医疗风险的感染控制：流程、监测、暴发（评估项、监测、响应）

医疗风险的感染控制：流程、监测、暴发

（评估项、监测、响应）本文档提供：三线速判表；感染控制流程评估项表（手卫生、侵入性操作、器械再处理、环境清洁）与核查频次表；监测指标与预警阈值表（发病率、漏报率、CLABSI/VAE/CAUTI、MDRO）；暴发识别与12小时/2小时报告时限对照表；暴发响应四段处置表（识别—调查—控制—终止）与终止判定条件；MDRO接触隔离2小时启动核查表；决策规则6条；完整示例1个（导管室造影剂污染暴发的三次转折与变量处置表）；三套场景检查项增减对照；来源说明表。2026-11-07这一节的标题读完你能拿到什么这一节在全文中的功能一、先看三个数：手卫生依从率、器械再处理合格率、暴发报告时限剩余三线速判表决定从流程、监测还是响应环节先查二、流程评估项：手卫生、侵入性操作、器械再处理、环境清洁，各自看什么、查什么记录流程评估项表、核查频次表在暴发发生前判断日常防控的执行缺口三、监测指标与阈值：发病率、漏报率、器械相关感染率、MDRO检出，什么数值触发动作监测指标与预警阈值表把“监测做了”换成“超过阈值知道动哪一步”四、暴发的识别与报告：什么算暴发、12小时内报什么、2小时内报什么暴发定义与报告时限对照表防止该报的没报、报告超时或报告层级错误五、响应四段：识别—调查—控制—终止，每一步的产出物和断点四段响应表、终止判定条件把“启动应急”换成按段执行、按条件终止六、MDRO的单独响应：2小时内隔离启动、接触隔离核查、解除条件MDRO接触隔离核查表防止MDRO预警后隔离延迟或标识缺失七、出现这些信号时先动哪一步：六条决策规则决策规则表6条、流程依从与监测灵敏度矛盾四段把判定落到核查、报告和隔离动作八、一个导管室造影剂污染暴发的响应复盘：三次转折案例分步操作、变量处置表对照自己机构的暴发响应找相似断点九、完整版、精简版、极简版各保留什么、删什么三场景检查项增减对照按机构规模和感控人力选执行范围十、文中数据从哪来、哪些还没核到本机构来源说明表追溯事实型断言的层级按第一列在正文找对应那节，按第二列判断该节有没有读者要的东西，按第三列判断该节是否对应读者当前卡住的位置。一、先看三个数：手卫生依从率、器械再处理合格率、暴发报告时限剩余感染控制的风险判断不落在“有没有感控制度”上，落在三个可测的数上：手卫生依从率反映最基础、最频繁的传播阻断动作是否被执行；器械再处理合格率反映内镜、手术器械等复用器械的清洗消毒灭菌是否可靠；暴发报告时限剩余反映一旦达到暴发标准，离法定报告时限还剩多少时间。前两个数在暴发发生前起作用，第三个数在暴发识别后起作用。表1感染控制三线速判表先算什么取数位置什么算绿灯什么算红灯红灯时先动哪一步手卫生依从率WHO直接观察法记录；感控科月度汇总≥70%<50%，或“接触患者前”这一时刻依从率<30%打开表2，查该科室手卫生核查记录和整改动作器械再处理合格率内镜生物学监测记录；消毒供应中心监测报告消毒内镜菌落总数<20CFU/件，抽检合格检出超标，或抽检比例未达到规定打开表2，核对抽检频次和清洗消毒流程记录暴发报告时限剩余从达到暴发标准的时间点起算尚未达到暴发标准，或剩余>12小时已达到12小时报告标准，或已达到2小时报告标准打开表4，按报告层级发出报告MDRO隔离启动时限检验预警时间与隔离措施落实时间预警后2小时内完成隔离超过2小时未启动，或无隔离医嘱打开表6，逐项核查隔离措施示例：某三甲医院手卫生依从率48%；内镜抽检合格；未达暴发标准手卫生红灯先查手卫生核查记录打开表2，取ICU“接触患者前”时刻的依从率表1第5行是示例行：手卫生依从率48%低于70%绿灯线，内镜抽检合格，未达到暴发标准，判定手卫生为红灯项，执行动作为打开表2查ICU“接触患者前”时刻的依从率。二、流程评估项：手卫生、侵入性操作、器械再处理、环境清洁，各自看什么、查什么记录感染控制的流程评估按传播链展开。