ECMO临床应用护理培训课件

专业护理培训课程ECMO临床应用护理培训原理·预充·上机·并发症汇报人ICU护理团队2026年10月课程导览01认知基础原理模式与适应症，建立共同语言02预充与上机管路预充与运行期护理规范03并发症防控出血血栓感染等高风险环节04撤机与团队撤机配合与护理质量提升ECMO专科护理培训01ECMO认知基础先懂原理，方能守好生命桥梁从人工心肺到模式选择，打牢护理认知地基认识ECMO这台生命桥梁它不是治疗药物，而是一座为原发病争取时间的人工心肺桥梁定义ECMO是体外膜肺氧合技术，通过体外循环设备临时替代或辅助心肺功能核心部件离心泵人工心膜式氧合器人工肺热交换器血管通路及监测系统工作原理静脉血经离心泵引出体外膜肺完成氧合与二氧化碳清除富氧血回输体内支持时长1至4周典型支持时长为原发病治疗争取宝贵时间VV与VA模式怎么选对比项VV模式VA模式通路静脉引流、静脉回输静脉引流、动脉回输支持功能仅替代肺功能同时支持心肺适用场景单纯呼吸衰竭如ARDS心源性休克、暴发性心肌炎关键风险再循环率约

20%至30%动脉插管易致下肢缺血护理要点精确调整插管位置密切观察插管侧肢体模式选择，取决于衰竭器官——肺选VV，心肺同衰选VA哪些患者可以上机适应症决定是否上机，禁忌证决定能否上机呼吸衰竭、循环衰竭、ECPR——三大适应症指征适应症3项呼吸衰竭氧合指数持续低于80mmHg，最优机械通气仍无效的ARDS、重症肺炎循环衰竭心脏指数持续低于1.8升每平方米每分钟，且对血管活性药物无反应ECPR传统心肺复苏无效的心脏骤停患者禁忌证2项绝对禁忌不可逆原发病、严重脑损伤、活动性大出血相对禁忌抗凝禁忌、心肺复苏超过30分钟、外周动脉疾病上机前的团队与物资准备分工明确、物资齐全，才有快速反应的可能人员分工ROLEASSIGNMENT机动岗高年资护士担任责任护士配合置管专科护士负责管道预充环境准备ENVIRONMENT单间隔离独立空间操作限制人员流动控制进出减少感染风险全程防护物资准备SUPPLIESECMO主机及耗材变温水箱抗凝监测设备除颤仪、负压吸引、专用电源患者准备PATIENTPREP建立

2条

静脉通路，含

1条

深静脉置有创动脉压监测泡沫敷料保护皮肤人文沟通：向清醒患者解释置管注意事项，提升配合度ECMO专科护理培训02预充与上机操作预充无气泡，上机有章法标准化流程是ECMO安全运行的第一道防线预充前准备与设备自检管路未开机，自检先过关人员资质由经专业培训、具备ECMO资质的体外循环专科护士或重症医师完成。预充液选择成人首选生理盐水或复方电解质等晶体液，严重低血容量可加血浆、白蛋白。设备检查离心泵转子转动灵活，氧合器无破损渗漏，管路无扭曲打折。三大自检主机自检通过，变温水箱确认水位线，空氧混合器调节氧浓度与气流量。温度预设预充时即开启水箱，通常设置

36.5至37.0摄氏度。温控预设管路预充标准化流程第1步连接固定连接固定静脉引流管连离心泵头入口，扎带固定，安装膜肺侧枝及预冲灌注管第2步夹闭排气夹闭排气三把管道钳夹闭预冲灌注管，重力原理排除预冲管及泵头空气第3步自循环排气自循环排气转速升至

1500转，预冲袋液量

200至400毫升

时连接并自循环第4步气体排除气体排除保持氧合器排气孔开放，分别排除膜后及膜肺前后侧枝气体第5步双人核对双人核对确认各接头及管路无气泡，卸除预冲灌注管备用第6步连接附件连接附件氧气管连膜肺与空氧混合器，水箱预热后接膜肺运行期四大系统监测监测不是读数，而是随时准备调整的依据循环监测MAP维持

