高血压危象护理应急预案及处理流程

护理应急专题高血压危象护理应急预案及处理流程识别·评估·降压·监护日期2026年10月内容导览01识别与分型危象定义标准，靶器官损害判定02急救处理流程快速评估四步法，降压速率控制03药物与护理要点静脉降压规范，核心监护要点04应急预案与演练组织架构职责，预防与随访管理CHAPTER识别与分型血压数值只是筛查入口，靶器官损害才是分型关键从定义标准到临床分型，筑牢识别第一关01危象定义与筛查标准血压数值仅作初筛入口，急性靶器官损害才是分型唯一标准危象阈值2项一般危象阈值收缩压≥180mmHg

或舒张压≥120mmHg妊娠人群阈值≥160/110mmHg

即可判定急症关键界定2项主动脉夹层阈值收缩压160/90mmHg

即危及生命发生率约占高血压患者的

1%-5%急症与亚急症如何鉴别是否伴急性靶器官损害，是二者分型与处置的唯一分界线鉴别要点高血压急症高血压亚急症核心特征血压显著升高，伴急性靶器官损害血压显著升高，无急性损害占比约占30%约占70%处置方式急诊监护，立即静脉降压门诊观察，口服降压药达标时间数分钟至数小时分阶段降压24–48小时平稳降压是否伴急性靶器官损害，是二者分型与处置的唯一分界线靶器官损害的五大表现急性脑卒中是最常见并发症，发生率达15%-30%中枢神经系统损害剧烈头痛、喷射性呕吐意识模糊、癫痫；脑出血、缺血性卒中心血管心血管系统损害急性左心衰伴肺水肿；急性冠脉综合征主动脉夹层撕裂样胸痛泌尿泌尿系统损害少尿或无尿、血尿、蛋白尿血肌酐短期内快速升高眼底眼底损害视网膜出血、棉絮状渗出视乳头水肿——恶性高血压特征性表现常见诱因与高危人群约50%的高血压危象患者有明确诱因，多数可提前干预三大可控诱因占

70%，多数危象可提前干预三大可控诱因合计70%药物因素突然停用降压药致反跳性升高，约占

35%疾病因素肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠期高血压疾病，约占

20%生活方式高盐饮食、长期压力、睡眠不足，约占

15%因常见诱因诱因情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌功能改变群高危人群人群慢性肾病、糖尿病、脑血管疾病患者，以及65岁以上老年人CHAPTER急救处理流程先救命后治病，评估与处置同步进行快速评估、分层降压、速率控制三步落地02快速评估四步法在稳定生命体征的同时完成病情评估，评估与救治同步进行1排除假性高压安静休息

5-10分钟排空膀胱解除疼痛焦虑双侧上臂对比测量2快速问诊停药反跳漏服降压药情绪刺激妊娠史既往心脑血管病史3靶器官损害查体意识瞳孔肌力言语胸痛呼吸困难双上肢血压差尿量与水肿眼底4必查辅助检查心电图/心肌酶/肾功能/电解质/尿常规/眼底必要时加做

头颅CT、主动脉CTA头颅CT主动脉CTA急症与亚急症处置分流遵循先救命后治病原则，初始治疗与详细评估不矛盾高血压急症与亚急症处置路径对照，急症紧急降压、亚急症平稳达标两条路径并行01急症处置高血压急症立即进入急诊监护，启动静脉降压目标：避免进行性器官衰竭急症处置02亚急症处置高血压亚急症严禁静脉快速降压、严禁重症监护过度治疗先去除诱因、休息、动态监测，给予口服短效降压药达标：24-48小时内将血压降至160/100mmHg以下亚急症处置核心警示·不开具不必要静脉降压，防医源性低灌注损害降压目标与速率控制慢降、稳降、分层降，严禁一次性将血压降至正常过度降压风险可致脑血管与冠状动脉灌注不足，诱发脑缺血、心肌缺血血管过度扩张表现出汗、头痛、不安、心悸、胸骨后疼痛，应立即减慢或停止输注第1小时快速达标阶段平均动脉压下降

20%-25%降幅最大不超过

25%2-6小时平稳降压阶段平稳降至

160/100mmHg

左右血压向基础目标平稳过渡24-48小时个体化趋近阶段缓慢、个体化趋近基础控制目标按个体耐受度精细调整分靶器官降压目标降压速度与目标必须随靶器官受累类型个体化设定临床类型降压目标关键要求主动脉夹层20分钟内收缩压低于120mmHg心率严格低于60次每分，先降心率后扩血管急性脑出血维持130-150mmHg严禁低于130mmHg急性缺血性卒中溶栓前低于185/110mmHg溶栓后24小时低于180mmHg高血压急症通用1小时降幅不超过25%2-6小时降至160/100mmHg抢救护理配合要点抢在血压骤升的每一分钟，护理配合是抢救成功的关键一环抢救配合的每一处细节，都抢在血压骤升之前，守住生命的第一道防线体位与休息绝对卧床，床头抬高

