冠脉造影及介入治疗护理

心内科·专科护理冠脉造影及介入治疗护理术前·术中·术后·康复汇报人心内科护理团队日期2026年10月全程护理导览01术前护理筑基评估准备与心理疏导，筑牢安全起点02术中配合协同器械无菌与体征监测，护航手术全程03术后并发症观察分类识别与预警信号，守住安全底线04术后护理要点分路径制动与用药管理，落实精细护理05康复随访延伸出院指导与质量提升，延续护理价值术前护理筑基术前多一分准备，术中少一分风险评估、准备、心理，三线并进01冠脉介入治疗认知起点经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠脉管腔，改善心肌血流灌注技术范畴5项经皮冠状动脉腔内球囊成形术支架植入术斑块旋磨旋切激光血管成形术超声消融等常见入路2项桡动脉路径股动脉路径适应证5项药物控制效果差急性心肌梗死多支血管重度狭窄或左主干病变支架内再狭窄病因待查禁忌证4项狭窄不足

50%

仅偶发痉挛凝血功能异常无法耐受抗血小板药造影剂严重过敏重度器官衰竭术前系统评估四要素病史筛查详细询问高血压、糖尿病、高脂血症等心血管病史，以及造影剂、麻醉药物过敏史。逐一确认造影剂与麻醉药物过敏史，规避术中风险。用药梳理记录抗凝药、抗血小板药使用情况。为术中药物管理提供依据。心功能评估通过心电图、心脏超声评估心脏结构与功能。心功能较差者谨慎权衡手术耐受性。常规检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基线检查。以碘过敏试验排除过敏风险。术前训练与皮肤准备配合训练2项呼吸训练指导练习

深呼吸、憋气与有效咳嗽，使术中影像更清晰侧支循环评估桡动脉入路者完善

艾伦试验，评估手部侧支循环供血皮肤与消毒2项术前清洁备皮术前一天沐浴清洁全身，手术部位备皮规范消毒以穿刺点为中心向外扩展至少

15厘米

消毒，碘伏由内向外、由上至下饮食准备2项禁食禁饮术前

禁食6至8小时、禁饮6小时清淡饮食饮食清淡易消化，避免过饱、油腻及高糖高盐食物心理护理与术前宣教冠脉造影为有创检查，术前焦虑会引发血压与心率波动，直接影响手术配合情绪稳定是术中配合与术后康复的基石1第一步认知重建讲解造影目的、过程、风险与并发症签署手术知情同意书2第二步信心建立播放成功治愈案例短视频帮助患者树立信心3第三步身心调节指导腹式呼吸法聆听音乐调节身心状态药物干预与宣教要点对精神过度紧张者，遵医嘱使用适量镇静剂降低紧张度术中配合协同器械在手，监测在心无菌为纲，配合为要02导管室护士角色与准备导管室护士是手术团队重要成员，负责患者准备、器械准备、术中配合与术后护理多个环节全流程闭环保障从介入器械到急救设备，双清单覆盖手术全程器械与药品清单2项介入器械导管、导丝、球囊、支架等，确保完好无损药品造影剂、抗凝剂、麻醉剂，确认均在有效期内急救保障清单2项急救药品备齐肾上腺素、多巴胺等设备检查除颤仪、心电监护仪、临时起搏器，确保正常运转无菌操作与环境管理手术区域

彻底消毒，严格遵守无菌操作规范。根据手术需要

定期更换

手术器械和敷料，保持全程无菌状态。术后对废弃物

规范处理，降低院内感染风险。确保手术室

温度、湿度、光照

符合手术要求。对空气、地面、手术台

全面消毒，防止交叉感染。全程感控贯穿，守住术中安全底线。术中监测与配合处置生命体征监测密切观察心电图变化，及时发现并处理

心律失常定时测量血压，保持稳定在

正常范围监测血氧饱和度，确保

呼吸功能正常配合与处置根据医生需求准确、迅速传递器械，协助

消毒铺巾协助患者摆正体位，使用约束带固定防止

躁动对出血、血栓、血管痉挛及严重心律失常及时配合

紧急处理术后并发症观察并发症不可怕，识别不及时才可怕分类识别，预警先行03并发症三大分类体系冠冠状动脉损伤闭塞急性闭塞与濒临闭塞血流慢血流与无再流穿孔冠状动脉穿孔与心包填塞闭塞分支闭塞穿穿刺血管损伤夹层血管壁撕裂形成夹层血栓血栓形成栓塞栓塞出血出血血肿血肿假瘤假性动脉瘤与动静脉瘘非非血管并发症血压低血压卒中脑卒中心功心功能损害肾造影剂肾病主要并发症发生率总发生率约1.70%，把握各类并发症的量级差异有助于护理资源合理分配各类并发症发生率均处于低位以心律失常、血管并发症与造影剂并发症相对集中，需重点监测1.70%总发生率术后出血高危因素与人群可干预危险因素反复穿刺引起局部渗血或动静脉损伤术后按压动脉时间过短、压迫部位不准确患者过早活动、术中使用肝素过多或凝血功能障碍高危人群识别预测因素高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素6.7%75岁以上严重出血发生率2.7%低于75岁者为性别差异女性住院期间严重出血风险较男性高出43%最严重并发症的识别PCI术后最严重的并发症是

