(2026年)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

(2026年)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南适用于中国成年人及儿童消化内镜诊疗相关的肠道准备，涵盖的内镜操作包括结肠镜检查（普通结肠镜、无痛结肠镜、放大结肠镜、染色结肠镜、超声结肠镜）、结肠内镜下治疗（内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、氩离子凝固术、高频电切术、内镜下逆行阑尾炎治疗术等）、小肠胶囊内镜、结肠胶囊内镜、小肠镜检查及治疗（单气囊小肠镜、双气囊小肠镜、气囊辅助小肠镜下治疗）。本指南不适用于完全性肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠等肠道准备禁忌证患者，此类患者需经临床医师评估后选择合适的肠道准备方式或暂缓内镜诊疗。一、肠道准备质量评估标准肠道准备质量直接影响内镜诊疗的安全性与病变检出率，需采用客观、统一的评估标准。临床首选波士顿肠道准备量表（BostonBowelPreparationScale,BBPS），该量表将结肠分为右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段，每段独立评分0-3分，总分0-9分：0分指肠腔内存在大量固体粪便，无法观察黏膜；1分指肠腔内残留粪便、不透明液体覆盖黏膜，仅部分黏膜可见；2分指肠腔内有少量残留粪便、不透明液体，大部分黏膜清晰可见；3分指肠腔内无残留粪便及不透明液体，黏膜完全清晰可见。肠道准备合格定义为BBPS总分≥6分，且每段肠段评分≥2分；优秀定义为BBPS总分≥8分，且右半结肠评分≥3分，此为放大内镜、染色内镜、内镜下治疗的必需标准；不合格定义为BBPS总分<5分，或任意肠段评分<1分，无法完成全结肠观察或内镜下操作。中华医学会消化内镜学分会2023年全国127家医院32461例结肠镜检查患者的多中心调查显示，我国成年人结肠镜肠道准备合格率为72.3%，不合格患者的息肉检出率为12.7%，较合格患者的21.6%降低41.2%，进展期腺瘤检出率为2.1%，较合格患者的4.9%降低57.1%，盲肠插管率为78.4%，较合格患者的96.2%降低18.5%。科研场景下可辅以渥太华肠道准备量表，该量表同时评估粪便残留与液体量，适用于精确对比不同方案的效果，但操作复杂度较高，不推荐常规临床使用。近年来人工智能辅助肠道准备评估技术逐步成熟，2025年国内多中心研究显示，AI实时BBPS评分系统与高年资内镜医师评分的一致性Kappa值达0.87，准确率为92.3%，可有效减少主观评估偏差，推荐有条件的医疗机构用于肠道准备质量的同质化管理。二、肠道准备前的患者评估肠道准备前需对患者进行全面评估，识别高危因素，制定个体化方案，降低不合格率与不良反应风险。（一）基础疾病与病史评估需重点评估以下内容：①肠道动力相关疾病：慢性便秘（符合罗马IV诊断标准：排便费力、粪便干结、排便不尽感、排便次数<3次/周，症状持续≥6个月）、甲状腺功能减退、糖尿病胃肠神经病变、胃排空障碍等，此类患者肠道排空延迟，准备不合格风险升高2-3倍；②肠道结构异常：肠粘连（腹部手术史，尤其是肠道手术史）、肠狭窄、结肠憩室、炎症性肠病等，可能导致粪便残留或准备过程中肠黏膜损伤；③系统性疾病：慢性肾脏病、心血管疾病、心力衰竭、未控制的高血压、肝硬化、脱水状态等，此类患者易发生电解质紊乱、容量负荷异常等不良反应；④禁忌证评估：完全性肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、严重急性消化道出血、意识障碍无法配合服药、严重吞咽困难为口服肠道清洁剂的绝对禁忌证；相对禁忌证包括严重肾功能不全（eGFR<15ml/min）、NYHAIII-IV级心力衰竭、未控制的严重心律失常、妊娠12周以内。