(2025版)《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》解读

(2025版)《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》解读2025年中华医学会重症医学分会联合中国医师协会重症医学医师分会、中华医学会临床药学分会，组织全国重症医学、临床药学、神经科学、重症护理、康复医学等多学科专家，基于GRADE证据分级系统，整合2018年版指南发布后近7年的国内外172项高质量随机对照研究、39项系统评价、12项全国多中心队列研究数据，更新发布《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。新版指南打破既往“以浅镇静为统一目标、以药物治疗为核心”的传统框架，确立了“以患者为中心、以近远期预后改善为目标”的镇痛镇静治疗体系，核心是推动临床实践从经验性给药向精准化分层管理转变，解决既往临床中存在的镇痛不足、镇静过度/不足并存、谵妄漏诊率高、特殊人群管理不规范、远期预后关注不足等痛点问题。一、核心理念更新：从“浅镇静优先”到“个体化分层动态靶目标管理”2018版指南发布后，我国ICU镇痛镇静治疗的规范化水平有明显提升，但2023年全国31个省市自治区126家三级医院、48家二级医院的ICU镇痛镇静现状调查显示，我国成人ICU患者的疼痛规范评估率仅为51.2%，镇痛达标率（NRS评分<4分或CPOT评分<3分）为42.7%，镇静过度发生率（RASS评分≤-4分持续2小时以上）达38.2%，镇静不足发生率（RASS评分≥+2分）为21.5%，谵妄规范筛查率仅为22.8%，谵妄总发生率达47.3%，其中淡漠型谵妄漏诊率高达76%。基于这一现状，新版指南将原有“镇痛为先、浅镇静目标、每日唤醒”的核心理念升级为四大核心支柱：一是镇痛前置，将充分镇痛作为所有镇静治疗的基础，无充分镇痛不常规启动镇静治疗；二是最小化有效镇静，摒弃“一刀切”的浅镇静要求，根据患者疾病阶段、治疗需求制定个体化分层镇静靶目标，以达到治疗需求的最浅镇静深度、最小药物剂量为原则；三是全流程谵妄零漏诊管理，将谵妄筛查、预防、干预贯穿ICU住院全周期；四是人文与功能预后优先，将降低ICU后综合征（PICS）发生率、改善患者远期生存质量作为镇痛镇静治疗的最终目标，而非仅满足短期治疗的便利性。新版指南同时明确，镇痛镇静是ICU集束化治疗的核心组分，而非机械通气、有创操作的辅助措施，规范的镇痛镇静可降低患者28天病死率12%、缩短机械通气时间1.8天、缩短ICU住院时间2.1天，这一结论来自纳入24项RCT共38927例患者的系统评价证据。二、疼痛评估与镇痛方案的精准化升级新版指南对不同状态患者的疼痛评估方法做出了明确的分层推荐，避免单一评估方法的局限性。对于意识清楚、可自主表达的患者，数字疼痛评分量表（NRS）为疼痛评估的金标准，NRS评分≥4分即定义为镇痛不达标，需要调整镇痛方案；对于意识障碍、不能自主表达但未接受神经肌肉阻滞药的患者，推荐使用重症疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS），CPOT评分≥3分即提示存在中重度疼痛，需要干预；对于接受持续神经肌肉阻滞药治疗、无法通过行为学表现判断疼痛的患者，新版指南首次明确了评估规范，不推荐单纯依靠经验性给药，应结合伤害性刺激下的生命体征变化（心率、平均动脉压较基线升高≥15%，伴随瞳孔对光反射存在时的瞳孔直径扩大、流泪、出汗等自主神经反应）、镇痛药物滴定后的血流动力学反应综合判断，这一推荐的证据来自2022年纳入1248例接受肌松治疗的重度ARDS患者的多中心RCT，采用该评估方法指导镇痛给药，相比经验性给药，镇痛达标率提升37.2%，ICU住院时间缩短1.8天，28天病死率下降6.9%。