四条路径覆盖了医疗机构内最常见的传播方式：手卫生阻断接触传播，侵入性操作防控管路相关感染，器械再处理阻断器械媒介传播，环境清洁阻断污染表面和设备的媒介传播。每一条路径的评估项都落到“看什么记录、查什么动作、什么算不合格”。表2感染控制流程评估项表流程路径评估项取数位置什么算合格什么算不合格形态不合格时第一动作手卫生WHO五个时刻的依从率（接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后）直接观察记录；感控科汇总表整体依从率≥70%，且“接触患者前”“无菌操作前”两个时刻不低于50%整体达标但“接触患者前”显著偏低；或观察记录只有月度汇总、无逐次时刻记录按时刻拆分依从率，定位最低的时刻；针对该时刻做现场反馈和再观察侵入性操作CLABSI、VAE、CAUTI的预防核查表执行率置管核查表；每日评估记录；设备使用日志置管最大无菌屏障执行率≥95%；每日导管/呼吸机必要性评估有记录核查表签字齐全但实际观察未执行；或每日评估连续多日空缺取5份核查表与现场观察对照；观察不符合的，重新培训并跟踪器械再处理消毒内镜生物学监测；消毒后直接使用物品监测；灭菌效果监测内镜监测记录；消毒供应中心监测报告消毒内镜菌落总数<20CFU/件；每季度按25%抽检，内镜≤5条时全部监测抽检比例不足；或监测记录有结果但无采样日期和批次对应补足抽检；追溯未监测批次的使用患者，评估暴露风险环境清洁高频接触表面清洁消毒效果；多重耐药菌患者周围环境环境卫生学监测报告；荧光标记/ATP检测记录重点部门每季度监测，结果合格；MDRO患者环境清洁有加强记录监测合格但荧光标记残留率高；或MDRO患者环境无加强消毒记录用荧光标记或ATP做现场复核；残留率高的区域增加清洁频次并重新培训保洁人员示例：ICU手卫生“接触患者前”依从率28%，整体52%不合格接触患者前显著偏低现场反馈，增加该时刻的观察频次—表2第5行是示例行：ICU手卫生整体依从率52%，“接触患者前”时刻仅28%，判定不合格，执行动作为现场反馈并增加该时刻的观察频次。手卫生依从性的取数需要用WHO直接观察法，按“五个时刻”逐次记录，而不是只记一个总数。只记总数的后果是：整体数字可能被“接触患者后”的高依从率拉高，而真正决定传播风险的“接触患者前”和“无菌操作前”被掩盖。表2-a流程核查频次与责任角色流程路径核查频次责任角色记录保存位置什么算核查到位手卫生直接观察每季度至少一轮，重点科室每月感控科专职人员或培训合格的观察员感控监测系统或纸质观察表有逐次时刻记录、观察时长和观察者签名侵入性操作核查表每例置管时；每日评估操作执行者记录，感控科抽查病历或专用核查表核查表与设备使用日志可对应内镜生物学监测每季度，按25%抽检内镜中心或消毒供应中心监测报告和采样记录采样日期、内镜编号、菌落数可追溯环境卫生学监测重点部门每季度感控科或委托检测机构监测报告采样点、检测项目和结果可对照表2-a第1行是示例行：手卫生直接观察的核查频次为每季度至少一轮、重点科室每月，责任角色为感控科专职人员或培训合格的观察员，记录保存位置为感控监测系统或纸质观察表，核查到位的标准是“有逐次时刻记录、观察时长和观察者签名”。三、监测指标与阈值：发病率、漏报率、器械相关感染率、MDRO检出，什么数值触发动作监测的功能不是“有数据”，是“数据超过某个值时知道动哪一步”。2025年度医院感染质量管理控制指标把医院感染（例次）发病率、现患率、漏报率、多重耐药菌感染发病率和检出率列为常规统计指标。目标值方面，常见的院内控制线包括医院感染率≤5%、漏报率≤5%、清洁手术切口感染率≤0.5%。器械相关感染率按千日发病率计算，需要与本院或同级医院的历史基线比较。