（二）用药史评估需梳理患者长期用药情况，调整可能影响肠道准备或增加不良反应风险的药物：①影响肠道蠕动的药物：阿片类镇痛药、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂等可抑制肠道蠕动，增加准备不合格风险，需在医师指导下提前调整；②影响观察的药物：铁剂、铋剂可导致肠腔内黑色附着物，干扰黏膜观察，需在肠道准备前至少3天停用；③肾毒性药物：非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、氨基糖苷类抗生素等，可能增加肠道准备期间的肾损伤风险，高危患者需暂停用药；④降糖药物：需根据药物类型调整方案，避免低血糖或酮症酸中毒；⑤抗凝/抗血小板药物：此类药物不直接影响肠道准备效果，但需结合内镜操作类型评估出血与血栓风险，确定是否需要停药或桥接治疗，具体参照《中国消化内镜诊疗相关血栓与出血防治指南》。（三）既往史与依从性评估询问患者既往肠道准备史、肠镜未完成史，有相关病史的患者属于不合格高危人群，需采用强化方案。评估患者的文化程度、年龄、自理能力，对于≥65岁老年患者、文化程度较低、自理能力较差的患者，需强化宣教并由家属陪同，提高依从性。2024年国内2136例患者的队列研究显示，经一对一强化宣教的患者肠道准备合格率为89.7%，显著高于常规宣教组的75.6%，患者依从性提升21.3%。三、饮食管理饮食管理是肠道准备的基础，合理的饮食限制可提高准备合格率，同时保障患者耐受性。（一）普通人群结肠镜饮食方案推荐检查前1天低渣饮食联合检查前4-6小时清流质饮食，该方案与传统3天低渣饮食的准备效果相当，但患者依从性更高、不良反应更少。2022年上海地区6家医院1892例患者的随机对照研究显示，1天低渣饮食组肠道准备合格率为89.1%，3天低渣饮食组为90.3%，差异无统计学意义（P=0.32），但1天组患者满意度为87.6%，显著高于3天组的68.2%（P<0.001），恶心、腹胀等不良反应发生率为11.3%，低于3天组的17.8%（P<0.001）。低渣饮食指避免食用富含膳食纤维的食物，包括粗粮（玉米、燕麦、糙米等）、带皮的水果和蔬菜、绿叶菜、坚果、种子类食物（芝麻、火龙果、猕猴桃、番茄等）、菌菇类、海带等；可食用白米饭、白面条、馒头、鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆腐、去皮冬瓜、土豆等易消化食物。清流质饮食指不含固体食物、无渣、透明或半透明的液体，可选择清水、无渣苹果汁、无渣梨汁、椰子水、无糖电解质运动饮料、去油去渣清汤、米汤等；禁止饮用含果肉、红色/紫色色素的液体（如红心火龙果汁、葡萄汁、番茄汁、西瓜汁等），此类液体残留时易与黏膜病变、血液混淆，影响观察。检查前2小时需严格禁水，符合麻醉诊疗的禁食禁水要求；未行麻醉的清醒结肠镜检查患者，可在检查前1小时少量饮用清水（≤50ml），但需评估误吸风险。（二）特殊人群饮食调整慢性便秘患者推荐检查前2天低渣饮食，重度便秘患者可延长至3天；小肠胶囊内镜、小肠镜检查患者推荐检查前2天低渣饮食，检查前1天清流质；<3岁患儿检查前1天低渣饮食，≥3岁患儿可参照成年人1天低渣饮食方案。饮食管理需与肠道清洁剂服用时间匹配，服药期间需保证足够液体摄入，避免脱水。四、肠道清洁剂的临床应用肠道清洁剂是肠道准备的核心，需根据患者的基础情况、内镜类型选择合适的药物与方案，优先选择安全性高、效果稳定的一线用药。（一）一线用药：聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）PEG为等渗性肠道清洁剂，口服后不被肠道吸收、不进入血液循环、不影响肠道电解质水平，安全性高，适用于绝大多数人群，包括老年人、肾功能不全患者、心血管疾病患者、妊娠期女性、儿童，是目前肠道准备的首选药物。1.4LPEG标准方案：为传统金标准方案，推荐分次服用，即检查前1天晚上服用2L（每10-15分钟服用250ml，2小时内服完），检查前4-6小时服用剩余2L（2小时内服完）。分次服用的肠道准备合格率显著高于单次服用（检查前1天晚上一次性服完4L），且不良反应更少。