在评估频率上，新版指南做出强制性要求：普通ICU患者每4小时完成1次常规疼痛评估；实施气管插管、吸痰、支气管镜检查、伤口换药、动脉/中心静脉穿刺置管、体位摆放、引流管护理等有创操作前，必须完成疼痛评估，操作过程中每15分钟评估1次，操作结束后30分钟复评；接受持续镇痛药物输注的患者，在调整药物剂量后15-30分钟必须复评镇痛效果。针对既往临床中普遍存在的操作相关性疼痛管控不足问题，新版指南将“有创操作前预防性镇痛”作为1A类强推荐，明确禁止在无镇痛措施下实施可能导致中重度疼痛的操作，操作前可根据操作类型和时长选择镇痛方案：短时间操作（如动脉穿刺、吸痰）可给予芬太尼0.5-1μg/kg静脉推注联合局部利多卡因浸润麻醉；长时间操作（如支气管镜检查、经皮气管切开）可给予瑞芬太尼0.05-0.1μg/(kg·min)持续泵入联合局部麻醉，必要时联合低剂量镇静药物，避免操作中呛咳、躁动导致的组织损伤、血流动力学剧烈波动。2023年全国有创操作镇痛现状调查显示，仅29.8%的ICU在有创操作前给予规范预防性镇痛，操作中中重度疼痛发生率达62.4%，这一现状是未来临床整改的核心方向。在镇痛药物选择上，新版指南确立了“以阿片类药物为基石、常规联合非阿片类药物、优先选择区域镇痛技术”的多模式镇痛方案，目标是减少阿片类药物用量30%以上，降低阿片相关不良反应。阿片类药物的选择遵循分层原则：一是瑞芬太尼，作为超短效μ受体激动剂，其时量相关半衰期恒定为3-5分钟，不受肝肾功能、输注时长影响，无活性代谢产物蓄积，推荐用于预计24小时内可脱机拔管、需要频繁调整镇痛深度、肝肾功能不全的患者，常用剂量为0.02-0.15μg/(kg·min)持续泵入，2024年纳入1892例机械通气患者的国内多中心RCT显示，瑞芬太尼相比芬太尼用于术后机械通气患者，拔管时间缩短22小时，ICU停留时间缩短1.2天，谵妄发生率降低18.3%，但需注意当输注剂量超过0.2μg/(kg·min)、持续输注超过48小时时，阿片类诱导的痛觉过敏发生率可达27.4%，需联合非阿片类镇痛药物降低风险。二是氢吗啡酮，作为半合成阿片类药物，其镇痛效价为吗啡的5-10倍，代谢产物氢吗啡酮-3-葡萄糖醛酸苷的神经毒性仅为吗啡代谢产物吗啡-3-葡萄糖醛酸苷的1/10，无明显呼吸抑制延迟效应，推荐用于中重度疼痛、需要持续镇痛超过72小时、轻中度肾功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73㎡）的患者，常用剂量为0.2-0.5mg/h持续泵入，2023年纳入32项RCT共5762例患者的meta分析显示，氢吗啡酮相比吗啡用于肾功能不全患者，镇静过度、延迟性呼吸抑制发生率降低42.1%，幻觉、烦躁等神经毒性反应发生率降低35.7%。三是吗啡，因代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸苷易在肾功能不全患者体内蓄积，导致延迟性呼吸抑制、神经毒性，新版指南不推荐其作为一线镇痛药物，仅用于其他阿片类药物不耐受、合并急性左心衰需要扩血管镇静的患者。针对阿片类药物最严重的不良反应——阿片类诱导的呼吸抑制（OIRD），新版指南制定了标准化防控流程：当患者出现呼吸频率<8次/分、吸氧状态下SpO2<90%、呼气末二氧化碳分压>50mmHg时，立即暂停阿片类药物输注，给予纳洛酮0.04mg缓慢静脉推注，每2-3分钟可重复给药，直到呼吸频率恢复至12次/分以上，禁止一次性推注大剂量纳洛酮（>0.4mg），避免诱发戒断反应、剧烈血流动力学波动甚至心肌缺血、急性肺水肿。非阿片类镇痛药物的推荐级别在新版指南中显著提升，明确提出无禁忌症的情况下，所有ICU患者均应常规联合非阿片类镇痛药物，以降低阿片类药物用量、减少不良反应。