嗜铬细胞瘤的护理措施

围手术期护理嗜铬细胞瘤的护理措施围手术期全流程精准护理与危象防控演讲人刀客特万日期2026年09月课程导览01疾病概述病理生理与临床特征共识02护理评估要点血压波动为核心的全面评估03主要护理措施围手术期精准护理干预04并发症护理致命风险的识别与急救05病情观察要点动态监测与危象预警06健康宣教出院指导与终身随访07小结护理核心主张与实践要义疾病概述认识疾病，是精准护理的起点从嗜铬组织的起源到儿茶酚胺风暴，建立护理干预的病理生理根基从嗜铬组织的起源到儿茶酚胺风暴，建立护理干预的病理生理根基01疾病起源与流行病学画像起源于神经外胚层迁移而来的嗜铬细胞，出生后仅少量残留于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位嗜铬组织合成并大量释放儿茶酚胺，一旦肿瘤化，激素分泌脱离生理调控，引发剧烈血流动力学紊乱流行病学数据特征高血压人群发生率约0.2%～0.6%肾上腺内占比约85%～90%多为单侧肾上腺外占比约10%～15%腹主动脉旁、后纵隔多见恶性比例约10%发病高峰20～50岁儿茶酚胺风暴的病理生理1激素构成差异正常肾上腺髓质以肾上腺素为主去甲肾上腺素仅占约

15%嗜铬细胞瘤3/4释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素占比肾上腺外肿瘤几乎全部几乎全部为去甲肾上腺素3护理干预的双重任务既要控制血压过度升高又必须充分扩容纠正血容量缺失否则肿瘤一旦切除，血管突然扩张将诱发致命性低血压2低血容量性高血压机制大量儿茶酚胺持续作用于α受体→全身小血管广泛收缩→外周阻力显著升高→血压居高不下→血管床长期收缩、血浆外渗→有效循环血量相对不足→低血容量性高血压高血管阻力与低血容量并存典型三联征与高血压分型典型三联征头痛+心悸+大汗伴随症状常伴随面色苍白、恶心呕吐、视物模糊，严重时尚有濒死感发作诱因情绪激动、体位改变、触压瘤体、排便、麻醉诱导等多种诱因可诱发，亦有无明显诱因者高血压分型对比少数患者表现为高血压与低血压交替，提示病情极度不稳定阵发性高血压占比1/3发作时收缩压常超过

220mmHg，持续数秒至数十分钟甚至更久缓解时出现皮肤潮红、发热感、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋表现持续性高血压占比2/3可伴阵发加重或直立性低血压服用一般降压药无效，使用利血平、胍乙啶等儿茶酚胺释放药物反而出现反常性血压升高恶性嗜铬细胞瘤诊断依据包膜浸润肌层血管内瘤栓形成无嗜铬组织部位出现转移恶性嗜铬细胞瘤难以凭细胞形态学确诊，诊断依据为：辅助检查与诊断路径1生化筛查首选

24小时尿甲氧基肾上腺素类物质

或血浆游离甲氧基肾上腺素测定，敏感性超过

90%检查前须停用一切影响儿茶酚胺的药物血或尿儿茶酚胺测定肾上腺素与去甲肾上腺素水平作为补充，间接反映肿瘤激素构成2影像定位检查方法临床价值CT、MRI清晰显示肾上腺区肿瘤间碘苄胍显像识别异位病灶与转移灶3功能试验与恶性判断酚妥拉明试验适用于血压超过

180/106mmHg

者，注射后血压下降超过

36/25mmHg

为阳性血压过高者禁用诱发试验治疗原则与护理价值定位手术切除是唯一根治手段，术前准备决定预后1根治地位手术切除是唯一根治性治疗手段；腹腔镜手术适用于直径6厘米以下肿瘤，巨大肿瘤需开放手术2术前准备充分内科准备是降低手术风险的关键：未经准备者手术死亡率高达50%，规范应用α受体阻滞剂并控制扩容后可降至5%～10%3核心用药α受体阻滞剂阻断儿茶酚胺外周效应，扩血管、降血压，并促进血容量生理性补充4姑息手段对无法手术或恶性嗜铬细胞瘤，可采用药物治疗、放射性核素治疗等姑息性手段术前准备决定手术预后未经术前准备·手术死亡率50%↓规范应用α受体阻滞剂+控制扩容↓规范术前准备后·手术死亡率5%～10%>95