2023年纳入23项中国人群研究、共18762例患者的Meta分析显示，分次服用4LPEG组的肠道准备合格率为91.2%，显著高于单次服用组的76.5%（RR=1.19，95%CI：1.15-1.24，P<0.001），恶心呕吐发生率为22.7%，低于单次服用组的38.4%（RR=0.59，95%CI：0.54-0.65，P<0.001）。2.2LPEG联合抗坏血酸方案：为中容量方案，通过加入抗坏血酸提高导泻效果，减少PEG用量，其肠道准备效果与4LPEG相当，患者服药依从性更高、耐受性更好。2024年全国22家医院3620例患者的多中心随机对照研究显示，2LPEG+抗坏血酸组的BBPS平均分为7.8±1.2分，4LPEG组为8.0±1.1分，差异无统计学意义（P=0.07），但2L组的服药完成率为94.3%，显著高于4L组的82.1%（P<0.001），恶心、腹胀、呕吐等总不良反应发生率为12.7%，低于4L组的23.4%（P<0.001）。用法为分次服用：检查前1天晚上服用1L（2小时内服完），检查前4-6小时服用剩余1L（2小时内服完），服药期间无需额外补充大量液体。该方案适用于不能耐受4LPEG的老年人、体弱患者、心血管疾病患者，以及对肠道准备耐受性较差的普通人群。（二）二线用药二线用药仅用于不能耐受PEG的患者，需严格掌握禁忌证，用药前需评估患者的肝肾功能、基础疾病情况。1.复方匹可硫酸钠颗粒：为复方制剂，含匹可硫酸钠（刺激性泻药，促进肠道蠕动）、氧化镁与枸橼酸（反应生成枸橼酸镁，渗透性泻药，增加肠腔内水分）。其肠道准备效果与4LPEG相当，患者依从性好，但因含镁制剂，肾功能不全患者可能出现高镁血症，需严格控制使用。2022年纳入12项中国人群研究、共7892例患者的Meta分析显示，复方匹可硫酸钠组的肠道准备合格率为90.4%，与4LPEG组的91.1%无统计学差异（RR=0.99，95%CI：0.97-1.01，P=0.35），患者服药完成率为95.6%，显著高于4LPEG组的83.2%（P<0.001），总不良反应发生率为10.8%，低于4LPEG组的21.5%（P<0.001）。禁忌证：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、高镁血症、心力衰竭、未控制的高血压、肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、18岁以下儿童、妊娠期女性。用法：分次服用，检查前1天晚上将1袋药物溶于150ml温水中服用，随后1小时内饮用1L清流质；检查前4-6小时将第2袋药物溶于150ml温水中服用，随后1小时内饮用1L清流质。2.磷酸钠盐口服溶液：为高渗性肠道清洁剂，通过将组织内水分吸入肠腔产生导泻作用，导泻效果强，但可导致脱水、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、高磷血症、低钙血症），严重者可发生急性肾损伤（磷酸盐肾病），需严格限制使用。禁忌证：慢性肾脏病（eGFR<60ml/min）、急性肾损伤、脱水状态、心力衰竭、未控制的高血压、肝硬化、肠梗阻、肠穿孔、18岁以下儿童、65岁以上老年人、妊娠期女性、正在服用肾毒性药物的患者。用法：仅用于18-60岁、肾功能正常、无基础疾病且不能耐受PEG的患者，分次服用：检查前1天晚上服用45ml磷酸钠盐溶于750ml清流质中，30分钟内服完，随后1小时内再饮用750ml清流质；检查前4-6小时服用第2剂45ml磷酸钠盐溶于750ml清流质中，随后1小时内再饮用750ml清流质，服药期间需保证足够液体摄入，避免脱水。用药后需监测肾功能及电解质，出现少尿、下肢水肿等症状需及时就诊。（三）不推荐常规使用的药物1.乳果糖口服液：为渗透性泻药，导泻作用较弱，肠道准备合格率低，且可导致肠道产气增多，影响内镜观察，不推荐作为常规肠道准备用药，仅可用于特殊人群（如妊娠期女性、儿童）的辅助缓泻，需联合其他肠道准备措施。2.