具体推荐包括：一是对乙酰氨基酚，除严重肝功能不全（Child-PughC级）、药物过敏患者外，所有术后、创伤患者常规给予对乙酰氨基酚1g静脉输注每6小时1次，每日最大剂量不超过4g，合并慢性酒精性肝病、营养不良的患者每日剂量不超过2g，meta分析显示常规联合对乙酰氨基酚可减少阿片类药物用量34%，谵妄发生率降低12.6%；二是非甾体类抗炎药（NSAIDs），对于无活动性出血、无消化道溃疡史、eGFR≥60ml/min/1.73㎡、血小板计数≥80×10^9/L、无冠脉搭桥术48小时内的患者，可短期（≤3天）使用氟比洛芬酯、帕瑞昔布等静脉NSAIDs药物，尤其适用于瑞芬太尼持续输注预防痛觉过敏、创伤后炎症性疼痛的患者，2023年国内RCT显示，短期联合NSAIDs可将瑞芬太尼诱导的痛觉过敏发生率从27.4%降至11.2%；三是奈福泮，作为中枢性非阿片类镇痛药，无呼吸抑制、镇静作用，不影响凝血功能和肾功能，新版指南新增推荐其用于阿片类药物不耐受、合并慢性呼吸功能不全的患者，常用剂量为20mg静脉推注每6小时1次，每日最大剂量不超过120mg，研究显示其联合低剂量阿片类药物相比单独使用阿片类药物，呼吸抑制发生率降低51.3%，拔管时间缩短18小时。区域镇痛技术的推荐级别提升为1A类强推荐，对于肋骨骨折、开胸术后、腹部大手术后、四肢创伤的患者，只要无凝血功能障碍、穿刺部位感染、局部神经损伤等禁忌症，首选超声引导下区域神经阻滞（包括椎旁阻滞、肋间神经阻滞、腹横肌平面阻滞、髂筋膜阻滞等），证据显示区域镇痛可减少阿片类药物用量60%以上，降低术后肺部感染发生率28%，缩短机械通气时间1.5天。三、镇静治疗的分层靶目标与药物选择新版指南对镇静靶目标做出了最具突破性的调整，摒弃了既往统一推荐浅镇静的模式，建立了四级个体化分层镇静靶目标体系，要求根据患者的疾病类型、严重程度、治疗阶段、耐受情况动态调整，每24小时重新评估镇静目标的合理性，避免无指征的深镇静或强行浅镇静导致的不良事件。四级靶目标的具体适用人群与评价标准为：第一层级为清醒镇静/无镇静，即RASS评分0~-1分，患者意识清醒，可配合指令动作，适用于机械通气脱机试验阶段、术后恢复期、无严重器官功能不全的普通ICU患者，对于该类患者，新版指南强推荐优先采用“充分镇痛基础上的按需镇静”策略，不常规给予持续镇静药物输注，仅在患者出现明显烦躁（RASS≥+2分）时临时给予短效镇静药物推注，2023年纳入1206例脱机阶段患者的国内多中心RCT显示，无镇静策略相比持续浅镇静策略，拔管时间缩短1.4天，谵妄发生率降低22.7%，ICU停留时间缩短1.7天，28天病死率无显著差异。第二层级为浅镇静，即RASS评分-2~-1分，患者可被语言刺激唤醒，能维持10秒以上的眼神接触或肢体配合，适用于机械通气初始24小时、中度ARDS（氧合指数100~200mmHg）、血流动力学相对稳定、无急性颅内病变的患者，是多数ICU患者的常规镇静目标。第三层级为深镇静，即RASS评分-3~-4分，患者对疼痛刺激有肢体回避反应，无法被语言刺激唤醒，适用于重度ARDS接受俯卧位通气/肺复张/神经肌肉阻滞药治疗、重度颅脑损伤合并颅内高压（ICP>20mmHg）、癫痫持续状态、严重躁动存在自伤/非计划拔管高风险、ECMO初始24~48小时、心源性休克血流动力学不稳定的患者，新版指南明确深镇静必须有严格的适应症，当患者病情稳定、治疗需求降低后，需在24小时内逐步下调镇静深度至浅镇静层级，2022年纳入24214例ICU患者的大样本队列研究显示，无指征持续深镇静超过72小时，患者90天病死率升高47%，谵妄发生率升高1.2倍，6个月认知功能障碍风险升高1.8倍。