时内进行，以反映日常菌斑真实堆积状态；初诊筛查：若患者口腔内存在大量软垢或食物残渣，应当先进行表层冲洗，但严禁在评估前进行全口洁治（会彻底改变菌斑基线）。菌斑染色与评分操作规程染色与评分是本细则的核心环节，必须遵循"隔湿—涂布—静置—冲洗—评分—记录"六步法，任何一个步骤的动作变形都会导致评分产生至少1个等级的偏差。六步法标准操作（SOP）隔湿：使用吸唾器及棉卷隔湿。机理：唾液中的粘蛋白会稀释染料并阻碍其与菌斑结合；隔湿不彻底会导致染料随唾液扩散至全口，使非菌斑区域着色。必须确保待测牙位的唇颊侧及舌腭侧干燥≥10涂布：用棉签蘸取2%品红溶液，沿龈缘及牙颈部轻轻涂抹。动作机理：染料通过静电作用与菌斑中革兰氏阳性菌的胞壁多糖及基质结合。涂布量以染料覆盖龈缘上方2mm至龈缘下方1mm为准。静置：保持涂布状态15∼冲洗：用三用枪喷水冲洗10∼15秒，水流方向从龈缘向咬合面。评分：按照Silness-Löe菌斑指数（PLI）标准，对每颗牙的近中颊、颊侧正中、远中颊、近中舌、舌侧正中、远中舌6个位点分别评分。清除染料：评估完成后，指导患者用清水反复含漱3次（每次30秒），确保黏膜上残留染料清除。Silness-Löe菌斑指数（PLI）评分判据评分必须结合视诊与探诊，单纯肉眼观察会导致1分与0分的误判。0分：龈缘区无菌斑。肉眼观察干净，且使用探针尖划过牙面龈缘1/1分：肉眼不可见菌斑，但探针可刮出。探针划过游离龈缘附近的牙面时，可见探针尖端有少量薄膜状软垢。机理：此阶段为初期获得性膜向菌斑成熟的过渡期，细菌以革兰氏阳性球菌为主，尚未形成肉眼可见的团块。2分：龈缘区或邻面肉眼可见中等量菌斑。在龈缘或牙邻接区可见连续的斑块状软垢。3分：大量软垢堆积。龈缘区及邻面可见大量厚层软垢，常伴有食物残渣嵌塞。全口菌斑百分比（FMPS）计算对全口除第三磨牙外的所有牙齿（共28颗，168个位点）进行评分。F异常判定：单次复查FMPS>20%视为自我维护不达标；FMPS增长率≥10分级判定与临床决策标准评分不是为了填表，而是为了触发干预——不同PLI与FMPS结果对应不同的患者教育和治疗升级方案，不存在"评完不处理"的真空地带。Ⅰ级响应（轻度异常：FMPS≤20%）判定标准：全口仅散在个别位点PLI为1分，无PLI≥2启动权限：洁治员即可完成处置。处置原则：维持现有治疗间隔，针对PLI=1的位点强化OHI。使用菌斑显示剂向患者直观展示遗漏区域，指导改良Bass刷牙法（重点刷毛与牙体长轴呈45∘Ⅱ级响应（中度异常：20%<FMPS≤50%）判定标准：多处位点PLI为2分，且常伴有局限性BOP阳性。启动权限：主治医师介入并签字确认方案。处置原则：针对菌斑滞留区重新进行局部龈下刮治（SRP），去除新形成的龈下结石及生物膜。如患者依从性极差，可开具0.12%氯己定含漱液，每日2次，每次10ml，含漱1分钟。严禁复诊间隔缩短至2个月。Ⅲ级响应（重度异常：FMPS>50%）判定标准：全口广泛存在PLI3分位点，广泛性BOP阳性，提示牙周炎处于活动期。启动权限：牙周专科副主任医师及以上级别评估。处置原则：中止常规SPT流程，重新评估全口牙周状况。重新拍摄全口根尖片或CBCT，确认是否有新发垂直型骨吸收。必须在1周内安排复诊，制定包括牙周翻瓣术或再生性手术在内的二次治疗方案。特殊场景处理常规六点法无法覆盖所有临床变异，固定矫治器、种植体、重度根分叉病变等特殊解剖结构要求评估方案做出适应性调整，否则将成为监控盲区。带固定正畸矫治器患者：托槽及钢丝阻挡导致唇颊侧常规涂布困难。优先使用专用锥形刷头染色刷将染料涂抹至托槽龈方。严禁强行将金属探针插入钢丝与牙面之间（会导致托槽脱落或钢丝变形）。评分时可增加"托槽周围"作为第七评估位点，采用0~2分制简化记录。种植体周围黏膜炎患者：严禁使用金属探针在种植体表面刮擦（会破坏钛表面氧化膜及微观拓扑结构）。优先使用尼龙探针或碳纤维探针。采用改良菌斑指数（mPLI）：0=无菌斑，1=探针可刮出薄层菌斑，2=肉眼可见菌斑，3=大量菌斑堆积。伴有根分叉病变的患者：根分叉入口为菌斑最难清洁区。必须使用专用根分叉探针（如Nabers探针）探入下颌磨牙颊侧或上颌磨牙腭侧根分叉区。染色后应当在牙科显微镜或至少3.5倍放大镜下评估，防止漏检深部隐蔽菌斑。若探诊发现根分叉内2分以上菌斑，必须登记为高风险位点，并考虑使用生物可吸收抗菌缓释剂（如米诺环素凝胶）作为辅助。质控与记录管理质控的核心不在于事后追责，而在于通过数据追溯发现系统性偏差——例如某医生评分始终低于群体均值，提示其探诊力度或染色操作存在技术漂移。数据记录与闭环管理（PDCA）计划（P）：质控小组每月初制定当月PLI评估抽查比例（不低于全月复查患者的10%）。执行（D）：医师在接诊后24小时内将六点PLI数据录入电子病历系统（HIS），系统自动计算FMPS。检查（C）：质控护士每月25日调取抽查病历，核对纸质表与电子录入数据的一致性。若发现涂改，必须要求当事医师在48小时内出具书面说明。改进（A）：每季度组织一次评估者间一致性检验（Inter-examinerReliability）。两名医师对同一组患者进行盲法评分，计算Cohen'sKappa系数。若K<0.8，必须重新校准探诊力度与染色标准，直至异常数据追溯机制若同一患者连续3次FMPS呈上升趋势，系统应当自动触发黄色预警，通知主治医师介入。若单次FMPS突然降至0%（从>30%跌落），视为高度可疑的"刷数据"行为或患者评估前进行了非正常深度清洁，必须由科室主任进行谈话核实，确认无误后方可归档。附件附件1：慢性牙周炎复查菌斑指数（PLI）六点登记表样表牙位近中颊(MB)颊侧正中(B)远中颊(DB)近中舌(ML)舌侧正中(L)远中舌(DL)备注1817...1121...28说明：评分填入0~3数字，未萌出或已拔除牙位填"X"。FMPS由系统自动汇总计算