甘露醇：为高渗性泻药，导泻效果尚可，但在肠道内被细菌分解代谢产生氢气、甲烷等易燃气体，行内镜下高频电治疗、氩离子凝固术等操作时存在爆炸风险，绝对禁止用于拟行内镜下治疗的患者，仅可在无其他药物可选时用于单纯诊断性结肠镜检查，且需提前告知患者风险。3.刺激性泻药（番泻叶、大黄、蓖麻油等）：此类药物通过刺激肠道黏膜促进蠕动，导泻作用强，但不良反应多，可导致腹痛、电解质紊乱、脱水，长期使用可导致结肠黑变病、肠道动力障碍，且肠道准备合格率波动大，不推荐作为常规肠道准备用药，仅可在医师评估后用于慢性便秘患者的短期辅助用药，避免长期使用。五、肠道准备的辅助用药辅助用药可提高肠道准备质量，减少不良反应，需根据患者情况选择使用。（一）促胃肠动力药通过促进胃肠道蠕动，加快肠道清洁剂的排空，提高肠道准备合格率，减少不良反应，尤其适用于胃排空延迟、慢性便秘、既往肠道准备不合格的患者。常用药物为5-羟色胺4受体激动剂（莫沙必利、伊托必利）。2024年纳入17项中国人群研究、共9876例患者的Meta分析显示，在PEG基础上加用莫沙必利可使肠道准备合格率提升11.3%（RR=1.12，95%CI：1.08-1.17，P<0.001），其中慢性便秘患者的合格率提升更为显著，达22.7%（RR=1.23，95%CI：1.14-1.33，P<0.001），且不增加腹痛、腹泻等不良反应的发生率。推荐用法：检查前1天晚上服用泻药前30分钟口服莫沙必利5mg，检查当天服用泻药前30分钟再次口服5mg。多潘立酮因存在心脏不良反应风险，不推荐作为常规辅助用药。（二）消泡剂通过降低气泡表面张力，消除肠腔内的泡沫，提高黏膜清晰度，增加微小息肉、锯齿状病变的检出率，推荐所有患者常规使用。常用药物为二甲硅油散、西甲硅油乳剂。2023年全国15家医院2876例患者的多中心研究显示，加用二甲硅油散的患者肠腔泡沫评分（0-3分，0分无泡沫，3分大量泡沫覆盖黏膜）平均为0.8±0.7分，显著低于未加用组的2.1±0.8分（P<0.001），微小息肉（<5mm）检出率为15.2%，高于未加用组的13.9%（P=0.02），锯齿状病变检出率为6.7%，高于未加用组的5.9%（P=0.04）。推荐用法：在最后一次服用肠道清洁剂后1-2小时，或检查前30分钟，将二甲硅油散2.5g溶于100ml温水中口服，或口服西甲硅油乳剂30ml。（三）祛黏液剂通过分解肠黏膜表面的黏液蛋白，清除附着于黏膜表面的黏液，提高黏膜清晰度，尤其适用于慢性便秘、炎症性肠病、既往肠道准备不合格、右半结肠病变随访的患者。常用药物为链霉蛋白酶、N-乙酰半胱氨酸。2025年纳入8项中国人群研究、共4236例患者的Meta分析显示，加用链霉蛋白酶可使右半结肠的黏液评分降低42%（SMD=-0.78，95%CI：-0.95--0.61，P<0.001），腺瘤检出率提升7.8%（RR=1.08，95%CI：1.02-1.15，P=0.01）。推荐用法：在最后一次服用肠道清洁剂时，将链霉蛋白酶20000U溶于温水后同时服用，或服用N-乙酰半胱氨酸600mg。六、特殊人群的肠道准备（一）老年人群（≥65岁）老年患者常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，肠道动力不足，肠道准备不合格风险高，且易发生脱水、电解质紊乱、跌倒等不良反应。首选2LPEG联合促胃肠动力药的方案，避免使用高容量4LPEG及含镁、含磷酸盐的肠道清洁剂。2023年全国老年消化内镜协作组8926例≥65岁患者的多中心研究显示，2LPEG+莫沙必利组的肠道准备合格率为87.2%，与4LPEG组的88.5%无统计学差异（P=0.09），但不良反应（脱水、电解质紊乱、低血压、跌倒）发生率为4.7%，显著低于4LPEG组的10.2%（P<0.001）。老年患者的宣教需采用通俗易懂的语言，配合图文资料，由家属陪同协助服药，服药期间注意监测血压、心率，卫生间需配备扶手，避免跌倒。对于≥80岁的高龄体弱患者，可适当减少泻药剂量，必要时采用清洁灌肠辅助，但清洁灌肠仅能改善左半结肠的准备效果，对右半结肠效果有限。（二）慢性便秘患者慢性便秘患者肠道动力不足，粪便排空延迟，是肠道准备不合格的高危人群，需采用强化准备方案。