第四层级为麻醉深度镇静，即RASS评分-5分，患者对伤害性刺激无任何反应，仅适用于治疗性低温（目标温度32~34℃）、顽固性癫痫持续状态、难治性颅内高压经其他治疗无效的特殊场景，持续时间尽可能不超过48小时，必须持续进行脑电监测，维持脑电双频指数（BIS）40~60，避免脑电爆发抑制持续时间超过10分钟/小时，研究显示持续脑电爆发抑制超过24小时，患者6个月神经功能不良预后率升高82%。在镇静评估方法上，新版指南明确RASS、SAS等行为学评分是浅镇静/清醒镇静患者的首选评估工具，不推荐单独通过心率、血压等生命体征判断镇静深度，因为生命体征受循环状态、血管活性药物、容量状态等多种因素影响，特异性不足。对于接受深镇静、神经肌肉阻滞药治疗、存在严重颅脑损伤无法配合行为学评估的患者，推荐联合BIS或脑电熵指数监测，需注意脑电监测结果受肌电信号、脑电异常放电、脑缺血等因素影响，需结合临床情况综合判断，不能替代临床评估。评估频率要求为：清醒/浅镇静患者每2小时评估1次，深镇静/麻醉深度患者每1小时评估1次，调整镇静药物剂量后30分钟必须复评。针对既往临床广泛应用的每日镇静中断（DSI）策略，新版指南未将其作为所有患者的强制推荐，而是将其整合入动态靶目标调整流程中：即对于持续输注镇静药物的患者，每日由主管医护团队评估患者当前的治疗需求，若符合下调镇静深度的指征，则逐步减少镇静药物剂量直至达到对应靶目标，无需刻板地每日完全停用镇静药物等待患者清醒，2021年纳入18项RCT的meta分析显示，刻板的每日镇静中断相比基于靶目标的动态剂量调整，并未降低谵妄发生率或缩短机械通气时间，反而会增加非计划拔管、躁动诱发心肌缺血、人机对抗的风险。镇静药物的选择遵循“短效优先、多模式联合、器官功能保护”的原则。一是右美托咪定，作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，无呼吸抑制作用，兼具轻度镇痛、抗焦虑、抗谵妄效应，推荐作为浅镇静/清醒镇静患者的首选镇静药物，常用维持剂量为0.2~0.7μg/(kg·h)，不常规推荐给予负荷剂量（1μg/kg10分钟泵入），避免诱发一过性高血压、严重心动过缓，尤其对于老年、心功能不全、基础心率偏慢的患者需从低剂量开始滴定，2024年纳入42项RCT共8973例患者的meta分析显示，右美托咪定相比丙泊酚、咪达唑仑用于浅镇静，谵妄发生率降低29%，拔管时间缩短12小时，虽轻度增加窦性心动过缓的发生率，但严重心动过缓（心率<40次/分需要干预）的发生率无显著升高，禁用于未安装起搏器的二度II型及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率<50次/分）、心源性休克的患者。二是丙泊酚，作为经典的短效静脉麻醉药，起效时间1~2分钟，停药后苏醒时间5~10分钟，无活性代谢产物蓄积，推荐用于需要快速调整镇静深度的场景，包括短时间操作镇静、深镇静维持、需要每日评估神经功能的神经重症患者，常用维持剂量为0.3~4mg/(kg·h)，需重点防控丙泊酚相关输注综合征（PRIS）：当丙泊酚输注剂量超过4mg/(kg·h)、持续时间超过48小时时，需密切监测患者的血气分析、血钾、肌酸激酶、甘油三酯水平，若出现不明原因的代谢性酸中毒（BE<-6mmol/L）、高钾血症、横纹肌溶解、高脂血症、心律失常、急性心功能不全，需立即停用丙泊酚，给予循环支持、血液净化治疗，PRIS的病死率超过40%，对于需要持续镇静超过72小时的患者，推荐联合右美托咪定将丙泊酚剂量降至2mg/(kg·h)以下，降低PRIS风险。三是环泊酚，作为我国自主研发的新型短效静脉镇静药物，效价为丙泊酚的4~5倍，注射痛发生率较丙泊酚降低70%，呼吸抑制、循环抑制的发生率较丙泊酚低30%左右，新版指南新增推荐其用于短时间操作镇静、浅镇静维持，常用剂量为0.2~0.8mg/(kg·h)，2023年纳入688例机械通气患者的国内多中心RCT显示，环泊酚用于浅镇静相比丙泊酚，低血压发生率降低24.5%，注射痛发生率降低82%，苏醒时间无显著差异。