冠状动脉旁路移植术护理

围术期护理专题冠状动脉旁路移植术护理围术期·监护·并发症·康复2026年课程导览01认识搭桥手术手术原理与围术期护理认知基准02术前护理准备术前评估、基础病控制与呼吸训练03术后监护要点血流动力学、循环呼吸与管道管理04并发症防控出血、心律失常、感染与血栓识别处理05康复与随访呼吸康复、活动计划与健康教育认识搭桥手术理解手术，才能精准护理搭桥手术重建心肌血供，护理贯穿围术期全程01手术原理与血管来源一桥跨越堵塞，重启心肌供血核心认知建立搭桥手术认知基准，为围术期护理提供事实前提什么是冠脉搭桥术2项移植血管建立旁路在冠脉狭窄或堵塞部位的近端与远端间建立旁路通道血液绕过堵塞段使血液恢复心肌血液供应常用血管来源3项胸廓内动脉即乳内动脉大隐静脉桡动脉手术意义3项改善心肌缺血缓解心绞痛症状提高生活质量延长寿命围术期护理三阶段护理贯穿手术全程术前预判风险，术中维持平稳，术后延续监护，形成闭环阶段一术前护理评估与准备评估患者一般情况与心功能，完成心理疏导、健康教育、呼吸道准备与各项术前准备阶段二术中护理配合与安全取仰卧位胸部垫高，协助麻醉配合，取大隐静脉与开胸器械分开放置避免污染，提前备好除颤器阶段三术后护理监测与预防入监护室严密监测心率、心律、血压与体温，做好循环呼吸监护、管道管理与并发症预防术前护理准备术前准备充分，术后恢复从容从评估到训练，为手术安全筑牢基础02术前全面评估要点评估到位，方案才能量身定制心血管系统检查心电图、超声心动图、冠脉造影明确手术适应证与手术方案全身检查血常规、尿常规、凝血功能肝肾功能、电解质、血糖、血脂呼吸功能评估胸部CT、肺功能检测、动脉血气分析一般情况评估年龄、既往病史、营养状态、过敏史评估压疮、跌倒、坠床等安全风险基础病控制与用药管理基础病稳，手术才安高血压术前血压控制在

150/100mmHg

以下降压药不可随意停用糖尿病空腹血糖控制在

200mg/dl

以下，尿酮体阴性口服降糖药术前

12小时

停用抗凝药管理术前一周停用阿司匹林等抗凝药，改皮下注射低分子肝素服用华法林者术前

1周

停用或换低分子肝素心绞痛控制积极治疗心功能不全、肾功能不全等并发症呼吸道准备与呼吸训练术前练呼吸，术后少并发症术前练呼吸，术后少并发症戒烟与呼吸道管理3项入院即戒烟有吸烟史者入院后绝对戒烟，术前戒烟至少

2周严控呼吸道感染术前一周雾化吸入每日

3至4次规律吸氧每日

3次，每次

30分钟有效咳嗽训练2项用力喷射吸气后张口使声门开放，用力向外喷射气体持续轻咳持续轻咳，逐步将痰液运至喉部再咳出腹式呼吸训练2项腹吸缩唇呼鼻子吸气时腹部隆起，稍憋气后缩唇缓慢呼气规律训练每天

2次，每次

3至5分钟心理护理与术前准备安抚情绪，做足细节术前沟通到位，情绪平稳、细节落实，为手术顺利打下基础心理护理4项主动交谈，明晰内心担忧针对性地进行疏导介绍ICU环境及术后不适讲解应对方法，减少未知带来的焦虑讲解手术必要性与管道作用说明并发症预防要点提供成功案例树立战胜疾病的信心术前准备4项术前晚

20点

禁食、24点

禁水严格把控进食饮水时间检查双下肢大隐静脉周围皮肤忌下肢静脉注射或滴液皮肤准备范围下肢膝关节上三分之一至踝部术晨排尿后测量体重睡眠障碍者遵医嘱予催眠药术后监护要点术后早期监护，守护生命防线血流动力学、循环呼吸与管道管理并重03基础监护与体位管理监护起点，从生命体征开始优先保障生命体征平稳，严密交接，导管妥善固定，为术后早期康复打下基础。基础监护4项术后入ICU，呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管与麻醉师交接患者情况持续监测心率、心律、体温、呼吸体位与活动3项呼吸机期间床头抬高

30至45度拔除呼吸机后协助床上活动术后第3天若循环稳定且引流管拔除，可起床或坐靠背椅血流动力学监测监测参数正常值右房压RAP6至12mmHg右室压RVP收缩压20至30，舒张压0至5mmHg肺动脉压PAP收缩压15至25，舒张压5至12mmHg肺毛细血管嵌顿压PCWP5至12mmHgRAP右房压/RVP右室压/PAP肺动脉压/PCWP肺毛细血管嵌顿压持续监测持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次定时测量肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心排血量心输出量测定应用热稀释法经Swan-Ganz导管测心输出量循环系统护理稳血压、控体温、管容量血压管理BPCONTROL维持适合患者自身的血压术前合并高血压者，血压不低于术前