30°减少不必要搬动吸氧与气道氧气吸入

2-4升/分钟及时清除分泌物防窒息静脉通路建立

两条

静脉通道降压与补液分路输注心电监护持续监测血压、心率、呼吸、血氧每5-10分钟记录一次安全防护昏迷者专人守候防坠床抽搐时置牙垫防咬伤心理护理安抚患者及家属，稳定情绪避免躁动加重血压升高CHAPTER药物与护理要点选对药、配好药、盯住血压，护理三关缺一不可静脉降压药物选择、配制与监护全流程03常用静脉降压药物选择优先选用起效快、可控性强的静脉制剂，按靶器官受累类型个体化用药常见静脉降压药物选择：按靶器官受累类型个体化用药急性左心衰与肺水肿硝普钠、硝酸甘油扩张动静脉减轻心脏负荷主动脉夹层艾司洛尔联合硝普钠快速控制心率与血压降低剪切力高血压脑病与脑卒中尼卡地平、拉贝洛尔选择性扩张脑血管急性冠脉综合征硝酸甘油、美托洛尔改善心肌缺血并降低心肌耗氧妊娠期高血压首选拉贝洛尔避免ACEI与ARB类药物择药原则静脉给药为主避免口服短效硝苯地平导致血压波动硝普钠用药规范硝普钠遇光易分解，配制与输注的每个环节都关乎用药安全扩张外周小动脉，降低肺动脉压，增加左心室排血量新鲜配制临用时现配配后

4小时

内使用溶液变为蓝或绿色立即废弃临用时配严格避光使用避光袋与避光输液器避光输液器每

8小时

更换一次避光输注专用通路严禁与其他药物混合输注输注前用

5-10毫升

生理盐水冲管不混输稀释方式用

5%

葡萄糖注射液稀释浓度通常为

50-200微克每毫升葡萄糖稀释硝普钠剂量与输注速率以50公斤患者为例，剂量每上调一档，输注速率成倍提升硝普钠三档剂量·输注速率对比三档剂量·输注速率速查初始量0.5微克每千克每分钟·输注速率

6.9毫升每小时常用剂量3微克每千克每分钟·输注速率

41.4毫升每小时极量10微克每千克每分钟·输注速率

138毫升每小时硝普钠总量上限3500微克每千克连续用药不宜超过72小时乌拉地尔与尼卡地平护理要点选对药，更要盯住禁忌，安全边界比疗效更需牢记乌拉地尔适应症：高血压危象、重度及难治性高血压、围手术期高血压用法：静脉推注

12.5-25毫克，需监测血压心率并及时调整剂量禁忌：急性脑卒中患者避免使用，可能诱发颅内压升高尼卡地平适应症：选择性扩张脑血管，适合高血压脑病用法：5-10毫克每小时

泵入安全警示慎用：哮喘患者慎用

β受体阻滞剂禁止：舌下含服短效硝苯地平快速降压，易致血压骤降诱发心脑血管事件用药核心监护与中毒识别盯住血压曲线，更要盯住中毒信号，监护是安全用药的第二道防线监护是安全用药的第二道防线——盯住血压，更要识别中毒信号监护要点3项血压监测用药初期每3-5分钟一次，血压达标稳定后改为30分钟一次理想水平危象24小时内收缩压降低20%-25%，48小时内降至160/100mmHg中毒预警肝肾功能不全、剂量大于3微克每千克每分钟且用药超过72小时需高度警惕中毒识别与处理3项氰化物中毒运动失调、视力模糊、谵妄、头痛呕吐，血浆氰化物大于3微摩尔每毫升硫氰酸盐中毒反射消失、昏迷、低血压、呼吸浅、瞳孔散大，大于100微克每毫升处理立即暂停输注，观察生命体征与神志变化，遵医嘱使用拮抗药物CHAPTER应急预案与演练预案不是纸面文章，演练才是真正的防线组织职责、物资准备、预防随访一体推进04应急预案组织架构与职责分工明确、协同顺畅，是危象救治能否跑赢时间的前提应急指挥小组指挥调度分管副院长任组长，医务科长、护理部主任任副组长，全面指挥协调救治。医疗救治小组诊疗救治心内科、急诊科医生组成，负责诊断治疗与方案动态调整。护理小组照护监测急诊科与心内科护士组成，负责生命体征监测、药物治疗执行、病情观察与心理护理。后勤保障小组资源保障总务科、设备科、药剂科组成，保障设备运行、药品供应与物资储备。应急准备与预警机制预警启动越早，救治窗口越宽预警标准收缩压超过

220mmHg

或舒张压超过

120mmHg伴头痛、头晕、心悸、视力模糊，立即启动预警药品准备硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明及地西泮、呋塞米等辅助药设备准备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、微量注射泵专人维护，确保备用状态人员培训每季度至少组织一次模拟演练含静脉穿刺、心肺复苏、心电监护，考核不合格补考环境准备急救区域整洁安静通风急救通道畅通无阻演练场景与处理流程患者男性65岁

，高血压史10年

未规律服药，情绪激动后血压骤升至220/130mmHg高血压危象应急处理

六步流程1测量血压，判断危象，立即通知值班医生与护士长›2半卧位，吸氧，建立两条静脉通道，连接心电监护›3评估生命体征与意识状态，明确诊断，制定降压方案›4硝普钠0.25微克每千克每分钟

起始滴注，每

5-10分钟

测血压›51小时内降压

不超过25%，根据血压变化调整滴速›6告知治疗措施，安抚患者及家属，配合全程救治预防教育与随访管理一次危象的化解不是终点，长期规范管理才是预防复发的根本低盐饮食每日钠盐摄入小于

5克适当增加富含钾的蔬菜与水果规律运动每周

3-5次、每