表3监测指标与预警阈值表监测指标计算方式或取数常规目标值/参照触发动作的阈值触发后的第一动作医院感染（例次）发病率新发医院感染例次数÷同期住院患者总数≤5%超过本院历史基线且连续2个监测周期上升按科室拆分发病率，定位上升科室医院感染病例漏报率应报未报例数÷应报告总例数≤5%>10%，或漏报病例集中在同一科室查漏报原因：是医生未识别，还是系统未抓取CLABSI千日发病率中心静脉导管相关血流感染例次数÷导管日数×1000与本院基线比较连续2个月高于基线50%以上取该病区置管核查表，逐项核对最大无菌屏障和每日评估VAE千日发病率呼吸机相关事件例次数÷呼吸机使用日数×1000与本院基线比较同上查床头抬高、口腔护理和镇静中断的执行记录CAUTI千日发病率导尿管相关尿路感染例次数÷导尿管日数×1000与本院基线比较同上查每日留置必要性评估记录MDRO检出率特定MDRO检出例次数÷同期该菌种检出总例次数按菌种分别统计某菌种检出率较基线上升，或出现新的耐药谱启动接触隔离核查（表6），追溯同病区病例的流行病学关联示例：ICUCLABSI上月千日发病率较基线上升60%，连续2个月触发查置管核查表—表3第7行是示例行：ICUCLABSI千日发病率较基线上升60%、连续2个月，触发预警，执行动作为取该病区置管核查表逐项核对。监测指标的阈值不能只看绝对数。感染率低但分母小的科室，一两例病例就可能使率值大幅波动；这时应同时看分子（病例数）和聚集性（同一病区、同一病原体、同一时间窗），而不是只追着率值做反应。四、暴发的识别与报告：什么算暴发、12小时内报什么、2小时内报什么暴发的识别标准是“短时间内发生3例以上同种同源感染病例”。疑似暴发的门槛更低，但同样需要启动调查。报告时限分两档：12小时内报告和2小时内报告。12小时档覆盖5例以上疑似暴发、3例以上暴发、暴发直接导致患者死亡、暴发导致3人以上人身损害；2小时档覆盖10例以上暴发、特殊或新发病原体引发的感染、可能造成重大公共影响或严重后果的感染。报告对象是所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构，报告分初次报告和订正报告，订正报告需在暴发终止后1周内完成。表4暴发定义与报告时限对照表情形判定标准报告时限报告对象常见误判疑似暴发短时间内出现聚集性病例，尚未完成同源性确认达到5例疑似即12小时内报告县级卫生行政部门和疾控机构以“还在调查”为由延迟报告，超过12小时暴发短时间内3例以上同种同源感染病例12小时内报告同上只报科室内部，未报行政部门暴发导致患者死亡感染暴发与死亡有因果关系12小时内报告同上将死亡归因于原发病而不报告暴发导致3人以上人身损害感染暴发造成3人及以上损害12小时内报告同上损害人数统计口径不一致10例以上暴发暴发病例数达到10例及以上2小时内报告同上按12小时档报告，时限超期特殊或新发病原体非常见病原体或新发病原体引发感染2小时内报告同上，并可能需要启动突发公共卫生事件应急按普通病原体处理，未升级报告示例：5例术后感染5例疑似，尚未同源确认12小时内报告县级卫生行政部门和疾控等待培养结果再报告，超时表4第7行是示例行：5例术后感染，尚未完成同源确认，按疑似暴发处理，12小时内报告县级卫生行政部门和疾控机构，常见误判为等待培养结果再报告而超时。报告时限的起算点是“发现或应当发现”达到报告标准的时间，不是“调查完成”的时间。初次报告只需要简要说明事件概况，不需要等调查结论；订正报告在暴发终止后1周内完成，补充调查结果和控制措施。五、响应四段：识别—调查—控制—终止，每一步的产出物和断点暴发响应分四段：识别、调查、控制、终止。识别段的产出是“确认是否达到暴发或疑似暴发标准”，调查段的产出是“感染源和传播途径的结论”，控制段的产出是“措施执行和效果监测记录”，终止段的产出是“终止判定和订正报告”。四段中最容易断的不是调查，是控制措施的执行记录和终止判定——措施“布置了”但没有执行证据，或者病例不再新增但没有人正式做出终止判定。