2026年健康管理科慢性病管理知识考核模拟试题及答案解析

2026年健康管理科慢性病管理知识考核模拟试题及答案解析2026年健康管理科慢性病管理知识考核模拟试题及答案解析（满分150分，考试时间120分钟）考生须知：本试卷共六大题，合计32小题。请将答案统一填写在答题卡指定位置，在试卷上作答无效。考试结束后，本试卷与答题卡一并交回。一、单项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。每小题只有一个最符合题意的选项。）1.根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，家庭血压监测（HBPM）诊断高血压的阈值为平均收缩压/舒张压（）A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥125/75mmHg2.我国2型糖尿病防治指南中，对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标建议为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行肺康复训练时，推荐的运动频率为每周至少（）A.1~2次B.3~5次C.5~7次D.每日2次以上4.关于慢性病危险因素干预的“三减三健”专项行动，下列不属于“三减”内容的是（）A.减盐B.减油C.减糖D.减烟5.体质指数（BMI）的计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。中国成人BMI分类标准中，超重的范围为（）A.18.5~23.9kg/m²B.24.0~27.9kg/m²C.28.0~29.9kg/m²D.≥30.0kg/m²6.高血压患者合并糖尿病时，若尿蛋白>1g/d，血压控制目标应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHg7.某社区健康管理师对一名确诊的2型糖尿病患者进行饮食指导，关于碳水化合物供能比的推荐范围，正确的是（）A.30%~40%B.45%~60%C.60%~70%D.20%~30%8.下列哪项指标是诊断代谢综合征的中心环节？（）A.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低B.甘油三酯（TG）升高C.腹型肥胖D.空腹血糖升高9.关于慢性病自我管理（CDSMP）的核心技能，下列说法不正确的是（）A.解决问题的技能B.制定行动计划的技能C.完全依赖医生的决策技能D.情绪管理技能10.在慢病管理中，对患者进行动机性访谈时，表达“你刚才提到想控制体重，但又觉得很难坚持运动，是这样吗？”属于哪种访谈技巧？（）A.开放式提问B.反映性倾听C.肯定与支持D.总结归纳二、多项选择题（本大题共5小题，每小题4分，共20分。每小题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分。）11.以下属于慢性病主要危险因素中可改变行为危险因素的有（）A.吸烟B.过量饮酒C.不健康饮食D.遗传易感性E.缺乏体力活动12.关于2型糖尿病的自然病程，下列说法正确的有（）A.早期可出现餐后血糖升高B.胰岛β细胞功能随病程延长逐渐下降C.多数患者确诊时已存在胰岛素抵抗D.所有患者均需终身依赖胰岛素治疗E.并发症在病程后期才可能出现13.高血压患者进行健康管理时，建议定期进行的靶器官损害筛查项目包括（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.超声心动图C.颈动脉内膜中层厚度（IMT）检测D.眼底检查E.踝臂指数（ABI）14.关于慢性肾脏病（CKD）与心血管疾病的关系，下列描述正确的有（）A.CKD是心血管事件的独立危险因素B.估算肾小球滤过率（eGFR）下降与心血管死亡率呈正相关C.尿白蛋白排泄率增加提示内皮功能障碍D.CKD患者应严格控制血压至<120/70mmHgE.他汀类药物对CKD患者无心血管保护作用15.社区慢性病健康管理服务质量评估的常用指标包括（）A.管理率（规范管理人数/辖区慢性病患者总数）B.控制率（血压/血糖达标人数/管理人数）C.患者满意度D.双向转诊率E.健康教育覆盖率三、判断题（本大题共5小题，每小题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”。）16.根据《中国居民膳食指南（2022）》，成年人每日烹调油摄入量应控制在25~30g。（）17.所有2型糖尿病患者一经诊断，应立即启动胰岛素强化治疗，以尽快控制血糖。（）18.高血压患者清晨血压是卒中的独立预测因素，家庭血压监测有助于发现清晨高血压。（）19.慢性病管理中对患者进行风险评估时，Framingham风险模型适用于所有种族和年龄段人群，无需校准。（）20.健康管理师在慢病随访中，应记录患者用药依从性、生活方式改变情况以及近期检查结果，以便动态调整管理方案。（）四、填空题（本大题共5小题，每空2分，共20分。）21.