造血干细胞移植后输血护理

造血干细胞移植后输血护理指征·选择·防控·实践日期2026年培训导览01输血指征与目标阈值管理与植活标准02血制品选择策略辐照去白与成分输血03血型不合与特殊策略ABO不合与CMV阴性应对04并发症观察与护理TA-GVHD与输血反应05护理实践与质量控制全流程护理规范输血指征与目标输血阈值是安全底线血红蛋白与血小板的目标管理01移植后输血的核心目标纠正贫血与血小板减少，预防出血感染，保障移植物顺利植入纠正血液异常纠正预处理及造血衰竭导致的贫血与血小板减少预防并发症预防出血与感染，保障移植物顺利植入关键阈值血红蛋白维持在

70g/L

以上血小板维持在不低于

20×10⁹/L特殊情形活动性出血或需有创操作时，血小板应维持

50×10⁹/L以上植入不良的识别与干预指征完全嵌合下持续血细胞减少，从移植后28天持续至少30天，即为植入不良干预指征积极干预指征血红蛋白低于

80g/L

，血小板低于

60×10⁹/L

需积极干预需评估项目评估嵌合状态、骨髓造血增生及有无感染与GVHD常见诱因年龄CMV病毒血症高铁蛋白血症ABO血型不合GVHD植活标准与输血效果评估植活判断中性粒细胞绝对值大于

0.5×10⁹/L

连续3天视为白细胞植活血小板大于

20×10⁹/L

连续7天（未输注）视为血小板植活输血效果评估输血后复查血红蛋白的最佳时间为输注后

12至24小时儿童红细胞输注剂量一般每次

10至15ml/kg血制品选择策略选对血制品，安全第一步辐照与去白细胞的核心价值02成分输血与血制品选择原则最好采用成分输血，避免输注全血01贫血首选纠正贫血首选纠正贫血首选

辐照去白细胞的红细胞悬液02血小板减少首选血小板减少首选血小板减少首选

单采血小板，出血风险高时优先一次治疗量约为浓缩血小板的

6至10倍，供者单一可减少同种免疫反复输注无效者需行血小板交叉配型或HLA配型相合血小板辐照血的剂量与保存要求辐照是预防TA-GVHD唯一可靠

方法，处理对象包括全血、红细胞及血小板剂量要求血液内部任一部位最小剂量不低于25Gy且不超过

50Gy保存要求红细胞应在采集后

14天内

辐照，辐照后再储存不超过

14天血小板可在保存期任意阶段辐照，辐照后保存至原期限洗涤红细胞、解冻去甘油红细胞、新鲜冷冻血浆、冷沉淀

无需辐照去白细胞血制品的临床价值去除白细胞去除率可达

99%，降低非溶血性发热反应与HLA同种免疫CMV风险减少

CMV

传播风险，适用于长期输血及移植患者注意事项注意：去白细胞

不能替代

辐照预防TA-GVHD制品类型主要去除成分适用人群悬浮红细胞部分血浆大多数贫血患者去白细胞红细胞白细胞长期输血、免疫缺陷者洗涤红细胞血浆、白细胞、血小板血浆过敏患者辐照红细胞灭活淋巴细胞免疫功能严重受损者血型不合与特殊策略特殊场景，精准应对ABO不合与CMV阴性输血策略03ABO血型不合时的输血策略ABO血型不合的输血成分选择不合类型红细胞选择血小板选择血型小不合供者型或O型受者型血型大不合受者型或O型供者型或AB型大小均不合O型AB型以上选择维持至血型转为

供者型异基因干细胞ABO主侧不合需提前去红细胞，残留量应低于

5ml

，避免急性溶血特殊场景的输血选择CMV阴性患者CMV阴性患儿移植应优先选择CMV阴性血液亲属供血与配型成分一、二级亲属来源的细胞成分及新鲜血浆需辐照HLA配型选择的成分需辐照高危人群辐照指征异基因移植受者自预处理开始即需辐照血液成分自体移植患者从预处理至移植后3个月接受辐照成分并发症观察与护理识别要快，预防要早TA-GVHD与输血反应防控04TA-GVHD的临床特征与高危人群致死率高达80%至90%，重在预防TA-GVHD临床特征与高危人群，识别是关键防线临床特征输血后

1至4周

起病，持续高热、皮肤红斑样皮疹伴厌食、恶心、呕吐、腹泻及全血细胞减少常因感染或出血死亡，易被漏诊误诊高危人群造血干细胞及器官移植患者、大剂量免疫抑制或放疗者先天性免疫缺陷患者、胎儿与新生儿一、二级亲属供血者TA-GVHD的预防要点辐照是目前唯一可靠的预防方法，处理对象为全血、红细胞、血小板及粒细胞核对护理核对要点核对输血前确认血制品是否为辐照血禁忌避免亲属之间的输血和新鲜血液的输用指征严格掌握输血指征，避免非必要输血02认知更新免疫正常人群亦需关注TA-GVHD风险研究显示约50%的TA-GVHD病例发生于免疫功能正常人群。这一发现推动部分国家调整辐照策略。其他输血反应的识别与护理过敏与非溶血性发热反应表现输血中

皮疹、瘙痒处置立即

减慢或暂停

输注，报告医生，遵医嘱用药输血相关急性肺损伤表现输血后

呼吸困难、低氧血症处置高度警惕

TRALI

，立即停输并报告循环超负荷表现气促、心悸处置警惕输血相关循环超负荷，控制输注速度护理实践与质量控制规范操作，守护安全输血全流程护理规范05输血前的评估与准备患者评估复核诊断、移植类型、HLA配型及过敏史输注前

72小时

内监测体温，体温

≥38.5℃

需暂停并排查感染血制品核对双人核对供受者信息、血型、干细胞编号确认ABO相合性及去红细胞处理，核对

辐照标识环境准备输血在

层流病房

内进行，严格无菌操作输血中的监测与护理呼吸困难、低氧血症，立即减慢输注并报告医生输血安全守则全程监测·科学控速·规范护理·严格无菌生命体征监测密切监测生命体征，观察有无发热、寒战、皮疹输注速度控制控制输注速度，预防循环超负荷易感部位护理观察易感部位，做好口、眼、鼻、肛周及皮肤护理无菌操作管理严格执行无菌操作，减少侵入性操作输血后护理与记录闭环效果复查输血后12至24小时

复查复查血红蛋白，评估输血效果动态监测血常规记录血小板最