%良性肿瘤切除后十年生存率需终身随访，监测复发护理评估要点评估先行，干预有据以血压波动为核心，构建全面、动态、个体化的护理评估框架以血压波动为核心，构建全面、动态、个体化的护理评估框架02血压评估是核心抓手血压的波动形态比单一数值更能反映病情凶险程度1全人评估框架：以血压为核心，兼顾症状、心理社会与营养活动等多维度2卧位立位联合采集：识别体位性低血压，反映自主神经调节失衡3动态监测：血压波动明显或疑有阵发性发作者严密监测，必要时启用有创动脉压监测，捕捉发作时峰值血压4记录要点：发作频率、持续时间、诱发因素、最高血压值及缓解方式，为药物调整与手术时机判断提供依据评估维度与关注要点评估维度关注要点血压形态阵发、持续或交替型，卧位立位差值发作特征诱因、时长、峰值、伴随症状药物反应常规降压药是否失效、有无反常升高症状与靶器官损害评估症状评估的终点，是预判各脏器的受损风险心血管系统评估心律失常类型与频次，长期儿茶酚胺作用可致儿茶酚胺性心肌病，需关注胸闷、呼吸困难、心力衰竭征象代谢系统监测血糖与电解质，儿茶酚胺可致高血糖、糖耐量异常、低钾血症，基础代谢率升高表现为怕热、多汗、体重减轻消化系统肠蠕动减弱常致便秘乃至肠扩张，评估排便情况与有无腹痛腹胀神经系统评估头痛性质、视觉异常、焦虑烦躁程度，高血压危象前驱常伴随视觉障碍泌尿系统病程久者需关注肾功能，膀胱嗜铬细胞瘤患者排尿时可诱发发作评估要点由症状严重度延伸至多系统靶器官筛查，逐一排查心血管、代谢、消化、神经与泌尿系统受损风险心理社会与营养活动评估全人关怀视角·评估即干预的开端心理社会评估核心评估1特殊意义：瘤体分泌大量儿茶酚胺，使患者情绪长期处于高度紧张状态，轻微刺激即可血压升高，焦虑恐惧反应较一般手术更为突出2评估内容：患者对疾病与手术的认知程度、家庭支持系统及经济状况，判断健康教育需求与文化适配策略3指导护理：评估结论直接指导后续心理护理的强度与方式，如是否需配合镇静治疗、家属参与程度等营养评估关注高代谢状态导致的消瘦、进食困难及电解质紊乱风险活动耐力评估了解日常活动能力，明确活动后血压波动与症状加重情况，为体位管理方案提供基线主要护理措施围手术期，步步为营从降压扩容到术后循环稳定，全流程精准护理是手术成功的基石03术前降压扩容双线准备降压与扩容同步推进·不可偏废α受体阻滞剂用药要点1酚苄明

10～20mg

每日2～3次，持续

2～6周，收缩压控制在

120～150mmHg2用药期间加强血压监测与神志观察，根据血压变化调整剂量，防止人为性低血压3哌唑嗪可替代酚苄明，副作用为直立性低血压，需叮嘱患者服药后卧床休息，缓慢改变体位4出现心动过速者，联用β受体阻滞剂如普萘洛尔

10mg

每日3次，心率控制在

每分钟90次以下扩容方案1扩容是决定术后转归的关键环节2术前1周内遵医嘱适当输血、输液及胶体，纠正低血容量状态降压与扩容必须同步推进，不可偏废术前环境与体位管理减少一切可避免的瘤体刺激，是术前无创干预的实质体位管理严格卧床休息，禁止突然翻身与体位变换禁止按压、揉搓腹部，防止肿瘤受机械刺激引发儿茶酚胺大量释放环境管理保持病房安静、避光、整洁，减少噪音与强光刺激限制探视，避免刺激性书刊与信息，嘱家属配合营造稳定情绪环境排便管理绝对避免用力排便，保持大便通畅必要时遵医嘱使用缓泻剂，防止腹压骤增诱发发作活动管理绝对禁止剧烈活动，指导患者床上缓慢活动肢体所有护理操作均应轻柔、有计划地集中进行术前心理护理与用药健康教育心理护理三步1细致耐心讲解疾病机制与手术必要性，打消顾虑、稳定情绪2介绍成功同类病例，帮助建立治疗信心3指导掌握松弛疗法，必要时睡前口服安定