四是苯二氮卓类药物（咪达唑仑），因会显著增加谵妄发生率、延长苏醒时间，新版指南不推荐其作为常规一线镇静药物，仅用于惊厥发作、酒精/苯二氮卓类药物戒断综合征、其他镇静药物联合应用仍无法达到深镇静靶目标的场景，且应尽可能短期使用（<24小时），避免持续大剂量输注导致的活性代谢产物蓄积、苏醒延迟。新版指南同时强推荐多模式镇静策略，即不同作用机制的镇静药物小剂量联合应用，例如右美托咪定0.3μg/(kg·h)联合丙泊酚1mg/(kg·h)，相比单一药物大剂量输注，可使镇静达标率提升28%，PRIS发生率降低80%，严重心动过缓发生率降低60%。四、谵妄的全流程防控体系谵妄是ICU患者最常见的急性脑功能障碍，2023年全国多中心队列研究（n=11287）显示，我国成人ICU患者谵妄总发生率为47.3%，其中躁动型谵妄占18.2%，淡漠型谵妄占63.5%，混合型谵妄占18.3%；发生谵妄的患者28天病死率升高1.1倍，ICU停留时间延长3.2天，6个月认知功能障碍发生率升高2.3倍，而淡漠型谵妄因主要表现为嗜睡、反应迟钝、情感淡漠，易被误认为是镇静过度或病情危重导致的意识改变，漏诊率高达76%，预后更差。在谵妄评估上，新版指南强推荐：所有RASS评分≥-3分（即可被语言或疼痛刺激唤醒）的ICU患者，每8小时必须采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）进行谵妄筛查，禁止依靠临床经验主观判断，其中CAM-ICU的诊断标准为：①精神状态急性改变或波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维紊乱，满足①+②+③或①+②+④即可诊断谵妄。在谵妄预防上，新版指南明确非药物集束化干预是唯一有循证依据的预防措施，不推荐常规使用氟哌啶醇、奥氮平、右美托咪定等药物预防谵妄，2023年大样本RCT显示，常规使用上述药物预防谵妄并未降低谵妄发生率，反而会增加QT间期延长、锥体外系反应、心动过缓等不良事件风险。结合国内临床实践，新版指南优化了ABCDEF谵妄预防集束化方案：A（Analgesia,Awakening,Breathingcoordination）即充分镇痛、每日镇静靶目标评估、维持自主呼吸与人机同步；B（Bothdeliriumscreeningandsedationassessment）即规范的镇静深度评估与谵妄定期筛查；C（Earlymobilityandexercise）即早期活动，无禁忌症的患者入ICU24小时内即开始从被动关节活动、床上坐起、床旁站立到下地行走的阶梯化康复训练，证据显示早期活动可降低谵妄发生率35%，缩短机械通气时间2.1天；D（Sleeppromotionandcircadianrhythmmaintenance）即睡眠促进与昼夜节律维持，这是新版指南新增的核心内容，要求ICU夜间环境噪音控制在40分贝以下，调暗病房灯光，将非紧急护理操作集中在白天完成，避免夜间频繁唤醒患者，有条件的可为患者佩戴耳塞、眼罩，夜间尽量维持连续4小时以上的睡眠窗口期，2022年RCT显示，规范的睡眠管理可降低谵妄发生率28%，缩短谵妄持续时间1.8天；E（Familyengagementandempowerment）即家庭参与，鼓励家属按规定时间探视，通过家属帮助患者恢复时间、地点、人物定向力，可借助熟悉的照片、语音、物品缓解患者焦虑，研究显示家庭参与式护理可降低谵妄发生率22%；F（Factorelimination）即谵妄诱因管控，每日常规排查并纠正可能诱发谵妄的可逆因素，包括缺氧、低灌注、电解质紊乱、低血糖、高氨血症、感染、药物不良反应（苯二氮卓类、抗胆碱能药物、大剂量糖皮质激素）、尿潴留、便秘、约束带使用等。