我国成人高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。22.糖尿病诊断标准中，典型糖尿病症状加上随机血糖≥______mmol/L，或空腹血糖≥______mmol/L，或口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥______mmol/L，即可诊断。23.慢性病管理“五病”通常指高血压、糖尿病、______、______和慢性阻塞性肺疾病。24.根据GOLD指南，COPD气流受限严重程度的肺功能分级中，FEV1占预计值百分比在50%~79%之间属于______级（GOLD2级）。25.我国成人血脂异常防治指南建议，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群的LDL-C目标值应<______mmol/L；极高危人群的LDL-C目标值应<______mmol/L。五、简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分。要求要点完整、论述清晰。）26.请简述高血压患者非药物治疗（生活方式干预）的主要内容及其预期降压效果。27.简述2型糖尿病患者的综合管理策略中“五驾马车”的具体内容，并说明糖尿病教育在其中的核心地位。28.慢性病健康管理中，如何对患者进行有效的“知信行”模式干预？请结合具体案例说明。29.社区慢性病管理中进行双向转诊的指征有哪些？请分别列出上转与下转的典型情形。六、案例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分。要求结合所学知识进行综合分析，逻辑严密、表达规范。）30.患者男性，58岁，身高172cm，体重86kg。高血压病史8年，平素口服氨氯地平5mgqd，苯磺酸左氨氯地平2.5mgqd，血压控制在145/90mmHg左右。近半年体检发现空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖12.1mmol/L，确诊为2型糖尿病。血脂检查：TC6.2mmol/L，TG2.8mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。吸烟20支/日×30年。其父亲55岁时因急性心肌梗死去世。问题：（1）请计算该患者的BMI，并判断其营养状况。（2分）（2）根据上述信息，列出该患者目前存在的慢性病危险因素。（3分）（3）该患者目前血压、血糖、血脂控制是否达标？请分别说明依据。（5分）（4）请为患者制定一份综合干预方案（包括药物、生活方式、随访计划等）。（5分）31.患者女性，65岁，退休教师，确诊2型糖尿病10年，高血压5年。目前用药：二甲双胍0.5gtid，阿卡波糖50mgtid，缬沙坦80mgqd。近期检查：HbA1c7.8%，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，血压138/86mmHg，UACR45mg/g，eGFR72mL/min/1.73m²。患者自述近半年视力下降，无视物变形，眼底检查提示非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）。患者对饮食控制存在误区，认为“只要吃药就不需要控制饮食”，且因担心低血糖而拒绝规律运动。问题：（1）请对该患者的血糖、血压及肾脏、眼底并发症情况进行评估。（5分）（2）针对患者“只要吃药就不需要控制饮食”的错误认知，请设计一段简短的沟通话术。（5分）（3）该患者目前治疗方案是否需要调整？请给出具体建议及理由。（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐家庭血压监测（HBPM）诊断高血压的阈值为平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg。家庭血压通常低于诊室血压，故采用更低的阈值。选项B（≥140/90mmHg）为诊室血压标准；C为正常高值上限；D过于严格。2.【答案】C【解析】我国2型糖尿病防治指南推荐大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为<7.0%。对于年轻、病程短、无并发症者，可更严格（如<6.5%）；对于病程长、有严重低血糖史或预期寿命短者，可适当放宽（如<8.0%）。3.【答案】B【解析】COPD稳定期肺康复训练推荐每周至少3~5次有氧运动，每次20~60分钟，强度为症状限制性最大运动量的60%~80%。每周1~2次频率不足，每日2次以上过于激进，易导致疲劳和损伤。4.【答案】D【解析】“三减三健”专项行动包括减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼。减烟不属于“三减”内容，控烟是独立专项行动。5.【答案】B【解析】中国成人BMI分类：<18.5为偏瘦，18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。