冠状动脉急性闭塞

，患者可突然心前区疼痛甚至猝死早期发现、早期干预是降低死亡率的关键环节预警信号突发剧烈胸闷胸痛患者主诉的首要预警血压骤升血流动力学急变信号心率过快或过慢心律失常常见表现响应要点持续心电监护24至48小时密切观察血压、心率、心律及其他生命体征一旦出现上述表现，立即呼叫医护人员必要时描记心电图报告医生处理早期发现早期干预降低死亡率关键术后护理要点细节决定康复质量分路径、分时段、分重点04术后生命体征监测要点术后监测频次由密到疏，前2小时

是发现异常的关键窗口前2小时高密监测期每

15分钟

测量血压、脉搏、心率一次早期异常最易在此窗口暴露之后2小时加密记录期每

2小时

记录一次；血压波动时加密至每

15至30分钟

一次波动即刻加频，捕捉趋势变化血压稳定后常规测量期改为每

1小时

测量一次频次放缓，医嘱节奏平稳术后心电图对照行

12导联心电图

并与术前对比术前术后基线对照，识别新发变化穿刺部位分路径护理项目桡动脉入路股动脉入路制动时间腕带制动

6至8小时下肢平直制动

12至24小时压迫方式加压器分次放气，每次

2毫升沙袋压迫

6至8小时观察重点手指颜色、温度与麻木感足背动脉搏动与肢体温度观察伤口有无渗血、红肿、疼痛，用记号笔标记血肿范围便于追踪出现皮肤苍白、发凉、肢体肿胀，多提示肢体动脉栓塞，及时通知医生分路径管理是穿刺并发症防控的核心饮水补液促造影剂排出造影剂体内蓄积会对肾脏造成损害，足量饮水是加速代谢的关键护理措施足量饮水+必要补液，加速造影剂排泄、减轻肾脏负荷饮水补液要点3项术后早期集中补水术后

2至4小时

内饮水

1000至1500毫升，促进造影剂排出联合静脉补液可配合静脉补液，加速

碘类造影剂

代谢每日饮水达标每日饮水量建议

2000毫升

以上，保持尿量充足关注与观察2项遵医嘱心力衰竭、肾功能异常患者需遵医嘱调整补液量及时报告观察尿液颜色与量，出现

血尿

或尿量明显减少及时报告用药与抗凝管理低分子肝素抗凝术后皮下注射低分子肝素抗凝，观察有无出血现象。双联抗血小板支架术后双联抗血小板药物（阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛）须按时按量服用，严禁自行停药。抗生素预防感染遵医嘱使用抗生素预防感染。出血观察与监测抗凝治疗者监测凝血时间，保持在正常对照比值的1.5至2.5倍范围。警惕出血信号：牙龈出血、反复鼻出血、尿液发红、大便发黑、穿刺伤口渗血。牙龈出血反复鼻出血尿液发红大便发黑穿刺伤口渗血用药要点抗凝治疗者监测凝血时间，保持在正常对照比值的1.5至2.5倍范围。警惕出血信号：牙龈出血、反复鼻出血、尿液发红、大便发黑、穿刺伤口渗血。饮食与活动指导术后护理三线并进：饮食、排便与活动饮食安排术后即可进食，当日以清淡易消化饮食为主避免生冷、辛辣及易胀气食物，如甜食、牛奶、豆浆排便与饮水保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用通便药物活动指导卧床期间可做术侧肢体轻微活动，如握拳、伸指、转动脚踝桡动脉穿刺一周内避免提重物（超过3公斤）股动脉穿刺一周内避免长时间行走、下蹲和驾驶康复随访延伸护理不止于出院随访有约，健康有依05出院指导与活动限制出院不是护理终点，规范的自我管理决定远期康复质量按阶段做好伤口护理与活动限制，异常情况及时就医伤口护理术后3天

内保持伤口清洁干燥拆除绷带后可正常淋浴，避免用力揉搓小片瘀青属正常现象1至2周

可自行吸收活动限制与观察一周内

避免盆浴和游泳一个月内

避免剧烈运动观察穿刺部位有无红肿热痛出现异常及时就医随访计划与长期管理以随访时间节点为主线，构建出院后的连续性护理闭环随访时间节点连续性护理闭环出院后

1至2周首次复诊评估恢复情况之后每

3至6个月定期复查心电图、心脏超声、血脂与血糖等血液检查生活方式管理戒烟限酒控制血压控制血糖和血脂健康生活方式自我监测记录做好用药记录做好症状记录便于复诊沟通用药与症状复诊沟通要点携带监测记录反馈症状变化遵医嘱调整方案高效复诊护理质量持续提升把每一次护理经验沉淀为