在谵妄治疗上，新版指南强调首先需尽快纠正可逆性诱因，非药物干预同样是治疗的基础，药物治疗仅用于躁动型谵妄存在自伤、非计划拔管风险、危及患者或医护人员安全的场景，淡漠型谵妄不推荐使用药物治疗。药物选择的优先顺序为：首先选用右美托咪定0.4~0.8μg/(kg·h)持续泵入，维持RASS评分0~-1分，证据显示右美托咪定相比氟哌啶醇可缩短谵妄持续时间1.2天，锥体外系反应发生率降低90%；对于右美托咪定效果不佳的患者，可选用非典型抗精神病药物，如奥氮平2.5~5mg每日1次鼻饲、喹硫平12.5~50mg每晚1次鼻饲，用药期间需每日监测QT间期，当QTc超过500ms时需停药，避免诱发尖端扭转型室速；氟哌啶醇仅用于严重急性躁动需要快速控制的场景，每次给予2~5mg静脉推注，每30分钟可重复给药直至躁动控制，每日最大剂量不超过20mg，不推荐持续静脉输注氟哌啶醇，避免大剂量使用导致锥体外系反应、QT间期延长、恶性综合征。需特别强调，除酒精或苯二氮卓类药物戒断导致的谵妄外，其他类型谵妄禁止使用苯二氮卓类药物，否则会加重谵妄症状、延长谵妄持续时间。五、特殊人群的个体化镇痛镇静策略针对临床管理难度大、证据相对不足的特殊人群，新版指南制定了专门的管理规范：一是老年患者（年龄≥65岁），因药物代谢能力下降、对镇静镇痛药物敏感性升高，药物不良反应发生率是年轻患者的2~3倍，因此镇痛镇静药物的初始剂量应较普通成年人减少30%~50%，优先选择无活性代谢产物、短效的药物（瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚），避免使用苯二氮卓类、吗啡等易蓄积的药物，谵妄筛查频率提升至每6小时1次，尽可能减少保护性约束的使用时间，尽早开展早期活动，2023年研究显示，采用剂量减半的个体化镇痛镇静方案，相比常规剂量方案，老年患者呼吸抑制发生率降低52%，谵妄发生率降低31%，28天病死率降低8.7%。二是神经重症患者（颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、急性缺血性脑卒中），镇痛镇静的核心目标是维持颅内压<20mmHg、脑灌注压60~70mmHg，避免镇痛镇静不足导致的呛咳、躁动、颅内压升高，同时避免过度镇静影响神经功能评估，镇痛首选瑞芬太尼、氢吗啡酮，镇静首选丙泊酚联合右美托咪定，利用其短效特性，便于每日停药进行神经功能查体，避免使用咪达唑仑等影响瞳孔反射、苏醒延迟的药物；当患者颅内压>20mmHg时可短期（<48小时）给予深镇静，联合高渗盐水、甘露醇等降颅压治疗，颅内压稳定后24小时内逐步下调镇静深度至浅镇静。三是ARDS患者，轻中度ARDS（氧合指数150~300mmHg）推荐浅镇静，保留自主呼吸，避免过度镇静导致膈肌萎缩、咳痰无力；重度ARDS接受俯卧位通气、神经肌肉阻滞药治疗时给予深镇静，保证人机同步，避免跨肺压过高导致的肺损伤，需特别强调，神经肌肉阻滞药无任何镇痛、镇静作用，必须在充分镇痛镇静（RASS≤-4分）的基础上使用，禁止在浅镇静或清醒状态下单独使用肌松药，否则会导致患者出现严重的濒死感，创伤后应激障碍（PTSD）发生率高达78%；当患者氧合指数改善至150mmHg以上、持续24小时无恶化时，需尽快下调镇静深度。四是ECMO支持患者，ECMO初始24~48小时因置管操作、血流动力学不稳定、参数调整需求，可给予深镇静，待血流动力学稳定、ECMO参数下调后，尽快转为浅镇静甚至清醒ECMO策略（仅给予充分镇痛，不使用镇静药物，患者清醒配合治疗），2024年国内ECMO多中心队列研究显示，ECMO支持48小时后采用清醒策略相比持续深镇静，90天病死率降低22%，ICU停留时间缩短5.3天，谵妄发生率降低37%。六、镇痛镇