选项A为正常范围，C和D均为肥胖的不同分级。6.【答案】C【解析】高血压合并糖尿病患者，若尿蛋白>1g/d（大量蛋白尿），血压控制目标为<125/75mmHg。若无蛋白尿或微量蛋白尿，目标为<130/80mmHg。选项A适用于一般高血压患者，B适用于无蛋白尿的糖尿病合并高血压者，D过于严格。7.【答案】B【解析】糖尿病患者膳食中碳水化合物供能比推荐为45%~60%。过低（如<40%）可能导致酮体生成增加，过高则不利于血糖控制。蛋白质供能比一般为15%~20%，脂肪为20%~30%。8.【答案】C【解析】腹型肥胖（中心性肥胖）是代谢综合征诊断的中心环节和核心组分。根据IDF标准，中心性肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥80cm）为必备条件，另加以下任意两项：TG升高、HDL-C降低、血压升高、空腹血糖升高。9.【答案】C【解析】慢性病自我管理（CDSMP）强调患者是自身健康的主要管理者，核心技能包括解决问题的技能、制定行动计划与执行反馈的技能、情绪管理技能、与人沟通技能等。“完全依赖医生的决策”违背了自我管理的核心理念，自我管理倡导医患共同决策。10.【答案】B【解析】反映性倾听（反射性倾听）是动机性访谈的核心技巧之一，通过复述或改述患者的话，使患者感受到被理解，从而增强自我探索动机。开放式提问是引导患者表达但不预设答案；肯定与支持是认可患者的努力；总结归纳是对一段对话的概括。二、多项选择题11.【答案】ABCE【解析】可改变的行为危险因素包括吸烟、过量饮酒、不健康饮食、缺乏体力活动等。遗传易感性（D）属于不可改变的危险因素。可改变的危险因素还包括环境因素和生物因素（如肥胖、高血压、高血糖等）。12.【答案】ABC【解析】2型糖尿病自然病程：早期以胰岛素抵抗为主，胰岛β细胞代偿性分泌增加，出现餐后血糖升高；随病程进展，β细胞功能逐渐下降，最终需要外源性胰岛素。但并非所有患者均需终身依赖胰岛素，早期患者可通过生活方式和口服药控制（D错误）。并发症可能在病程早期即出现，甚至以并发症为首发表现（E错误）。13.【答案】ABCDE【解析】高血压患者应定期筛查靶器官损害：肾脏（UACR、eGFR）、心脏（超声心动图、心电图）、血管（颈动脉IMT、ABI）、眼底（视网膜病变）。这些筛查有助于评估心血管风险并指导治疗。14.【答案】ABC【解析】CKD是心血管疾病的独立危险因素，eGFR下降和尿白蛋白排泄增加均与心血管事件和死亡率独立相关。CKD患者血压控制目标应个体化：一般CKD患者<130/80mmHg，但若可耐受可考虑更严格；然而对于老年或虚弱患者不应过度降压（D错误）。他汀类药物对CKD患者（包括透析前）具有明确的心血管保护作用（E错误）。15.【答案】ABCDE【解析】社区慢性病管理质量评估指标包括：管理率（反映服务覆盖面）、规范管理率（反映服务规范性）、控制率（反映管理效果）、患者满意度（反映服务体验）、双向转诊率（反映分级诊疗落实情况）、健康教育覆盖率（反映健康促进活动开展情况）等。三、判断题16.【答案】√【解析】《中国居民膳食指南（2022）》推荐成年人每日烹调油摄入量为25~30g。同时建议减少反式脂肪酸摄入，每日不超过2g。17.【答案】×【解析】2型糖尿病治疗应遵循阶梯式原则：首选生活方式干预+二甲双胍，若血糖不达标再加用其他口服药或GLP-1受体激动剂等，仅在新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状时，才考虑短期胰岛素强化治疗。并非所有患者一经诊断立即使用胰岛素。18.【答案】√【解析】清晨血压（起床后1小时内、服药前、早餐前测量的血压）是心脑血管事件的独立预测因子，清晨血压升高与卒中风险密切相关。家庭血压监测是发现清晨高血压的重要手段。19.【答案】×【解析】Framingham风险模型基于美国白人队列数据开发，直接应用于中国人群会高估风险，需要进行本土化校准。我国学者已开发China-PAR模型等适用于中国人群的风险预测工具。20.【答案】√【解析】慢性病随访管理需要动态记录患者用药依从性、生活方式改变（饮食、运动、烟酒）、自我监测结果（血糖、血压）及近期实验室检查结果，据此评估管理效果并调整管理方案。四、填空题21.【答案】140；90【解析】我国成人高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。22.【答案】11.1；7.0；11.1【解析】糖尿病诊断标准（WHO/ADA/中国指南）：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（我国采用）。23.【答案】冠心病（或冠状动脉粥样硬化性心脏病）；脑卒中（或慢性肾脏病）【解析】国家基本公共卫生服务项目中慢性病患者健康管理主要针对高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（2024年起纳入），而“五病”通常指高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺疾病。