小儿动脉导管未闭介入治疗的护理体会

小儿动脉导管未闭介入治疗的护理体会术前·监护·防控·康复儿科介入护理汇报人儿科介入护理团队·2026年10月护理要点导览01认识疾病与术式建立PDA与介入封堵术认知基准02术前护理准备评估、准备与心理护理要点03术后院内监护术后24小时精细化监护核心04并发症防控识别与干预五大类并发症05出院指导与体会家庭康复指导与专科护理体会认识疾病与术式先懂疾病，方能精准护理从PDA病理到介入封堵术式，建立护理认知起点01PDA疾病认知与危害认识PDA，是精准护理的第一步动脉导管未闭是儿童常见的先天性心脏病疾病定义出生后动脉导管持续未闭合，导致主动脉与肺动脉间异常血流分流。危害与治疗时机不及时治疗，可能发展为阻力性肺高压，甚至失去手术机会。是感染性心内膜炎的高危因素。一旦诊断应积极治疗，避免延误最佳时机。介入封堵术式与优势介入封堵术创伤小，是PDA治疗的

首选方法术式选择与麻醉≥2毫米导管直径采用蘑菇伞堵闭法＜2毫米导管直径采用弹簧圈堵闭法麻醉方式10岁以下儿童采用静脉复合全麻，10岁以上儿童采用局麻优势与护理挑战相较传统开胸手术，具有创伤小、恢复快、住院周期短的优势术中和术后可能出现穿刺部位出血、疼痛等并发症，对护理提出更高要求临床病例基线资料某院126例PDA介入封堵术患儿资料项目数据病例数126例性别分布男

56例，女

70例年龄6个月至11岁，平均

3.5±2.3岁体重7.5至24千克，平均

13千克心脏体征连续性机械样杂音

118例，伴震颤

46例，无杂音

8例所有入选病例均符合PDA介入治疗指征术前护理准备准备越充分，手术越从容评估、准备、心理护理，三线并进02术前评估与心理护理术前评估全面评估

心功能、肝肾功能、凝血功能掌握患儿手术耐受能力关注术前有无焦虑、恐惧情绪必要时术前晚遵医嘱口服镇静药，保证充足睡眠心理护理主动向患儿及家属介绍治疗目的、意义、麻醉方式、手术方式及术后效果针对患儿年龄特点与心理状态，做好耐心细致的解释取得信任与合作关心、安慰、鼓励患儿使其以最佳心态接受介入治疗术前检查与准备要点检查·皮肤·麻醉

三区准备，逐项落实无遗漏检查评估术前检查协助完成三大常规、肝肾功能、胸片及心脏超声等检查详细询问过敏史并记录，完成抗菌药物及碘过敏试验皮肤与训练备皮·适应训练双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁皮肤同时注意防着凉训练患儿在床上解大、小便，以适应术后卧床麻醉与术前禁食禁饮·终末准备局麻术前4小时禁饮食；静脉复合麻醉术前6小时禁食、2小时禁饮儿童禁奶4至8小时、禁水2至3小时排空膀胱，更换手术衣静脉通路与循环评估静脉通路建立入液量保障选用静脉留置针保证患儿活动时液体通路通畅手术当日给予5%至10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液静滴保证入液量作用防禁食引起低血容量和低血糖，也有利于穿刺成功循环评估准备心肺负荷管理穿刺股动脉者需检查两侧足背动脉搏动情况并标记便于术中、术后对照观察术前测量身高、体重便于计算术中和术后用药心功能不全者限制活动以免加重心肺负荷术后院内监护术后24小时，护理决定预后生命体征稳定与穿刺并发症预防是核心03术后24小时监护核心患儿术后拔除鞘管返回监护室的24小时，是风险最高的阶段术后24小时是风险最高的阶段，规范护理每一处细节直接决定预后质量护理核心：维持生命体征稳定、预防穿刺相关并发症全麻术后常规给予低流量吸氧、心电监护密切观察生命体征、血氧饱和度变化为后续康复打下坚实基础规范护理每一处细节，直接决定预后质量循环系统动态监测封堵术后，主动脉分流血液全部进入体循环，短期内容易出现