60–65mmHg

以上混合静脉血氧饱和度

＞65%每小时记录呼吸监测保护性肺通气策略适当设置

PEEP减少呼吸机相关肺损伤神经监测观察瞳孔、意识、肌力固定使用

RASS

镇静评分搭

GCS

昏迷评分体温管理个体化目标体温ECPR

患者低温

32–36℃

维持至少

24小时疼痛评估清醒可沟通者

NRS＜4无法表达者

BPS＜5

或

CPOT＜3设备与管路专项监护细节巡检，决定ECMO运行稳定固定与备用2项推车锁死防止设备意外移位备用手摇泵与

至少6把

管路钳常备床边电源与气体2项持续交流电运行保障设备供电稳定氧气管路连接紧密

无漏气置管护理2项定时查看插管位置每4小时

查看动静脉插管位置并固定翻身移位后重新确认

插管位置环路巡检2项强光手电排查排查血栓，保障环路通畅对比血液色差对比

动静脉管路间

血液色差水箱管理2项监测水位与水温持续监测

水位线

与

水温及时补充蒸馏水保持水箱液位正常报警设置1项流量报警下限设为低于目标流量

0.5升每分钟抗凝管理守住平衡线抗凝不足会凝血，抗凝过度会出血抗凝是出血与血栓之间的平衡术监监测与目标监测频率每4小时检测一次凝血指标目标区间ACT维持180至220秒，APTT控制在基线的1.5至2.5倍调调整与采血精准调整根据检测结果调整肝素输注速度，平衡出血与血栓风险采血规范建立专用采血通路，避免反复穿刺引起穿刺部位出血成成分与特殊情形成分维持必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板，密切跟踪血小板计数特殊情形出现肝素诱导血小板减少或肝素抵抗时，可改用阿加曲班镇静镇痛与营养早期康复集束化护理促进恢复，提升预后质量镇静镇痛镇静策略最初12至24小时深镇静，RASS维持负4分，病情稳定后个体化调整镇痛评估清醒者NRS小于4，无法表达者BPS小于5或CPOT小于3营养与肾功能营养支持上机24至48小时内启动，首选肠内营养肾功能监测每日监测肌酐、尿素，严重水电解质酸碱失衡及早启动CRRT皮肤与早期康复皮肤护理循环稳定至少每2小时更换体位，泡沫或水胶体敷料预防压疮早期康复无意识者以被动加辅助运动为主，清醒者以主动运动为主ECMO专科护理培训03并发症防控出血与血栓，一线之间的平衡术盯住每一个预警信号，把风险挡在床旁并发症高发，防控是核心高达60至80%的ECMO患者可能出现各类并发症患者相关并发症出血血栓溶血感染神经系统并发症肾功能不全机械相关并发症插管故障管路血栓气栓离心泵故障氧合器功能下降并发症总体影响大多数并发症威胁生命、影响预后可控性贯穿治疗全过程护理防控策略全面且适宜的护理措施可确保系统顺利运行，减少并发症发生出血：最常见也最致命出血发生率高达30至70%，颅内出血最致命位出血部位与表现常见部位插管位置、手术创面、消化道、泌尿道，胸腹腔出血较为隐秘直接表现血液通过切口处渗出至体表或流入体腔间接表现血红蛋白进行性降低、静脉引流量下降、脉压差降低、心率增快理观察与处理观察方法每小时观察切口敷料，监测胃液pH值，定期送检便潜血处理原则调整肝素用量，充分外科止血，必要时输注血小板与新鲜冰冻血浆血栓与溶血观察血栓与出血常在同一患者中共存每小时肢体评估加每4小时环路检查是早期发现的关键血栓观察3项环路检查每

4小时

用强光手电检查环路有无血栓形成肢体评估每

1小时

评估双侧肢体皮温、搏动及神经症状实验室预警每日监测

D-二聚体，不可解释的显著升高提示氧合器血栓溶血观察3项溶血诱因管路扭曲、泵转速过大、静脉引流负压过大、血栓形成溶血表现尿色加深、黄疸、血浆游离血红蛋白升高临床处理碱化尿液、利尿、护肾治疗，必要时行

血浆置换感染防控与保护性隔离感控是ECMO护理的重中之重无菌操作与导管管理，是感染防控的两道防线隔离与操作隔离措施单间保护性隔离，限制人员流动无菌操作严格执行手卫生，落实导管相关血流感染防控敷料与管路敷料管理定期更换穿刺部位敷料，置管处渗血随时更换管路管理呼吸机管路及时更换，有创管路实施封闭管理监测与胃肠病原监测怀疑感染立即送检血培养，根据药敏结果使用抗生素胃肠管理及时利用胃肠功能，预防细菌移位肢体缺血与神经系统并发症定时肢体评估与脑功能监测，是防范致残致死并发症的核心防线肢体缺血3项缺血表现插管侧下肢苍白发凉、足背动脉搏动减弱、毛细血管充盈时间延长监测要点每小时监测皮温与足背动脉搏动，推荐近红外光谱仪持续监测处理方向使用远端灌注管，必要时评估是否更换插管部位神经系统3项神经表现脑死亡、颅内出血、脑梗死及癫痫特殊风险VA模式患者需警惕Harlequin综合征导致的脑缺血评估工具双频指数监测、近红外脑氧、脑电图辅助评估脑损伤ECMO专科护理培训04撤机与团队建设撤机不是终点，规范才是底气以团队协作与质量控制守护每一次救治撤机护理配合撤机不是终点，而是另一段监测的开始撤机前2项适当增加肝素量维持ACT在200至300秒心肺功能恢复稳定后逐步降低支持力度撤机中2项密切观察变化血压、心率与氧合变化随时应对循环波动撤机后2项穿刺点加压止血密切观察有无渗血与血肿安全底线撤机全程备好抢救设备与药品护理质量控制与团队建设把规范做进每一个班次，是对患者最实在的守护规范流程与团队能力，是ECMO护理质量的最终保障质量控制小组成立科室ECMO质量控制小组，制定标准化流程标准化内容覆盖管路拼接组装、预充操作与机器报警处理培训体系组织护