20至30mmHg术后早期充分镇静，合理应用血管扩张剂，血压不能忽高忽低体温与循环TEMP&CIRC维持正常体温，使末梢循环尽快恢复，降低心肌耗氧体温高于

38度

时予冰袋降温、酒精擦浴或药物降温观察皮肤颜色、微循环与四肢循环情况容量管理VOLUMECONTROL控制输液量24小时观察尿量、尿色、尿性质每小时记录呼吸系统护理呼吸道通畅，是氧供的保障气管插管管理插管维护固定好气管插管，观察插管深度，警惕脱出密切观察呼吸频率，根据血气分析调整呼吸机参数保持呼吸道通畅气道清理及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰鼓励深呼吸、咳嗽和排痰拔管后护理撤管支持拔除气管插管后及时做雾化，防止喉头水肿充分供氧，维持血氧饱和度必要时鼻塞和面罩同时供氧管道护理与抗凝管理管道安全，抗凝有度防牵拉，防出血，安全第一管道护理4项纵隔、心包引流管观察引流量、颜色、性质并准确记录中心静脉、动脉测压管妥善固定，及时调整零点尿管记录每小时尿量、尿色、尿性质翻身、下床活动妥善固定，防止牵拉抗凝管理3项术后8小时起可用低分子肝素抗凝，每12小时一次术后一日应用阿司匹林、潘生丁等用药后观察有无出血、胃肠道不适等反应并发症防控早识别、早处理，化险为夷出血、心律失常、感染与血栓的防控策略04出血与心包填塞防控引流异常，警惕二次开胸止血与监测并重，早发现、早处理是防控关键原因与危害术前抗凝药未停、手术创面、血液稀释、术后早期高血压可致输血增加、有效血容量快速丢失、血压波动原因危害监测要点保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录胸液量连续3小时大于200ml/h，考虑二次开胸止血疑有出血及时拍X线胸片或床旁超声心律失常防控心电监护，捕捉每一次异常常见类型3类室性心律失常室上性心律失常心房颤动常见病因3因电解质异常，尤其是血钾心肌再灌注损伤、手术创伤严重低心排、术前合并心律失常处理要点4要点持续心电监测，每日定时作心电图，发现异常急查心肌酶维持血钾

4.0至5.0mEq/L必要时应用心表临时起搏器纠正心肌低灌注，遵医嘱药物治疗低心排与围术期心梗早发现，抢先机密切监测与早识别，筑牢低心排与围术期心梗的安全防线低心排病因术前心肌功能损害、术中心肌保护不充分诱因术后早期心肌功能减低、心包填塞、血容量缺乏表现停体外循环机困难、持续低血压状态围术期心梗防范持续心电监测，观察有无ST-T段改变每日定时作心电图，发现异常急查心肌酶适当镇静、控制体温、充分补液观察范围心律失常心肌梗死低心排心包填塞感染与血栓预防无菌在心，活动在腿感染预防严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素严密观察伤口有无红肿热痛、渗液，发现感染迹象及时处理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料深静脉血栓预防术后卧床易致深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛弹力绷带包扎患肢，抬高15至30度，24小时拆除绷带间断被动或主动活动患肢应用弹力袜、气压治疗等措施预防肾功能与移植血管闭塞护肾护桥，双线并行术后随访是肾功能与移植血管双重守护的关键环节肾功能维护3项观察尿色、记录尿量尿量充沛提示灌注良好定时查肾功能如血钾、BUN、Cr选择肾毒性小的药物移植血管闭塞术后1年闭塞率大隐静脉约5%至10%，乳内动脉约1%至3%风险因素糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、药物依从性差早期症状心绞痛复发、活动耐力下降重视随访早发现早治疗康复与随访康复不止于出院，随访守护长远呼吸康复、活动计划与健康教育全程护航05呼吸康复训练练好呼吸，重启活力科学训练呼吸肌，增强肺功能，守护每一次顺畅呼吸。训练目标3项增强呼吸肌力量与肺功能建立呼吸训练的核心基础预防肺不张和肺炎保持气道通畅，减少并发症降低肺部感染风险减少再入院风险训练方法5项腹式呼吸利用膈肌进行深呼吸，增加通气量缩唇呼气口哨状缓呼，防止小气道过早塌陷深呼吸训练每小时

5至10次，吸气后屏气3至5秒再呼出吹气球训练每日

3至4次，每次10至15分钟，逐步增加气球大小呼吸训练器按刻度逐步提高吸气量术后早期活动计划循序渐进，量力而行术后活动需遵循循序渐进、量力而行、安全第一三大原则，并识别停止信号及时休息。活动安排3阶段术后第1天床上翻身、活动四肢、坐起术后第2至3天床边坐椅、站立、室内短距离行走术后第4至7天逐步增加行走距离和次数，每次5至10分钟出现心慌、气短、胸痛应立即停止并休息活动原则3项循序渐进从床上活动逐步过渡到床边、病房内活动量力而行根据体力调整活动量，避免过度疲劳安全第一活动时有人陪伴，防止跌倒饮食与生活方式调整管住嘴，迈开腿科学调整饮食与生活方式，守护术后康复饮食原则4项低盐、低脂、高纤维每日食盐控制在5克以内均衡摄取多吃蔬果、全谷物、鱼肉与豆制品少食与忌口少食红肉、油炸食品和加工肉类，戒烟限酒生活习惯4项充足睡眠每晚7至8小时远离烟雾避免被动吸烟散步为主每日20至30分钟心率控制控制在（170减去年龄）次/分钟以内伤口保护2项术后避重物3个月内避免提重物、扩胸运动、剧烈咳嗽防愈合不良防止胸骨愈合不良用药依从与复查随访出院不是终点，而是管理起点用药管理抗血小板药物阿司匹林需长期服用，预防桥血管血栓