注意不同语境下“五病”定义可能不同。24.【答案】中度【解析】GOLD分级：GOLD1级（轻度）FEV1%pred≥80%；GOLD2级（中度）50%~79%；GOLD3级（重度）30%~49%；GOLD4级（极重度）<30%。25.【答案】2.6；1.8【解析】中国血脂管理指南（2023年）推荐ASCVD高危人群LDL-C目标<2.6mmol/L，极高危人群<1.8mmol/L，超高危人群<1.4mmol/L且较基线降低≥50%。五、简答题26.【参考答案】高血压患者非药物治疗（生活方式干预）是降压治疗的基础，主要内容及预期降压效果如下：（1）限制钠盐摄入：每日食盐摄入量<5g（约含钠<2g），预期降压2~8mmHg；（2）增加钾摄入：多摄入富含钾的新鲜蔬菜、水果和低脂奶制品，预期降压2~4mmHg；（3）控制体重：BMI目标<24kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，每减重10kg可降压5~20mmHg；（4）规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），或75分钟高强度有氧运动，预期降压5~8mmHg；（5）戒烟限酒：吸烟者应立即戒烟，饮酒者男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，限酒可降压2~4mmHg；（6）心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理支持。【评分要点】每条2分，答出4条及以上且效果准确即可满分。效果数字可适当浮动，但需在合理范围内。27.【参考答案】2型糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：（1）糖尿病健康教育：是核心和基础，帮助患者正确认识疾病，掌握自我管理技能，提高治疗依从性；（2）饮食治疗：合理控制总热量，均衡营养，碳水化合物供能比45%~60%，定时定量；（3）运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，注意运动时机和低血糖预防；（4）药物治疗：包括口服降糖药（二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等）和胰岛素，需在医生指导下个体化选用；（5）血糖监测：包括自我血糖监测（SMBG）和HbA1c定期检测，指导治疗调整。糖尿病教育在“五驾马车”中处于核心地位，因为教育的核心目标是赋能患者，使其掌握自我管理的知识和技能，理解饮食、运动、药物、监测之间的协同关系，从而主动参与疾病管理。没有教育的支撑，其他四项措施难以长期落实。【评分要点】每项内容1.5分，核心地位阐述2.5分，共10分。28.【参考答案】“知信行”（KAP）模式是健康行为改变的经典理论模型，包括知识获取（知）、信念态度转变（信）、行为形成（行）三个连续过程。干预要点：（1）知识传播：通过健康讲座、宣传材料、一对一咨询等方式，向患者传递慢性病防治知识（如高血压的诊断标准、并发症危害等）。注意信息应准确、通俗、个性化，避免过度医学化。（2）信念建立：帮助患者认识到行为改变的益处和障碍，增强自我效能感。利用动机性访谈、成功案例分享、家属支持等方式，促进患者形成“我必须改变”的信念。（3）行为促成：与患者共同制定具体、可量化的行为目标（如每天步行6000步、每日食盐<5g），提供行为技能培训（如如何阅读食品标签、如何应对社交场合饮酒），并通过随访监督、奖励机制强化行为保持。案例分析：某高血压患者对服药存在顾虑（认为“是药三分毒”），首先向患者解释降压药的获益远大于风险，明确“不控制血压导致脑卒中的风险远高于药物的副作用”（知）；通过分享病友坚持服药后病情稳定的案例，逐步消除顾虑（信）；最终患者同意从半剂量开始服药，并约定每周电话随访，记录血压变化，逐渐建立规律服药习惯（行）。【评分要点】理论框架阐述4分，干预要点4分，案例2分。29.【参考答案】社区慢性病管理中双向转诊的指征如下：（1）上转至上级医院（专科/综合医院）的指征：①高血压患者血压持续≥180/110mmHg，或出现高血压急症/亚急症表现（剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等）；②糖尿病患者反复出现低血糖或高血糖危象（酮症酸中毒、高渗性昏迷）；③慢性病患者出现急性并发症或靶器官损害（如急性心梗、脑卒中、肾功能急剧恶化、眼底出血等）；④诊断不明确，需要进一步检查确诊（如继发性高血压筛查）；⑤治疗效果不佳，经规范治疗3个月以上血压/血糖仍不达标；⑥出现药物严重不良反应，需要调整治疗方案；⑦需要专科手术或特殊治疗（如冠状动脉介入、透析治疗等）。（2）下转至社区（基层医疗机构）的指征：①诊断明确、治疗方案确定，病情稳定进入维持期；②急性期治疗后病情缓解，需要长期随访和康复管理；③患者需进行常规慢性病随访、并发症筛查（如每季度HbA1c检测、每年眼底筛查等）；④需进行生活方式干预和健康教育的稳定期患者；⑤临终关怀或姑息治疗的患者（在社区条件允许的情况下）。