5mg

辅助睡眠健康教育四要点1全身症状而病源在肾上腺，85%～93%

为良性肿瘤，手术效果良好2理解降压扩容、静卧休息与手术安全的直接关联，主动配合3认识突然改变体位的危害与用药注意事项4按时按量服药，不可自行停药，防止血压反跳术中监测与血管活性药物保障血压双向波动的两个高危节点阶段血压方向主要风险麻醉诱导期与瘤体剥离挤压↑骤升高血压危象、心力衰竭、脑出血肿瘤血管结扎或切除后↓骤降低血压、休克术中急救准备清单1血管活性药物去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油，并备足血制品与加温液体2通路与监测开放一路外周静脉及右侧颈内静脉，行有创动脉压监测与连续中心静脉压监测3微泵调控准备多道微泵，精细调控血管活性药物输注速度4应急处理血压骤升时遵医嘱给予酚妥拉明或硝普钠；血压骤降时根据中心静脉压及时补液并启用升压药物术后监护与循环稳定管理术后循环稳定的起点在术前扩容，落点在持续监护术后最常见危象：顽固性低血压肿瘤切除后血管广泛扩张，加之术前血容量不足，血压可急剧下降，必须重点防范01生命体征监测术后转入监护室，持续心电监护，24小时不间断。初始监测频率15～30

分钟/次平稳后改为1～2

小时/次监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度02输液管理严格遵医嘱快速补液，纠正血容量不足。根据血压动态调整输液速度与输液量。避免输液过快诱发心力衰竭。03体位管理全麻未清醒：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。清醒且生命体征平稳后：取低半卧位，减轻腹部切口张力。04引流管管理妥善固定腹部引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液颜色、量与性状。警惕腹腔内出血。术后饮食、用药与活动恢复饮食递进过渡节奏术后禁食至胃肠功能恢复、肛门排气，随后逐步过渡：流质半流质普食饮食构成以

低盐、低脂、高蛋白、高维生素

为主，少食多餐，避免刺激性食物，纠正长期高血压导致的电解质紊乱。用药指导血管活性药物低血压患者遵医嘱使用α或β受体阻滞剂不可自行停用；血压骤降时需在医生指导下逐步减量血压反跳性升高可能提示残余肿瘤组织存在，需复查尿儿茶酚胺代谢物以鉴别活动恢复1术后早期在床上进行肢体活动，预防深静脉血栓2随病情恢复，逐步过渡至下床活动3活动量循序渐进注意防止

体位性低血压与跌倒并发症护理危象当前，分秒必争识别致命并发症的预警信号，掌握急救护理的规范流程04高血压危象的识别与急救护理识别标准收缩压超过

220mmHg

或舒张压超过

130mmHg，伴剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、烦躁不安甚至意识障碍、抽搐，即提示高血压危象急救要点1ICU监护立即安置于重症监护室，持续心电、血压、血氧饱和度监测，每

15～30分钟

记录一次，密切观察神志、面色、瞳孔变化2体位护理协助患者取半卧位或端坐位，床头抬高

30°～45°，减少回心血量、减轻心脏负担、改善呼吸3静脉通路迅速建立两条以上有效静脉通道：一条快速补液，另一条静脉滴注降压药物，选用肘正中静脉、贵要静脉等较粗静脉急救药物急救药物给药方式酚妥拉明5～10mg

缓慢静注，继以滴注调速硝普钠25～50mg

稀释后静脉滴注乌拉地尔静脉注射阻断α受体低血压休克的对症护理发生机制肿瘤切除后儿茶酚胺骤降、血管扩张，或高血压危象控制后血容量严重不足，均可导致低血压甚至休克警惕两类高危情形升压药物失效：术前过量长效α受体阻滞剂可致升压药物失效儿茶酚胺衰竭：肿瘤内急性出血坏死所致，表现为突然血压下降与严重休克，需与外科出血鉴别，及时报告处理1补液扩容收缩压持续低于

