非ST段抬高型急性冠脉综合征基层用药指南

临床用药参考非ST段抬高型急性冠脉综合征基层用药指南识别·分层·抗栓·管理2026年10月指南导览01识别与分层症状识别要点，危险分层决定策略02规范抗栓抗血小板与抗凝的基层用药方案03抗缺血与并发症抗心肌缺血用药及常见急症处置04长期管理二级预防、随访与转诊时机识别与分层先识别，再分层，后用药识别是第一步，分层决定策略01NSTE-ACS的疾病概览冠状动脉不完全闭塞，心电图无持续性

ST段抬高疾病涵盖范围涵盖

不稳定型心绞痛

与

非ST段抬高型心肌梗死

两类不稳定型心绞痛NSTEMI病理核心机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血小板聚集与血栓形成斑块破裂血栓形成临床缺血特点缺血程度呈动态变化，临床表现可从轻微不适到危重不等动态变化轻重不一识别典型的缺血性胸痛典型症状是启动评估流程的第一信号核心症状特征3项疼痛性质胸骨后压榨性、紧缩感或闷痛放射部位可放射至左肩、左臂、下颌或背部伴随症状常伴出汗、恶心、呼吸困难、濒死感发作特点与对比2项发作特点多在静息状态或轻微活动时发作，休息或含服硝酸甘油缓解不明显与稳定型心绞痛对比发作更频繁、程度更重、持续时间更长警惕不典型与特殊人群表现无症状性心肌缺血在基层极易漏诊，需提高

警惕老年人特殊人群可仅表现为乏力、意识模糊、呼吸困难糖尿病患者神经病变神经病变可致胸痛不明显女性症状不典型多见气促、恶心、背部或上腹不适其他表现非典型症状上腹痛、消化不良样症状、晕厥心电图与肌钙蛋白评估心电图与肌钙蛋白，是诊断NSTE-ACS的两大支柱心电图评估疑似患者应尽快完成12导联心电图，必要时动态复查典型改变：ST段压低、T波倒置，可呈动态演变心电图正常不能排除NSTE-ACS，需结合临床与检验综合判断肌钙蛋白与转诊高敏肌钙蛋白是诊断心肌梗死的核心生物标志物，需动态监测基层若无条件检测，应尽早转诊上级医院完成评估危险分层与基层决策流程危险分层工具工具一GRACE评分工具二TIMI评分工具三HEART评分风险评估!高危特征特征一持续胸痛特征二血流动力学不稳定特征三心电图明显异常特征四肌钙蛋白升高识别预警→基层决策流程1识别症状›2完成心电图与肌钙蛋白›3危险分层›4决定转诊或留观↵转诊与动态评估立即转诊高危患者转至具备介入能力的上级医院动态更新病情变化时重新评估分层结论动态评估抗栓治疗抗栓是核心，规范是关键抗血小板与抗凝，双管齐下02抗血小板治疗的基石药物阿司匹林是抗栓治疗不可替代的起点核心用药规范阿司匹林：所有患者

尽早

给予，负荷剂量

150至300毫克

嚼服，维持

75至100毫克

每日一次作用机制：抑制环氧化酶，减少血栓素生成，发挥抗血小板作用安全与替代禁忌：活动性出血、严重过敏、阿司匹林哮喘常见不良反应：胃肠道刺激、出血倾向替代方案：不能耐受阿司匹林者，可考虑

氯吡格雷

替代P2Y12抑制剂的选择氯吡格雷负荷剂量300毫克维持剂量75毫克每日一次起效相对缓慢替格瑞洛负荷剂量180毫克维持剂量90毫克每日两次起效快、作用强选择依据权衡权衡缺血风险与出血风险优先高危且计划介入者优先替格瑞洛优先出血风险高者优先氯吡格雷注意注意药物相互作用，部分药物影响氯吡格雷活化双联抗血小板治疗策略双联抗血小板治疗由