首先采用Wexner便秘评分量表评估严重程度，评分≥10分为重度便秘。强化方案包括：检查前2-3天低渣饮食，提前2天口服缓泻剂（聚乙二醇4000散，每次10g，每日2次），检查当天采用4LPEG分次服用方案，联合促胃肠动力药、消泡剂、祛黏液剂。2024年全国便秘肠道准备多中心研究纳入1248例慢性便秘患者，结果显示强化方案组的肠道准备合格率为92.1%，显著高于标准方案（4LPEG分次服用）组的67.3%（RR=1.37，95%CI：1.28-1.47，P<0.001），且腹痛、腹胀、电解质紊乱等不良反应发生率无统计学差异（P=0.21）。对于重度便秘患者，若标准强化方案仍不合格，可在肠道准备前1天加用小剂量刺激性泻药（如番泻叶3g泡水服），但需严格控制剂量，避免严重腹泻及电解质紊乱。（三）妊娠期与哺乳期女性妊娠期内镜检查仅用于评估严重下消化道出血、怀疑肠梗阻、严重腹泻等必须明确诊断的情况，需由消化科与产科医师共同评估风险，权衡利弊后实施。肠道准备首选2LPEG分次服用方案，PEG为FDA妊娠B类药物，不被肠道吸收，不通过胎盘屏障，安全性较高。禁止使用磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠、番泻叶、甘露醇等药物，此类药物可能导致致畸、诱发宫缩、电解质紊乱等风险。哺乳期女性肠道准备可选择PEG，PEG不进入乳汁，服药后可正常哺乳，无需暂停喂养。（四）儿童人群儿童肠道准备需根据年龄、体重选择合适的方案，首选PEG制剂，安全性高，不良反应少。<3岁患儿：检查前1天低渣饮食，检查前1天晚上及检查当天上午口服PEG3350，剂量为每日1-1.5g/kg，分2次服用，同时口服西甲硅油消泡；3-6岁患儿：检查前1天低渣饮食，检查前1天晚上服用1LPEG的1/2，检查前4-6小时服用剩余1/2，联合莫沙必利2.5mg口服；≥6岁患儿：可采用成年人2LPEG分次服用方案，联合促动力药及消泡剂。18岁以下儿童禁止使用磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠，避免肾功能损伤及高镁血症。（五）肾功能不全患者根据估算肾小球滤过率（eGFR）分级选择方案：eGFR≥60ml/min的患者，可选择PEG或复方匹可硫酸钠，优先推荐PEG；eGFR30-59ml/min的患者，首选PEG，禁止使用磷酸钠盐，慎用复方匹可硫酸钠，如需使用需密切监测血镁水平；eGFR<30ml/min的患者，禁止使用磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠，可选择小剂量2LPEG分次服用，服药期间监测肾功能及电解质，避免脱水。正在服用肾毒性药物的患者，肠道准备前需暂停肾毒性药物，待肠道准备完成、肾功能正常后再恢复使用。（六）糖尿病患者肠道准备期间因进食减少，易发生低血糖，需调整降糖药物方案：二甲双胍需根据肾功能调整，eGFR≥60ml/min的患者肠道准备当天可继续服用，但需注意补充水分；eGFR<60ml/min的患者肠道准备当天停用，避免乳酸酸中毒。磺脲类药物肠道准备当天需减量或停用，避免低血糖。GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂需在肠道准备前1天停用，避免加重胃肠道反应或诱发酮症酸中毒。胰岛素治疗的患者肠道准备当天需减少胰岛素剂量，根据血糖水平调整，随身携带糖块，监测血糖，出现低血糖及时纠正。（七）炎症性肠病患者活动期炎症性肠病患者肠黏膜充血水肿，脆性增加，肠道准备需谨慎，避免使用刺激性泻药，首选PEG方案，剂量根据患者耐受情况调整，避免过度腹泻导致肠黏膜损伤加重。重度活动期溃疡性结肠炎、怀疑中毒性巨结肠的患者，禁止口服肠道清洁剂，必要时采用生理盐水低压灌肠。七、小肠相关内镜的肠道准备（一）小肠胶囊内镜小肠胶囊内镜的准备目标是保证小肠黏膜清晰，提高病变检出率，同时保证胶囊顺利通过幽门及回盲瓣，提高全小肠检查完成率。饮食准备：检查前2天低渣饮食，检查前1天清流质。