血液科白血病化疗护理方案

血液科白血病化疗护理方案评估·执行·防控·支持·提升汇报人血液科护理团队日期2026年10月培训内容导览01化疗前评估与准备患者基线评估与血管通路选择标准02化疗方案执行规范双人核对、输注顺序与过程监测03骨髓抑制三系护理粒细胞、血小板、红细胞分级护理04感染预防与防护粒缺期环境、饮食与药物防护05不良反应对症护理消化道反应、口腔黏膜炎、外渗处理06营养支持与质量提升饮食管理、心理支持与持续改进评估到位·护理有据化疗前评估与准备评估到位，护理有据全面评估是化疗安全的第一道关口01化疗前需完成哪些基线评估全面评估是制定个体化护理方案的前提生理基线监测生命体征、血常规、肝肾功能、电解质平衡与营养状态，判断能否耐受化疗。疾病判断结合骨髓穿刺、影像学检查及肿瘤标志物，明确分型分期与侵袭范围。风险评估结合年龄、合并症及既往治疗史，预判骨髓抑制、感染、消化道反应的发生概率。感染筛查完善乙肝、丙肝、心电图等基线检查，治疗中定期复查血象。心理与支持：评估患者及家属心理状态、应对能力与社会支持系统，必要时介入心理辅导。用药核查：审核当前用药，避免与化疗药物产生拮抗或毒性叠加。血管通路如何选择与建立发疱性药物严禁外周静脉给药，中心静脉通路是金标准通路选择遵循预期化疗时长分层递进，维护与禁忌并重通路类型与适用情形通路类型适用情形输液港预期化疗

六个月以上，首选方案PICC预期化疗

三个月以上，不适合输液港者中线导管预期化疗

二至四周外周留置针单次或

三天内短期非发疱性药物置管管理与通路维护禁忌情形上腔静脉压迫综合征、双上肢深静脉血栓、菌血症未控制时暂缓置管置管时机化疗医嘱开具后

二十四小时内完成置管通路维护定期冲管、封管并监测导管功能，定期更换敷料保持清洁干燥规范执行·安全输注化疗方案执行规范规范执行，安全输注双人核对与精准输注是核心防线02双人核对与药物配制规范化疗用药零差错，从双人核对开始双人核对三步闭环信息核对→配制监督→给药再确认，环环相扣确保化疗用药零差错信息核对两名护士独立核对患者姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、给药途径及有效期配制监督双人共同监督配制过程，检查溶媒选择、溶解方法及无菌操作规范给药再确认输液前再次双人核对腕带信息、药物标签及管路连接情况环境要求化疗室温度控制在22–24℃、湿度50%–60%配制原则药物现配现用，部分药物需避光保存，使用一次性无菌用品防止污染防护要求配备抢救设备、药品及冷敷贴等物品，确保随时可用输注顺序与过程监测要点时序与速度的精准控制，决定疗效与安全输注顺序与过程监测双线并进，以时序与速度的精准控制保障疗效与安全1输注顺序顺序原则先使用细胞周期

特异性

药物，再用

非特异性

药物，严格按医嘱顺序输注2输注顺序间隔冲管两种药物之间用生理盐水充分冲管，部分药物需间隔至少

三十分钟3输注顺序速度调节使用输液泵或调速器精准控制滴速，避免浓度波动影响药效监过程监测通畅给药前确认回血良好且无肿胀疼痛，输注中定期检查回血情况巡视重点关注意识不清、不合作及老年患者，防止自行调节流速或拉扯管路生命化疗后