表5暴发响应四段处置表阶段核心动作产出物什么算这一段完成什么算断点断点时的第一动作识别对比散发基线，确认聚集性；判断是否达到报告标准暴发识别记录、初次报告（如达标）有明确的“达到/未达到”判定和判定依据以“再看看”代替判定，或报告超时按表4重新判定；已达标的立即补报并说明延迟原因调查病例搜索、流行病学关联分析、环境卫生学采样、同源性分析病例清单、采样结果、同源性报告感染源或传播途径有至少一条证据链支撑采样做了但没有同源性分析；或病例搜索只覆盖报告病例，未主动筛查补做同源性分析；扩大病例搜索到同病区、同时间段、同操作控制隔离、加强手卫生、环境消毒、器械再处理流程整改、必要时暂停相关操作措施执行记录、效果监测数据措施有执行人、执行时间、核查记录措施“已通知”但无执行记录；或执行了但未监测效果逐项核查措施执行；未执行的补执行，已执行的补效果监测终止判断是否满足终止条件；完成订正报告终止判定记录、订正报告连续观察期内无新发同种同源病例；订正报告在终止后1周内完成病例不再新增但无正式终止判定；订正报告缺失按终止条件正式判定；补交订正报告示例：导管室暴发识别达标，调查锁定造影剂，控制为停用该批次—控制段有停用记录和替代产品验证终止判定未做按终止条件判定并完成订正报告表5第5行是示例行：导管室暴发，识别阶段达标，调查锁定造影剂为感染源，控制阶段有停用该批次和替代产品验证的记录，终止判定未做，断点在终止段，执行动作为按终止条件正式判定并完成订正报告。终止判定条件通常为“连续1个月内无新发生的同种同源感染病例”，或“1周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复至暴发前平均水平”。判定需要有监测数据支撑，不能以“感觉没有再出现”作为终止依据。六、MDRO的单独响应：2小时内隔离启动、接触隔离核查、解除条件多重耐药菌的响应与暴发响应不同：MDRO不需要等到“暴发”才启动隔离，单个病例检出后就需要在2小时内启动接触隔离。2025版多重耐药菌防控技术规范要求检验科检出MDRO后按危急值预警，临床科室接预警后2小时内完成隔离措施启动、标识张贴和流程落实，院感科同步督导核查。接触隔离标识在2025版中调整为蓝色，区别于既往的黄色。解除隔离的条件因菌种而异，例如CRKP要求连续2次（间隔≥24小时）培养阴性。表6MDRO接触隔离2小时启动核查表核查项取数位置什么算已启动什么算未启动或延迟延迟时的动作隔离医嘱病历医嘱系统预警后2小时内开具接触隔离长期医嘱无医嘱，或开具时间超过2小时立即补开，记录延迟原因隔离标识患者腕带、床头卡、一览卡蓝色接触隔离标识已张贴标识缺失或颜色错误补贴正确标识单间或同类集中安置床位安排记录首选单人隔离间；条件不足时同类MDRO集中安置与非MDRO患者混住调整床位或标注风险并加强其他措施防护用品隔离车或病室入口手套、隔离衣、速干手消毒剂在位用品缺失或过期补充并记录专用设备该患者的体温计、血压计等专用或一用一消毒与其他患者共用且无消毒记录配置专用设备或补消毒记录环境清洁加强保洁记录MDRO患者环境有明确的加强清洁消毒频次记录按普通患者频次清洁增加频次并记录解除隔离条件培养记录符合该菌种对应的解除标准（如CRKP连续2次培养阴性）未达标准即解除，或达到标准未解除按标准执行，记录解除依据示例：CRKP检出预警后1.5小时开医嘱，标识已贴，单间安置已启动——表6第8行是示例行：CRKP检出后1.5小时开具隔离医嘱，标识已贴，单间安置，判定为已启动，无需延迟动作。MDRO响应的核查重点在“时间”和“标识”：2小时是硬时限，蓝色标识是2025版的新要求。两项都做到，才构成“隔离已启动”的完整证据。七、出现这些信号时先动哪一步：六条决策规则表7决策规则如果看到这个条件执行这个动作如果判定依据失效退路手卫生整体依从率≥70%，但“接触患者前”时刻<50%按时刻拆分依从率，针对最低时刻做现场反馈和再观察；不将整体依从率作为“手卫生达标”的唯一证据观察样本量不足，时刻拆分后数据不稳定扩大观察时长至覆盖不同班次，再拆分；样本仍不足的，结合ATP或荧光标记做环境/手部清洁复核内镜生物学监测抽检比例不足25%，或监测记录无采样日期和批次补足抽检；追溯未监测批次的使用患者，评估暴露风险内镜数量少、全部监测后仍无法覆盖所有使用批次按内镜编号建立使用-监测对应台账，未监测批次暂停使用至补测完成达到疑似暴发或暴发报告标准，但调查尚未完成按表4的时