肠道清洁剂：推荐2LPEG分次服用，检查前1天晚上服用1L，检查前4-6小时服用1L。辅助用药：常规加用促胃肠动力药（莫沙必利5mg，检查前一天晚上及检查当天服用泻药前30分钟口服）、消泡剂（二甲硅油散2.5g，检查前30分钟口服）、祛黏液剂（链霉蛋白酶20000U，检查前30分钟口服）。2024年全国胶囊内镜协作组1562例患者的多中心研究显示，采用上述方案的患者小肠黏膜清晰度评分（0-4分，4分最佳）平均为3.2±0.7分，全小肠检查完成率为92.7%，显著高于单纯2LPEG组的2.6±0.8分和85.3%（P均<0.001）。（二）结肠胶囊内镜结肠胶囊内镜对肠道准备的要求高于普通结肠镜，需达到优秀标准，才能保证息肉等病变的检出率。推荐采用4LPEG分次服用方案，联合促胃肠动力药、消泡剂、祛黏液剂，必要时加用复方匹可硫酸钠（仅用于无禁忌证的患者）。2023年纳入672例患者的多中心研究显示，4LPEG联合二甲硅油、链霉蛋白酶的方案，结肠胶囊内镜的肠道准备优秀率为82.7%，≥6mm息肉的检出敏感度为89.2%，特异度为93.5%。（三）小肠镜分为经口小肠镜、经肛小肠镜及经口-经肛对接全小肠检查。经口小肠镜仅检查近端小肠的患者，术前准备同普通胃镜，禁食8-12小时，禁水2小时，无需口服泻药，可在术前30分钟口服祛黏液剂及消泡剂，改善上消化道及近端小肠的清晰度。经肛小肠镜及经口-经肛对接的患者，经肛侧肠道准备同普通结肠镜标准方案，经口侧需提前禁食8-12小时，术前加用祛黏液剂及消泡剂。八、肠道准备不合格的补救措施肠道准备不合格时需根据检查时间、不合格部位、患者耐受情况选择合适的补救方案，避免不必要的检查延期。（一）术中冲洗补救对于检查中发现肠腔内有残留粪便、黏液、泡沫，影响观察的轻度至中度不合格患者，可采用内镜下喷洒生理盐水或温开水反复冲洗、吸引，清除残留内容物，提高黏膜清晰度。该方法对残留液体、松散粪便的改善效果较好，对于大量成形粪便的患者效果有限。（二）当天重新准备对于上午检查发现肠道准备不合格、患者一般情况良好、能够耐受再次服药的患者，可立即给予2LPEG联合莫沙必利口服，同时加强走动，待排便为清水样后，当天下午安排复查。2023年纳入326例肠道准备不合格患者的随机对照研究显示，当天重新准备组的复查合格率为78.3%，与次日重新准备组的80.1%无统计学差异（P=0.67），但患者的诊疗时间缩短，满意度更高。（三）清洁灌肠补救对于左半结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）有大量成形粪便的患者，可采用生理盐水清洁灌肠，每次500-1000ml，反复灌肠至排出清水样便，可改善左半结肠的准备效果，但对右半结肠及横结肠的效果有限，不推荐作为常规补救措施。（四）个体化强化准备对于多次肠道准备不合格的患者，需分析原因，如存在结肠动力障碍、肠粘连、肠道狭窄、慢性重度便秘等情况，需制定个体化的强化准备方案，包括提前3-5天低渣饮食，提前1-2周口服缓泻剂，联合使用多种泻药（PEG+小剂量刺激性泻药），加用促动力药、祛黏液剂，必要时采用全肠道灌洗（经胃管输注PEG溶液）等方案，同时在检查时采用术中冲洗等辅助措施。九、肠道准备的不良反应及处理（一）胃肠道不良反应最常见，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛，发生率为10%-30%，与泻药剂量、服药速度、个体耐受性有关。处理措施：减慢服药速度，每15-20分钟服用250ml，服药期间适当走动，按摩腹部；恶心呕吐明显者，可口服莫沙必利或肌注甲氧氯普胺10mg；腹胀腹痛明显者，可暂停服药，待症状缓解后再继续，若症状加重需停止服药，评估是否有肠梗阻等情况。（二）脱水及电解质紊乱发生率为5%-10%，多见于老年人、肾功能不全、服用大剂量泻药、未充分补充液体的患者，表现为口干、头晕、乏力、心慌，实验室检查可发现低钾血症、低钠血症、高磷血症等。处理措施：轻度脱水电解质紊乱者，可口服补液盐补充电解质；严重者需静脉补液，纠正电解质紊乱。预防措施：优先选择含电解质的PEG制剂