二十四小时

内密切监测体温、心率、血压及呼吸变化三系并护·分级应对骨髓抑制三系护理识别阈值，分级应对粒细胞、血小板、红细胞三线并护03中性粒细胞减少如何护理中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L即进入粒细胞缺乏状态化疗后第七至十四天为感染最危险期护理要点清单5项监测频次定期复查血常规，动态评估中性粒细胞绝对值变化升白治疗遵医嘱皮下注射粒细胞集落刺激因子，观察骨痛、发热等药物反应保护性隔离入住层流病房或单人病房，每日紫外线消毒，严格无菌操作黏膜护理用碳酸氢钠溶液与氯己定交替漱口，预防口腔溃疡及真菌感染禁用牙线血小板同时偏低时，用棉签或海绵棒替代牙刷，避免损伤牙龈血小板减少与出血预防血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床与预防自发性出血积极预防出血，动态评估风险，严格限制活动并行紧急输注与全套防护要点风险识别与活动限制动态评估出血风险重点观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等征兆血小板低时限制活动避免碰撞、剧烈运动及侵入性操作输注指征与药物支持紧急输注机采血小板血小板低于十或出现颅内出血先兆时备妥止血药物鼻腔出血用明胶海绵填塞，消化道出血遵医嘱口服止血制剂日常防护要点日常护理穿宽松柔软棉质衣物，剪短指甲，禁用手挖鼻孔，刷牙力度轻柔饮食注意避免辛辣、坚硬、过热及油炸食物，防止损伤口腔和消化道黏膜贫血症状管理与输血护理血红蛋白低于70g/L需考虑输血支持全流程管理：症状监测·输血规范·营养支持

与

安全防护，降低输血相关风险。症状与反应监测2项症状评估密切观察面色苍白、乏力、心悸、呼吸困难，定期检测血红蛋白反应监测监测发热、过敏或溶血等输血反应，备齐肾上腺素及地塞米松等急救药品输血与铁代谢管理2项输血规范输血前严格核对血型及交叉配血结果，控制输血速度，尤其关注心功能不全者铁代谢管理长期输血患者监测血清铁蛋白，必要时使用铁螯合剂营养支持补充富含叶酸、维生素B12及蛋白质的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜及乳制品安全防护：贫血明显者减少活动，起身时动作放缓，预防体位性低血压与跌倒防线前移·警惕发热感染预防与防护粒缺窗口，防线前移发热是粒缺期最需警惕的警报04粒缺期环境与个人防护减少暴露是粒细胞缺乏期防控感染的核心原则感染防控重在源头管理与细节执行，环境与个人两个维度协同落实。环境防护3项每日通风与消毒开窗通风两次，每次15–30分钟，地面桌椅用含氯消毒液擦拭减少探视与接触减少探视，家属感冒、腹泻时暂缓近距离接触，患者外出规范佩戴口罩避开过敏源头不摆放鲜花绿植，不接触宠物家禽，避开花粉与霉菌环境个人卫生3项规范洗手饭前便后、触碰物品后规范洗手，时长不少于20秒口腔护理三餐后温水漱口，用软毛牙刷轻柔刷牙，防止黏膜破损肛周与排便照护便后温水清洗肛周，保持干燥，预防肛周脓肿；保持大便通畅避免肛裂皮肤黏膜破损是感染的重要入口，任何微小伤口都需及时消毒处理粒缺期饮食安全防护粒缺期饮食安全比营养更重要，核心是全熟、卫生、可去皮类别具体要求肉类禽类必须彻底煮熟，不吃溏心蛋与生鱼片水果选可去皮种类，洗净后去皮食用饮品不喝生水与未巴氏消毒的鲜榨果汁剩菜不吃隔夜菜、凉拌菜、卤味及路边摊日常防护要点厨房生熟分开使用不同刀具与砧板处理生肉和熟食，处理后彻底清洗饮水要求每日饮水量保持

1500毫升

以上，预防泌尿系统感染食物加热家属送来的食物需经微波炉加热消毒后再进食粒缺发热预警与应急处理中性粒细胞低于0.5×10⁹/L且体温达到发热标准，即为粒缺伴发热粒缺伴发热属高风险急症，需立即按红线标准评估并启动应急处理，不可延误。就医红线判定标准体温高于38.3℃，或高于38℃持续超过1小时处置原则立即就医，不可在家观察，感染可能在数小时内进展为败血症经验治疗启动经验性广谱抗生素治疗，同时采集血培养排查感染源用药与居家预防用药高风险患者提前启动预防性抗生素、抗病毒药及抗真菌药用药纪律所有预防性用药必须在医生指导下进行，不可自行购药服用居家提醒出现咳嗽、咳痰、头痛、发热等异常情况，第一时间到医院就诊对症施策·精准干预不良反应对症护理对症施策，精准干预从恶心呕吐到口腔黏膜炎全程管理05恶心呕吐的分级处理按致吐风险分级预防性用药，优于呕吐发生后补救💊用药策略联合用药5-HT3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂及地塞米松，难治性呕吐加用奥氮平用药时机根据化疗方案致吐风险分级，提前使用止吐药物并动态调整方案胃肠动力腹胀时遵医嘱使用促胃肠动力药缓解症状护理配合环境管理保持病房整洁、安静、无异味，避免不良刺激诱发呕吐呕吐处理及时清理呕吐物，协助漱口，观察呕吐物颜色、性质与量，防止误吸饮食配合少食多餐，选择清淡易消化食物，避免油腻、辛辣及刺激性食物腹泻管理与营养支持腹泻管理的核心是