阿司匹林

联合一种P2Y12抑制剂构成，大多数患者建议疗程

12个月疗程调整原则高出血风险者可缩短疗程，高缺血风险者可延长疗程出血监测征象牙龈出血皮下瘀斑黑便禁止擅自停药尤其是支架植入后，擅自停药可致支架内血栓抗凝治疗的药物选择抗凝与抗血小板联合应用，进一步减少血栓事件依诺肝素按体重

1毫克每公斤

皮下注射，每

12小时

一次磺达肝癸钠2.5毫克

每日一次，出血风险相对较低普通肝素需监测凝血指标，基层使用不便肾功能不全者需

调整剂量，严重肾功能不全慎用依诺肝素出血风险评估与特殊人群调整动态评估出血风险，个体化调整抗栓方案动态评估出血风险，个体化调整抗栓方案一旦发生大出血，暂停抗栓并及时转诊评估工具使用出血风险评分动态评估，随病情变化复查。高危因素高龄、低体重、肾功能不全、既往出血史。特殊人群老年人减量，肾功能不全者调整方案，孕妇权衡利弊。联合用药非甾体抗炎药会显著增加出血风险。抗缺血与并发症控症状，防并发症抗缺血治疗与急症应对03抗心肌缺血药物的应用硝酸酯类使用注意舌下含服硝酸甘油可快速缓解胸痛收缩压过低慎用磷酸二酯酶抑制剂近期使用过者禁用β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧改善预后长期应用有助于稳定病情钙通道阻滞剂替代选择用于β受体阻滞剂禁忌者效果不佳时或β受体阻滞剂效果不佳者的备选β受体阻滞剂与他汀治疗细化两类改善预后药物的用法与目标β受体阻滞剂代表药物美托洛尔，从小剂量起始，逐渐加量目标心率静息心率控制在50至60次每分禁忌严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、严重哮喘他汀类治疗启动时机早期启动，可选阿托伐他汀或瑞舒伐他汀核心作用稳定斑块、降低低密度脂蛋白用药要求需长期坚持常见并发症的识别处置常见并发症识别与处置心律失常多见室性早搏、心房颤动，需持续心电监护心力衰竭警惕呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿心源性休克血压下降、末梢湿冷、意识改变，需紧急转诊出血消化道出血、穿刺部位出血，及时评估处理再发缺血胸痛复发提示病情进展，需重新评估基层急症应对要点1休息监护卧床休息，持续心电监护建立静脉通路2吸氧血氧饱和度低于

90%

时给予3镇静止痛控制心率与血压4备好设备备好急救药品与除颤设备5边处理边转诊高危患者边处理边转诊，不可延误转运时机长期管理与转诊管好长期，转诊及时二级预防与随访不可缺04二级预防的长期用药长期规范用药，决定远期预后长期规范用药，决定远期预后四大类药物协同管理用药依从性是

二级预防

成败的关键抗血小板阿司匹林长期维持必要时联合P2Y12抑制剂他汀类长期服用定期监测血脂

与

肝功能β受体阻滞剂心功能允许者长期使用血管紧张素系统抑制剂合并者推荐高血压、糖尿病、心力衰竭随访监测与依从性管理随访时间点监测与评估监测项目血压、心率、血脂、血糖、肝肾功能评估内容症状变化、用药依从性、出血征象建立

健康档案完整记录用药与随访情况出院后1个月首次随访出院后3个月复查评估出院后6个月中期随访出院后12个月年度随访转诊时机与指征把握把握转诊时机，是基层安全管理的底线立即转诊持续胸痛：提示心肌缺血持续存在血流动力学不稳：存在休克风险严重心律失常：需紧急干预急性心力衰竭：需住院治疗立即转诊持续胸痛：提示心肌缺血持续存在血流动力学不稳：存在休克风险严重心律失常：需紧急干预急性心力衰竭：需住院治疗择期转诊需冠脉造影或介入治疗评估者，可安排择期转诊。协作机制双向转诊与信息共享：基层与上级医院建立双向转诊与信息共享机制。转诊前处理：抗栓、抗缺血，稳定生命体征转诊途中：持