限先发初次报告，不等调查结论；订正报告在终止后1周内完成报告对象或层级不明确同时报告县级卫生行政部门和疾控机构；不确定层级时，先报直接上级，并记录报告路径暴发控制措施已布置，但无执行记录或效果监测数据逐项核查措施执行；未执行的补执行，已执行的补效果监测；在效果数据出来前不判定终止措施执行涉及多部门，核查阻力大由感控科牵头，按措施清单逐项要求执行部门提供记录；拒不提供的，提交医院感染管理委员会MDRO预警后2小时内未完成隔离启动立即补开隔离医嘱、补贴蓝色标识、调整安置；记录延迟原因单间不足，无法单人隔离同类MDRO集中安置；不同菌种之间做好物理隔断和手卫生强化；在记录中注明条件限制病例不再新增，但无正式终止判定和订正报告按终止条件（连续1个月无新发同种同源病例，或发病率恢复至暴发前水平）正式判定；补交订正报告监测数据不足以支撑终止判定延长观察期至数据满足条件；延长期间维持控制措施，不提前撤除矛盾四段：流程依从与监测灵敏度。矛盾陈述。流程评估要求手卫生依从率、核查表执行率等过程指标达到目标，监测则依赖发病率、漏报率等结果指标来发现信号。过程指标达标时，监测系统可能因为漏报或病例识别不足而看不到真实的聚集性；监测系统灵敏时，过程指标的低依从可能被少量的病例数掩盖。两个体系在同一科室、同一时间段上可能给出方向不同的信号：手卫生依从率“及格”，但CLABSI千日发病率在上升。实质分析。过程指标测量的是“动作有没有做”，结果指标测量的是“感染有没有发生”。过程指标容易受观察者效应影响（被观察时依从率升高），结果指标受漏报和分母波动影响。两者都不是“真相”的完整测量。过程指标达标而结果指标恶化，说明“记录中的动作”和“实际发生的传播”之间存在缺口，缺口可能在漏报、可能在未监测的环节、可能在过程指标覆盖不到的操作上。权衡规则。过程指标和结果指标同时看，不以任何单一指标做结论。过程指标用于定位“哪个动作需要改”，结果指标用于判断“改的方向对不对”。结果指标恶化时，先查漏报率：漏报率>10%的，监测数据本身不可靠，先修监测再谈干预；漏报率正常而结果指标仍恶化的，回到流程评估，找过程指标未覆盖的环节。退路。过程指标和结果指标都难以在短期内改善时，以暴发监测为底线：确保暴发识别和报告时限不被突破。日常依从率的提升可以分阶段推进，但“达到暴发标准后12小时内报告”是不可让步的底线。八、一个导管室造影剂污染暴发的响应复盘：三次转折某心脏中心在2024年12月至2025年1月期间，5例患者在冠状动脉手术后出现术后并发症，其中3例血培养证实为铜绿假单胞菌血流感染，1例死亡。该中心每月完成约250例造影和150例血管成形术，是国家心血管数据注册的长期参与机构。初始的感染控制措施未能阻止新发病例，扩大微生物检测后锁定污染造影剂为感染源，停用该产品后新发感染停止。示例案例在此基础上展开判断转折，细节为合理设定。起点。感控团队手里有5例病例的临床记录、手术日志和初始的环境卫生学采样结果。初始措施包括加强手卫生、环境消毒和器械再处理核查，但新病例仍在出现。分步操作。第一步，按表4判断报告标准。5例术后感染，尚未完成同源性确认，按疑似暴发处理，12小时内向县级卫生行政部门和疾控机构发出初次报告。第二步，按表5推进调查。病例搜索覆盖了同时间段在该导管室接受手术的全部患者；环境卫生学采样覆盖了操作台面、设备表面和复用器械，初始结果未锁定明确来源。第一次转折。信号：初始感染控制措施（手卫生强化、环境消毒、器械再处理核查）执行后，新病例仍在出现。当时的假设：感染源在操作环境或复用器械，加强这些环节的控制应当见效。试了什么：按表2逐项核查流程执行记录。手卫生依从率在措施后有所上升，器械再处理监测合格，环境消毒频次增加。但新发病例的病原体同为铜绿假单胞菌，提示共同来源持续存在。扩大微生物检测范围，将一次性耗材和药液纳入采样。新信息：环境与器械环节的执行改善没有阻断传播，共同来源不在已覆盖的环节内。上一轮“环境/器械即感染源”的假设被推翻。换哪条路：将调查范围扩展到手术中使用的所有一次性耗材和药液，包括密封包装的产品。