90mmHg

伴头晕时，首先调整静脉补液速度，根据中心静脉压补充生理盐水，快速纠正低血容量2血管活性药严重低血压需血管活性药物支持，如多巴胺静脉泵入维持血压，同时监测尿量判断组织灌注3灌注监测持续监测尿量与中心静脉压，动态评估组织灌注是否改善心律失常与儿茶酚胺心肌病护理恶性心律失常是嗜铬细胞瘤猝死的重要机制，须保持高度警惕心律失常观察与急救1儿茶酚胺长期作用可致多种心律失常：期前收缩、快速性室上性心律失常较为常见；出现频发性、多源性室性期前收缩则提示严重心律失常前兆2严重者进展为阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动甚至阿-斯综合征，可致猝死，需持续心电监护、备好除颤设备儿茶酚胺心肌病与用药顺序1儿茶酚胺心肌病指过量儿茶酚胺引起心肌退行性变、坏死、水肿与纤维化，多表现为急性左心衰竭与肺水肿2护理观察：密切注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽及粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现，一旦出现立即协助取端坐位、高流量吸氧并报告医生3联合应用α受体阻滞剂与β受体阻滞剂时，须准确把握用药顺序，避免α受体未阻断时诱发血管强烈收缩先用α受体阻滞剂→后用β受体阻滞剂代谢与消化系统并发症护理代谢紊乱护理监测血糖变化，警惕高血糖与糖耐量异常；以肾上腺素分泌为主者可并发糖尿病酮症酸中毒关注低钾血症与电解质平衡恶性嗜铬细胞瘤偶可发生低血糖甚至昏迷，需动态监测血糖并做好应急处理准备消化系统护理儿茶酚胺致肠蠕动及张力减弱，常出现顽固性便秘，甚至肠扩张严重血管收缩可致胃肠道缺血，诱发消化道出血、溃疡、穿孔、肠梗阻观察有无腹痛、腹胀、血便等症状，评估排便形态的变化趋势高热型危象极少数患者因大量儿茶酚胺释放出现体温升至

40℃以上，伴发绀、肢冷、大汗与心动过速需及时物理降温并做好循环监测病情观察要点动态观察，预警在前以持续监测与敏锐判断，构筑患者安全的最后一道防线05血压动态监测规范血压监测须每日固定时间、同侧肢体、静息状态下进行，保证数据可比性；对血压不稳定者每

1～2小时

测量一次，或遵医嘱持续监测监测阶段与建议频次监测阶段建议频次术前准备期每

1～2

小时或遵医嘱术后监护初期每

15～30

分钟病情平稳后每

1～2

小时体位测量要点卧位与立位血压联合测量，以评估体位性低血压测量时保持体位稳定，避免活动后立即测量造成误差阵发性发作捕捉重点捕捉阵发性发作时的最高血压值记录发作时的伴随症状与持续时间，为药物调整提供依据心率心律与危险信号观察应急响应发现上述危险信号须立即报告医生并配合抢救，同时记录发生时间、表现与处理措施持续监测持续心电监护，密切观察快速性心律失常（窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动）与缓慢性心律失常，警惕恶性心律失常前兆观测心率与血压的联动关系：血压骤升时常伴反射性心率变化，血压骤降时心率可代偿增快，需结合判断危险信号前驱表现高血压危象提示儿茶酚胺大量释放突发搏动性头痛面色苍白大汗淋漓视物模糊胸痛低血压预兆常与有效循环血量不足相关头晕乏力四肢湿冷尿量减少心衰前兆提示急性左心衰竭咳嗽咳粉红色泡沫痰呼吸困难不能平卧药物疗效与不良反应观察✓用药观察不是被动记录，而是主动调整护理方案的

科学依据常见药物不良反应药物类别常见不良反应α受体阻滞剂直立性低血压、头晕、鼻塞β受体阻滞剂心动过缓、乏力、支气管痉挛酚妥拉明血压骤降、心跳加快硝普钠低血压、氰化物蓄积风险观察与护理要点1记录用药前后