转诊流程要求：上转时社区应提供患者完整的健康档案和转诊单，上级医院应出具详细的出院小结和后续治疗建议，确保信息无缝衔接。【评分要点】上转指征5分（答出5条即可），下转指征4分（答出4条即可），转诊流程要求1分。六、案例分析题30.【参考答案】（1）BMI计算：BMI=体重(kg)/身高²(m²)=86/(1.72)²=86/2.9584≈29.1kg/m²根据中国成人BMI分类标准，BMI≥28.0kg/m²为肥胖，该患者属于肥胖（轻度）。（2）该患者存在的慢性病危险因素：①不可改变因素：年龄（58岁，男性≥55岁）、家族史（父亲早发心梗）；②可改变行为因素：吸烟（20支/日×30年，属于重度吸烟）、缺乏运动（信息中未明确提及运动，但肥胖提示可能缺乏运动）；③代谢性危险因素：腹型肥胖（BMI29.1kg/m²）、高血压（145/90mmHg未控制）、2型糖尿病（新诊断）、血脂异常（TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低——符合致动脉粥样硬化性血脂异常特征）。（3）控制达标情况评估：①血压：患者目前血压145/90mmHg，未达标。根据中国高血压指南，该患者合并糖尿病，属于高危/很高危患者，血压控制目标应<130/80mmHg（若无大量蛋白尿）或<125/75mmHg（若尿蛋白>1g/d，但题中未提供尿蛋白数据，按无蛋白尿考虑，目标<130/80mmHg）。目前明显高于目标值。②血糖：空腹血糖6.8mmol/L、OGTT2小时血糖12.1mmol/L，新诊断2型糖尿病。根据指南，HbA1c目标<7.0%，但患者尚未查HbA1c，暂无法完整评估。空腹血糖6.8mmol/L接近但未达空腹血糖达标值（<7.0mmol/L），而OGTT2小时12.1mmol/L显著升高，提示血糖控制不佳。③血脂：LDL-C3.9mmol/L。该患者合并糖尿病+高血压，属于ASCVD高危人群（无临床ASCVD证据），LDL-C目标应<2.6mmol/L（中国血脂管理指南2023年），目前3.9mmol/L未达标。TG2.8mmol/L也高于<1.7mmol/L的目标。（4）综合干预方案：①药物调整：降压：当前氨氯地平5mgqd联合左旋氨氯地平2.5mgqd（两者均为CCB类，联合用药不合理），建议停用其中一种，调整为氨氯地平5mgqd+缬沙坦/氯沙坦（ARB类）联合，兼顾降压和肾脏保护。目标血压<130/80mmHg。降糖：首选二甲双胍0.5gbid起始，餐后血糖高可加用阿卡波糖或DPP-4抑制剂。若HbA1c仍不达标，可加用SGLT2抑制剂（如达格列净）——兼具降糖、减重、降压和心血管保护作用，尤其适合该患者。降脂：启动中等强度他汀治疗（如阿托伐他汀20mgqn或瑞舒伐他汀10mgqn），目标LDL-C<2.6mmol/L（若为超高危，则<1.8mmol/L）。抗血小板：暂不推荐阿司匹林（无ASCVD病史，但属于高危，需评估出血风险后决定，可考虑）。②生活方式干预：戒烟：建议立即戒烟，提供尼古丁替代疗法或伐尼克兰辅助，设定戒烟日期并随访。饮食：控制总热量摄入，每日热量减少500~1000kcal，目标体重下降5%~10%；每日食盐<5g；减少饱和脂肪和反式脂肪摄入；增加膳食纤维（每日25~30g）。运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），可分5次，每次30分钟，同时增加2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。限酒：若饮酒，男性每日酒精摄入<25g（约750ml啤酒）。③随访计划：首月每2周随访1次，评估药物耐受性和血压、血糖变化；3个月后复查HbA1c、血脂全套、肝肾功能、尿白蛋白/肌酐比值；每3~6个月复查HbA1c，每年进行眼底、足部、心血管风险评估；指导患者进行家庭血压监测（每日早晚各1次）和血糖监测（每周至少3天，每天4个时间点）。④健康教育：开展个体化糖尿病教育，讲解饮食控制、运动注意事项（预防低血糖）、足部护理等；加强心理支持，帮助患者建立长期管理信心。【评分要点】（1）计算正确1分，判断正确1分；（2）危险因素分类完整，每类1分，共3分；（3）血压评估2分，血糖评估1.5分，血脂评估1.5分（含目标值说明）；（4）药物方案2分，生活方式干预2分，随访计划1分。31.【参考答案】（1）病情评估：①血糖：HbA1c7.8%，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，均高于目标值（HbA1c<7.0%，空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），提示血糖控制不达标。可能原因：饮食未控制、运动不足、药物方案（二甲双胍+阿卡波糖）强度不足或依从性问题。②血压：138/86mmHg，未达糖尿病合并高血压的控制目标（<130/80mmHg），需加强降压治疗。③肾脏：UACR45mg/g（正常<30mg/