第二次转折。信号：扩大检测后，从造影剂中分离出与病例同源的铜绿假单胞菌。当时的假设：密封包装的耗材和药液在开封前是无菌的，感染源应在开封后的操作污染。试了什么：核对造影剂的批次、开封记录和操作流程。同源菌株从多个病例使用的同一批次造影剂中检出，且该批次在多个手术日中被使用。密封产品在出厂或运输环节可能已污染，开封后的操作污染不能解释跨手术日的持续传播。新信息：密封耗材不等于无菌，供应链环节的污染可以绕过常规的术中无菌操作防控。上一轮“密封即无菌”的假设被推翻。换哪条路：停用涉事批次造影剂，更换为经验证的替代产品；对新批次做无菌检验；同步追溯已使用该批次但尚未出现症状的患者。第三次转折。信号：停用涉事批次后，新发感染停止。但团队需要判断：是否可以终止响应、撤除加强措施。当时的假设：新发停止即可以终止。试了什么：按表5的终止条件核对。连续观察期内无新发同种同源病例，发病率恢复至暴发前水平；订正报告所需的调查过程、控制措施和效果评价材料是否齐备；替代产品的无菌检验结果是否持续阴性。新信息：终止需要有观察期数据和订正报告支撑，不能以“感觉没有再出现”为依据。上一轮“新发停止即终止”的假设被推翻。换哪条路：维持观察期至满足终止条件，完成订正报告，记录供应链环节的整改动作（供应商无菌验证、入库抽检）。终点。最终产出是一份完整的暴发响应记录：初次报告和订正报告、病例清单和同源性报告、控制措施执行记录（停用批次、替代产品验证、新批次无菌检验）、终止判定记录。响应之后，供应链环节的无菌验证被纳入常规监测，造影剂等密封耗材的批次追溯与不良事件报告建立对应关系。表8变量处置表变量案例中情形如果变量不同处置变化感染源位置密封造影剂，供应链环节污染感染源在复用器械或环境控制措施转向器械再处理和環境消毒，不需要停用产品批次初始措施效果初始措施执行后仍有新发病例初始措施执行后新发停止调查可停留在环境/器械环节，不扩大至耗材和药液同源性分析从造影剂中分离出同源菌株同源性分析不可用或结果不一致依靠流行病学关联（同一批次、同一手术日）做控制决策，同时继续调查终止判定有观察期数据，满足终止条件观察期内仍有散在病例延长观察期，维持控制措施，不提前撤除表8中权重较高的变量是“感染源位置”和“初始措施效果”。感染源位置决定控制措施的范围，初始措施效果决定调查是否需要扩展到常规流程之外的环节。九、完整版、精简版、极简版各保留什么、删什么完整版。全量运行表1至表7，四条流程评估路径、监测指标与阈值、报告时限对照、响应四段、MDRO隔离核查全部保留。序列：三线速判→流程评估与核查→监测指标取数→暴发识别与报告→响应四段→MDRO单独响应。不可妥协的底线：达到报告标准后的时限不被突破；暴发终止有观察期数据和订正报告支撑；MDRO预警后2小时内启动隔离；内镜抽检比例不低于25%。精简版。保留表1三线速判、表2的手卫生和器械再处理两行、表3的发病率、漏报率和CLABSI三行、表4的12小时和2小时两档报告标准、表5的识别、控制、终止三段、表6的隔离医嘱、蓝色标识和解除条件三行、表7中报告时限、MDRO隔离延迟、终止判定三条规则。删掉的检查项：表2的侵入性操作和环境清洁两行，合并为“重点环节核查”一行；表3的VAE、CAUTI和MDRO检出三行，改为在CLABSI异常时一并核查；表4的逐情形展开，改为按“12小时档/2小时档”两档记忆；表5的调查段采样细节，改为在控制段之前口头确认；表6的防护用品、专用设备和环境清洁三行，改为在隔离启动时一并检查。序列：三线速判→两项流程→三项监测→两档报告→三段响应→三项MDRO核查→三条规则。极简版。保留表4的“3例同种同源即暴发、5例疑似或3例暴发12小时内报告、10例或特殊病原体2小时内报告”、表6的“2小时内开隔离医嘱、贴蓝色标识”、表5的终止条件（连续1个月无新发同种同源病例），一条排查规则：拿到聚集性病例，先数例数和同源性——3例同种同源即按暴发启动报告和响应；单个MDRO检出，先查隔离医嘱和标识是否在2小时内