补液

、纠正

电解质紊乱

与保护

肠道黏膜规范补液·平衡电解质·护肠黏膜，三位一体阻断腹泻失水风险评估监测2项症状记录记录排便频率及性状，观察脱水体征，及时调整补液方案电解质监测关注血钠、钾、钙等指标变化，遵医嘱给予补充药物与菌群干预2项药物干预轻中度腹泻遵医嘱使用蒙脱石散、洛哌丁胺，重度需补液并警惕伪膜性肠炎菌群调节腹泻患者可遵医嘱补充益生菌，维持肠道微生态平衡饮食与营养支持2项饮食调整避免高纤维食物加重腹泻，可适当补充含钾丰富食物营养支持食欲减退者提供高蛋白、高热量流质或半流质饮食，必要时肠内或肠外营养口腔黏膜炎的分级护理约

半数

白血病患者化疗期间发生口腔黏膜炎按黏膜损伤程度实施轻度、中度、重度分级护理1轻度软毛牙刷配合温和漱口水，每日清洁

3–4次，饭后及时漱口2中度使用人工唾液保持湿润，改为温凉流质或半流质饮食3重度遵医嘱使用促黏膜修复药物，必要时经营养管补充营养关键要点3项漱口液选择生理盐水、碳酸氢钠、氯己定、康复新液；含利多卡因漱口水须遵医嘱饮食禁忌避免辛辣、过烫、酸性及粗糙食物，防止刺激溃疡面就医红线溃疡持续

1周未愈合、体温超过

38℃

或口腔出血须立即就医化疗药物外渗的预防与处理发疱性药物外渗可致组织坏死，处理必须争分夺秒核心警示发疱性药物外渗后果最严重，须优先选择中心静脉通路降低风险。风险分类与预防3项风险分类分为发疱性、刺激性和非刺激性三类，发疱性药物外渗后果最严重预防核心发疱性药物严禁外周静脉注射，首选中心静脉通路降低风险冷敷·蒽环类等发疱性药物毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日4次外渗应急流程2步第一步·停止输液回吸立即停止输液，保留针头，用无菌注射器尽量回吸外渗药液第二步·拔针标记范围回吸后缓慢拔针，按压穿刺点避免揉搓，用记号笔标记渗出范围热敷·长春新碱、长春瑞滨等禁用冷敷，以防血管痉挛加重缺血营养筑基·质量护航营养支持与质量提升营养筑基，质量护航干净第一、营养第二，持续改进护理质量06化疗期饮食营养管理饮食管理原则是

干净第一、营养第二，两者缺一不可化疗期饮食遵循干净第一、营养第二，分阶段调整才能平稳度过每一期分阶段饮食策略：骨髓抑制期3项彻底加热食物彻底加热，杀灭潜在病原去皮免生食水果全部去皮，不吃隔夜菜，不喝生水严控入口杜绝隔夜菜与生水，守住干净底线分阶段饮食策略：口腔溃疡期3项打成糊状食物打成糊状，便于吞咽减少摩擦吸管进食用吸管进食，绕开溃疡面减少触碰降低温度食物温度降低，减轻对溃疡面的刺激分阶段饮食策略：恢复期3项逐步丰富可逐渐增加食物种类，扩大营养来源生食忌口生食依然不建议，暂缓回归免疫保护免疫系统仍需保护，不可掉以轻心心理支持与护理质量提升身心同护，是提升化疗耐受性与治疗依从性的关键心理关怀与家庭协同并行，持续质量改进护航化疗全程耐受心理支持3项情绪疏导主动沟通倾听