血压、心率变化趋势，协助医生精准调整剂量，防止人为性低血压与血压反跳2硝普钠滴注需

避光，监测滴速与血压变化，防止降压过快引起脑供血不足3嘱患者服药后

卧床休息，明确告知突然改变体位的危害，防范跌倒等意外事件神志与并发症的系统观察系统性观察，是护理决策的完整依据神志瞳孔关注意识模糊、烦躁、抽搐、一过性黑矇，既提示高血压危象脑损害，也反映严重低血压脑灌注不足体温警惕感染与肿瘤坏死吸收热，极少数出现儿茶酚胺性高热，需与术后吸收热鉴别尿量儿茶酚胺长期作用与血流动力学波动影响肾灌注，记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮引流持续观察引流液颜色、量与性状，识别腹腔内出血早期迹象，引流量突然增多或转血性时立即报告切口关注渗血、渗液、红肿，定期换药并保持干燥清洁，预防感染健康宣教延续管理，终身守护从院内护理延伸至家庭自我管理，建立长期随访的完整闭环从院内护理延伸至家庭自我管理，建立长期随访的完整闭环06出院后血压与用药管理家庭血压监测1每日早晚定时测量并记录，重点关注收缩压变化，持续数周至血压稳定2测量应选静息状态，避免情绪激动或活动后立即测量3体位性低血压防护：起床动作缓慢，先抬高床头30度再坐起，避免猛然站起导致晕厥用药与应急管理1药物管理：不可自行停用α或β受体阻滞剂，血压波动时须在医生指导下逐步调整剂量2家庭应急准备：随身携带注明病情与用药的急救卡，家中常备短效降压药3家属掌握高血压危象识别及酚妥拉明、硝苯地平的应急使用方法收缩压低于90mmHg伴头晕、乏力，或超过180mmHg伴剧烈头痛时，需立即就医或按医嘱应急处理激素复查与终身随访计划以复发监测为主线，锁定激素复查节奏与影像学随访节点术后激素复查节奏术后1个月血尿儿茶酚胺及代谢物术后3个月血尿儿茶酚胺及代谢物术后6个月血尿儿茶酚胺及代谢物此后每6～12个月血尿儿茶酚胺及代谢物，持续

10年以上复查指标包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺与香草扁桃酸，用于评估肿瘤是否完整切除；激素水平持续升高提示肿瘤残留或多发灶，需进一步CT或MRI排查。影像学随访术后

1年首次行CT或MRI复查，后续根据生化结果调整；年度腹部影像学检查，监测复发与对侧新发。激素补充警示双侧肾上腺切除患者需终身补充糖皮质激素与盐皮质激素，应激事件时按医嘱增量；警惕乏力、低钠血症等激素不足表现，防范肾上腺危象。有家族史或基因突变者需终身随访，并可建议遗传咨询饮食与生活方式指导饮食调整低盐高钾

多食香蕉、菠菜，纠正电解质紊乱忌口清单

避免奶酪、腌制品、巧克力等高酪胺食物限制咖啡因，防止诱发血压波动每日饮水不少于

2000毫升，促进代谢废物排泄合并糖尿病者同步控制碳水化合物摄入量运动管理术后

3个月内：禁止跑步、举重等剧烈活动，避免突然体位改变术后

6个月后：逐步恢复散步、太极等低强度运动，避免竞技性运动合并心肌损害者：经心功能评估后制定个体化方案运动时随身携带急救卡生活节律规律作息，避免熬夜与过度劳累术后

1年内

禁止泡温泉或蒸桑拿避免体温骤变诱发应激反应情绪管理与应急识别教育情绪管理：稳住日常防线第一层·日常情绪稳定的自我管理应激状态可诱发残留肿瘤组织释放激素，指导患者通过

正念冥想、深呼吸训练

保持情绪平稳，避免观看恐怖片、参与高风险活动等强烈刺激。1术后焦虑明显者可接受心理咨询，必要时短期使用抗焦虑药物，但需警惕与降压药物的相互作用2妊娠期患者需提前与内分泌科医生沟通调整用药方案，做好孕产期应激防护应急识别教育：守住院外