体循环压力升高血压监测方案每

30分钟

测量一次，连续

6小时平稳后调整为每

1小时

一次，连续

18小时血压超过同年龄段正常上限

20%，第一时间告知医师，必要时遵医嘱给予降压药物心率与心律观察持续监测心率、心律变化观察有无胸闷、胸痛、心前区不适警惕封堵器刺激心肌引发的

心律失常01典型案例早期识别与干预1例

3岁、14千克

患儿术后

2小时

收缩压升至

114毫米汞柱，遵医嘱给予硝苯地平缓释片鼻饲，2小时后

血压回落至正常术后收缩压114mmHg血压回落正常呼吸管理与出入量控制呼吸管理4项全麻术后常规低流量吸氧维持血氧饱和度不低于95%每2小时听诊双肺呼吸音观察有无喉头水肿、气道痉挛刺激性咳嗽、声音嘶哑及时给予糖皮质激素雾化吸入吸痰动作轻柔负压控制在100至150毫米汞柱，避免刺激患儿剧烈哭闹出入量控制2项术后24小时严格记录记录进食量、饮水量、尿量、汗液丢失量，保持出入量基本平衡合并肺动脉高压患儿液体入量控制在每小时2至3毫升每千克，按尿量随时调整补液速度穿刺制动与末梢循环制动期间避免弯曲、抬举穿刺侧下肢，防止穿刺点出血股静脉：制动6小时股动脉：制动12小时穿刺制动与压迫时长对比术后末梢循环观察术后每30分钟

触摸一次穿刺侧

足背动脉搏动观察下肢皮温、皮色，有无肿胀疼痛若出现搏动减弱、皮温降低、颜色苍白须高度警惕体位护理与心理安抚体位管理3项术后采取头高位卧床休息避免平卧位诱发颅内压增高引发脑水肿约束带固定适用于年龄较小、无法配合制动的患儿，可适当给予避免剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹，增加心脏负担心理安抚2项转移注意力通过播放动画片、讲故事、准备安抚玩具等方式安抚与陪伴关注患儿情绪变化，及时给予安抚与陪伴并发症防控早识别一秒，少一分风险血管损伤、封堵器脱落、心律失常、感染、残余分流04血管损伤与封堵器脱落📊表现血管损伤导管穿刺可造成股动脉或静脉损伤，表现为局部血肿或假性动脉瘤💊处理血管损伤术后加压包扎并限制肢体活动24小时轻微损伤可压迫止血，严重者需外科修复预防封堵器脱落术前精确测量导管直径，术中采用经食道超声实时监测应急封堵器脱落一旦发生脱落，需紧急通过介入或手术取出，必要时行开胸治疗心律失常与感染防控心律失常2要点成因导管操作刺激心脏传导系统，可出现房室传导阻滞或室性早搏应对多数为一过性，需暂停操作观察；持续严重者用阿托品、异丙肾上腺素或临时起搏器维持心率感染3要点成因介入操作存在菌血症可能，术后可出现发热或穿刺点红肿预防预防性使用

头孢唑林

等抗生素可降低感染率处理出现持续发热需行血培养检查，并针对性使用抗生素残余分流与再通漏血红蛋白尿或胸骨左缘再现杂音，应立即通知医师双向风险并防严格血压管控术后核心观察：封堵不完全致左向右分流持续，血压控制不良可致导管再通或漏。01残余分流封堵不完全致分流持续封堵不完全致左向右分流持续，心脏杂音不消失小型分流可观察随访，中大型分流需二次介入或改用

Amplatzer封堵器02再通或漏血压控制不力致管道再通分流解除使循环血量增加、血压增高，血压控制不好可致导管再通或漏应用扩管药物严格控制血压出院指导与体会出院不是终点，康复刚刚开始家庭康复指导与专科护理体会05出院用药与家庭监护药用药指导：抗凝药物抗凝遵医嘱进行抗凝药物治疗，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片菌用药指导：抗生素抗生素规范使用抗生素，预防伤口感染护家庭监护：异常观察发热密切观察患儿有无发热、呼吸急促、出血等异常，如有应及时就医创家庭监护：伤口护理换药保持伤口清洁干燥，按时换药心家庭监护：心理支持心理支持家属给予患儿心理支持，帮助树立信心，保持情绪平稳复查随访与活动指导术后1个月术后3个月术后6个月术后1年用复查时间节点与活动限制，为康复期设定清晰的行动指南复查频率术后

1个月、3个月、6个月、1年

各复查一次心脏超声心电图胸片评估封堵效果与心功能恢复心脏超声心电图胸片评估封堵效果与心功能恢复心脏超声心电图胸片评估封堵效果与心功能恢复心脏超声心电图胸片评估封堵效果与心功能恢复活动限制4项术后1个月内避免剧烈运动术后3个月内避免提重物术后半年左右可上学，暂不参加体育课与剧烈运动避免情绪激动与过度劳累保证充足睡眠饮食营养与特殊人群从饮食过渡到精细化管理，个体化护理贯穿全程清淡流食起步术后饮食从清淡流食开始，逐步过渡到半流质、正常饮食高蛋白高维生素增加高蛋白、高维生素摄入，促进伤口愈合与体力恢复控盐控脂少量多餐控制盐分与脂肪摄入，少量多餐，避免暴饮暴食特殊人群精细化管理肺动脉高压患儿液体入量精确控制·防止容量负荷过重2至3毫升/千克每小时严格监测尿量与肾功能专科护理体会总结规范护理，是患儿康复最坚实的保障细心呵护，专